军队医院“一院多区”融合式发展的实践与思考

李艳达,陆 辉

(1.解放军第964医院,长春 130062;2.北部战区总医院,沈阳 110000)

为了适应现代战争的需要，军队体制编制改革势在必行[1]。战区体制的建立，对原有军队医疗保障体制和保障形式提出新要求。伴随着军队医疗保障体制的改革，军队多家医院面临“一院多区”的管理现状[2]。如何应对军队医院改革带来的新问题、出现的新情况，军队医院积极探索、不断寻求新的管理思路和管理办法。经过这两年的“一院多区”融合式发展，本院取得一定的经验，探索出一系列行之有效的管理办法。

1 军队医院“一院多区”融合式发展是军改的必然要求

北部战区总医院的成立，原有的保障体系、保障任务、保障人员都发生相应的改变。由多家军队医疗机构组建的北部战区总医院由于体制编制的调整和地理位置的差异，出现一院多区管理的客观现实。

1.1 “一院多区”的管理模式是军队体制编制改革的要求随着军区体制的撤销、战区体制的形成，军队后勤保障体制发生变化，原有的保障体制已不能适应战区体制的要求。原军区所属的医院进行撤编重组，多个与原沈阳军区总医院地处同一城市的军队医院、门诊部组成北部战区总医院。这种体制编制的调整，使得隶属于原沈阳军区不同医疗机构的单位，组成北部战区总医院后，由北部战区总医院统一管理。

1.2 “一院多区”的管理模式是地域分布的客观现实组建北部战区总医院的原沈阳军区总医院，地处沈阳市沈河区，而原202医院地处沈阳市和平区，各机关门诊部主要分布在原军区四部机关所在地，以及兵种机关所在地，担负首长机关的医疗服务。由这些单位组成的北部战区总医院，地处不同地区，担负任务、保障对象和救治级别不同，形成一院多区的客观现实。

2 地方医疗机构“一院多区”管理的政策依据和模式

地方医疗机构“一院多区”的管理模式随着医疗服务规模的扩大和医疗服务方式的改变而逐渐形成，是公立医院为了满足不断增长的医疗需要、扩建新院区的结果。

2.1 地方“一院多区”管理的政策依据早在2009年，根据医疗改革的需要国家颁布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出公立医院“可有计划、按步骤地迁建、整合、转型和改制”，为公立医院实施“一院多区”管理模式提供政策依据。

2.2 地方“一院多区”的管理模式地方“一院多区”管理模式存在已久[3]，基本有以下三种类型：紧密型多院区、混合型多院区和松散型多院区。紧密型多院区管理特点是具有一个法人，统一的财务管理；松散型多院区管理特点是具有多个法人，各院区具有相对独立的法人地位；混合型多院区管理特点是紧密型和松散型管理模式共存。

3 军队医院“一院多区”融合式发展面临的问题

由于军队医院的特点，其管理只能采取紧密型管理模式，相对于“单院区”管理，“一院多区”管理面临许多问题。合并重组前的各医疗机构发展历史、医疗资源、当地影响等均不同，医疗服务水平也不在一个起跑线上，加之位于不同的地理位置，为统一管理增加难度[4]。

3.1 医疗服务水平差异大 初期整合难北部战区总医院整合原军区总院、中心医院和多家门诊部，这些单位以前担负的任务不同，建设的水平不同，医疗技术发展不同，将这些差异较大的医疗机构整合起来较为困难。尤其是整合前各单位隶属不同，整合后统一由总院统一领导，许多单位一时不能适应，造成一定的矛盾。整合后的领导机关，也难以适应，既往机关面对的都是科室，现在面临多个病区需要时间适应。

3.2 医院地理位置点多线长 医疗管理难总院整合的多家单位，地处不同区域，点多线长，为管理增加难度。医疗抢救工作经常需要机关指导协调，对于远离机关的医疗区域，机关难以快速到达指导。尽管多年来军队医院的信息化建设日趋完善，但多院区的通联存在困难，信息化管理在多院区管理上还存在短板，财务管理核算难以统一。多区域的医疗管理体制，对院务保障也提出新要求。

3.3 担负多重任务 医疗支援配置难由于整合前的各医疗机构担负不同的救治任务，各机构建设不平衡，各机构内的科室也存在强弱之分，如何整合好这些资源，合理重新组合配置需要认真思考研究。各院区所处的区域不同，体系部队和机关保障需要重新划分，尤其是过去由下级医疗机构负责的体系部队直接到总院就诊，增加军人就诊人数，对为兵服务的质量提出新要求。

4 军队医院“一院多区”融合式发展的应对措施

军队医院的改革，不是单纯的机构合并，而是依托原有的医务人员、医疗设施、设备，合理组合、突出特色、发挥技术优势，更好地服务部队。

4.1 依托原有优势 继续做好服务保障工作尽管总院整合的医疗机构担负的任务有所调整，但此前担负的保障体系大体相同，延续原有的任务，确保医疗工作延续性和持续性，继续发挥原有的各医疗区的技术优势，使医疗工作平稳过渡。

4.2 科学合理布局 突出特色学科优势依托总院为院本部，建立多个分区。根据原有发展规模，建强特色学科。将高精尖技术学科布局在技术力量强、医疗设备齐全的院本部——沈河院区。将技术力量较弱、为兵服务任务不重、患者就诊人数少、医疗设备依赖性弱的科室布局到分院区——和平院区，合理分布各种医疗资源。

4.3 创新管理模式 机关人员外派多院区指导将机关人员派出到各院区指导工作，行使机关职能，确保医疗抢救和医疗救援时，由机关人员协调多学科实施。机关外派人员加强日常医疗、护理质量的督导检查，确保分院区的医疗质量。