探讨金属预成冠对乳磨牙牙体缺损的修复效果

褚静静，熊正慧，孟姗，李虎

苏州口腔医院儿童口腔科，江苏苏州 215000

乳磨牙在儿童颌骨发育过程中担负着重要功能，若乳磨牙完整可促使咀嚼功能良好发育，以保证恒牙萌出，避免出现恒牙牙列不齐等情况[1]。但由于先天发育畸形、外伤或龋病等因素，儿童乳磨牙极易出现牙体缺损，可导致根尖周炎、牙髓炎等疾病，对口颌系统生理功能产生破坏。临床既往治疗该病多采用树脂充填方式，常用材料为3M 纳米树脂，但该类材料具有较高脱落风险，且稳定性较差，可对治疗效果产生不利影响[2]。金属预成冠修复是乳磨牙牙体缺损治疗的新型技术，牙冠具有弹性特征，可以根据乳磨牙大小选取合适的型号，冠表面光滑便于开展清洁功能，不仅可保持对邻面正常接触关系，还可提高咀嚼功能[3]。该次研究选取苏州口腔医院于2019年10月—2021年12月收治的106例乳磨牙牙体缺损患儿为研究对象，研究乳磨牙牙体缺损应用金属预成冠修复治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的106 例乳磨牙牙体缺损患儿（106颗牙齿）为研究对象，按治疗方案不同分组，每组53 例。对照组中男28 例，女25 例；年龄4～8 岁，平均（6.29±1.05）岁。治疗组男30 例，女23 例；年龄4～8 岁，平均（6.32±1.11）岁。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿家长知情同意，本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《实用儿科学》中乳磨牙牙体缺损诊断标准者；②年龄4～8 岁者；③咬合关系正常，牙周、邻牙状况良好，无夜磨牙习惯者；④患儿病历等资料完整。

排除标准：①合并牙本质发育不全、牙松动或牙周炎者；②乳牙接近替换期者；③咬合关系异常者；④X 线片显示根分叉病变严重，牙根吸收＞根长1/3 者；⑤合并精神系统疾病者；⑥合并凝血功能障碍者。

1.3 方法

对照组行3M 纳米树脂充填治疗，将龋坏的牙体组织彻底清除后吹干，涂布自酸蚀粘结剂，时间为20 s，干燥时间为5 s，光固化时间为20 s；分次将3M 纳米树脂填入窝洞，分层并进行固化处理，给予光照，时间为20 s/次，采用咬合纸检查咬合情况，调磨高点依次按由粗到细进行打磨抛光。

治疗组行金属预成冠修复治疗，常规行玻璃离子充填后，近远中面预备去除倒凹，合面均匀磨除1.0～1.5 mm；以牙冠实际大小选取适宜的金属预成冠，将玻璃离子黏接剂导入预成冠，用手指压紧1 min，嘱咐患儿咬紧，时间为2～3 min，或采用手指在完全就位后压紧预成冠直至黏接剂硬固，将多余黏接剂采用探针去除，并采用牙线清除邻面，后检查预成冠就位情况。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗效果治疗后6 个月、1年记录患儿治疗效果。①金属预成冠修复成功标准：牙齿未见明显不适，邻接关系良好，冠边缘密合，牙龈颜色、咬合关系恢复正常为优；牙龈轻度充血，邻接、咬合关系良好，冠边缘密合为良；金属预成冠发生松动、磨穿或脱落，咬合关系未恢复正常为失败。成功率=（优例数+良例数）/总例数×100.00%。②3M 纳米树脂充填效果：牙齿未见明显不适，填充物良好，未发生脱落、折裂等情况，邻接关系良好，咬合关系正常，无继发龋为成功；填充物出现脱落，牙冠折断，邻接关系不良或咬合关系异常，继发龋为失败。

1.4.2 并发症记录牙体断裂、修复体断裂、继发龋及修复体折断发生情况，计算发生率。

1.4.3 咀嚼功能治疗前、治疗后3 个月及6 个月以称重法检测咀嚼功能，指导患儿采用患侧、健侧对2 g 花生米进行咀嚼，咀嚼次数均为20 次，将咀嚼物收集后采用筛子进行过滤处理，称取过滤后残渣重量。咀嚼功能=咀嚼后残渣重量/花生重量×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用(±s)表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

对照组治疗后6 个月成功率90.57% 与治疗组96.23%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗后1年成功率92.45%（49/53）高于对照组71.70%（38/53），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗成功率对比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment success rates between the two groups[n(%)]

2.2 两组患儿并发症情况比较

治疗组并发症发生率5.66%（3/53）低于对照组22.64%（12/53），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿并发症情况对比[n(%)]Table 2 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

2.3 两组患儿咀嚼功能比较

治疗后3 个月、6 个月的咀嚼功能比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿咀嚼功能对比[(±s),%]Table 3 Comparison of masticatory function between the two groups[(±s),%]

表3 两组患儿咀嚼功能对比[(±s),%]Table 3 Comparison of masticatory function between the two groups[(±s),%]

组别对照组（n=53）治疗组（n=53）t 值P 值治疗前68.22±7.49 68.34±7.28 0.083 0.933治疗后3 个月78.99±8.49 85.26±8.95 3.700＜0.001治疗后6 个月84.21±6.55 92.45±3.78 7.932＜0.001

3 讨论

资料显示，5 岁儿童乳牙患龋率高达66.00%，未治疗儿童龋病发生率可达97.10%，且龋病在儿童慢性病中发病率居于首位[4-7]。乳磨牙龋病在我国发病率较高，但多数家长忽略乳牙的重要性，未进行积极治疗，使得越来越多患儿发生牙髓炎、根尖周炎等疾病，对口腔健康产生不利影响，不仅可对咀嚼功能产生不利影响，还可能影响颌骨发育[8]。由此，乳磨牙牙体缺损后进行及时、必要的修复极为重要。临床治疗时完整修复缺损乳牙牙体是龋病治疗成功的关键，但乳牙治疗常出现充填失败情况，分析原因可能与儿童难以自觉维护口腔卫生、儿童饮食特点及乳牙解剖结构特点等有关[9-11]。常规治疗乳磨牙牙体缺损采用充填治疗，而牙科充填材料的选择是修复治疗的重点，既往多采用玻璃离子、银泵合金等，虽然这些材料价格低廉且质地坚固，但固位力、抗力等较差，易引起严重污染。近年树脂材料成为充填治疗的主要选择，常用3M 纳米树脂，但稳定性较差，且极易脱落，操作时间较长，无法取得患儿高度配合，进而对治疗效果产生不利影响。预成冠修复技术是新型修复疗法之一，操作时间短，可缓解患者不适程度，依靠冠的环抱固位可降低脱落率，且封闭效果好。金属预成冠修复治疗具有操作简便、修复效果好等特点，近年被广泛应用于乳磨牙牙体缺损治疗，可取得良好疗效，但并未明确其对患儿咀嚼功能的影响[12-13]。

本研究中治疗组行金属预成冠修复治疗，结果显示，治疗后1年成功率比较，治疗组92.45%（49/53）高于对照组71.70%；治疗组并发症发生率5.66%（3/53）低于对照组22.64%（12/53）；治疗组治疗后3 个月、6 个月咀嚼功能分别为（85.26±8.95）%、（92.45±3.78）%，均高于对照组（78.99±8.49）%、（84.21±6.55）%；彭雪珍等[14]选取80 例乳磨牙牙体缺损患儿开展研究发现，应用金属预成冠修复治疗可将治疗后1年成功率由71.4%提升至93.0%，且未发生修复体边缘折断、继发龋，牙体及修复体断裂发生率仅有4.6%，与本研究结果一致，提示金属预成冠修复用于乳磨牙牙体缺损治疗，可促进疗效提高，有利于患儿咀嚼功能恢复，并降低并发症发生率。分析原因，3M 纳米树脂充填材料美观、操作便捷，但对操作要求较高，且随着时间推移，树脂材料可出现老化，远期疗效欠佳[15]。金属预成冠修复应用于临床治疗，可克服3M 纳米树脂充填后填充物脱落等问题，具有操作简便、耐用及易成型等优势，可恢复乳磨牙解剖形态，维持良好咬合关系，以促进咀嚼功能恢复，有利于颌骨正常发育[16]。同时，金属预成冠持久耐用，价格低廉，且对技术敏感性较低。其次，金属预成冠修复可解决3M 纳米树脂修复后出现的树脂脱落、继发龋问题，不仅可恢复牙的解剖形态，还可保持邻面正常接触关系，达到延长乳牙使用寿命的目的[17-18]。此外，金属预成冠修复在牙体制备时无需去除大量组织，可减轻损伤，提高治疗安全性。

综上所述，金属预成冠修复用于乳磨牙牙体缺损治疗，有利于患儿咀嚼功能恢复，促进疗效提高，减少并发症。