2015—2019年广东省户籍妇女宫颈癌患病率时间和空间分布特征分析

徐碧霞，林小丹，姚卫光

行业贡献：

宫颈癌现已成为我国妇女健康的重要危险因素，加强对宫颈癌流行趋势的动态监测和预警十分必要。本研究借助空间地理计量方法，在一定程度上揭示了广东省各地区女性宫颈癌患病率的空间特征和结构区域差异，为广东省宫颈癌防控工作提供了一定的参考依据。

但本研究仍存在一定的局限性，一是所获的女性宫颈癌患病率时间序列较短，未能观测到广东省各地市女性宫颈癌患病率的长期趋势和动态变化特征，二是仅获取了宫颈癌患病率单一时间序列，未能深入揭示广东省女性宫颈癌患病率区域差异的形成机制。

宫颈癌是一种严重危害女性生命健康的恶性肿瘤，在全球女性恶性肿瘤的发病率与死因顺位中均位列第四［1］。在我国，宫颈癌在女性恶性肿瘤发病谱和死因谱中分别位居第六位和第八位［2］，其中，宫颈癌在广东省女性恶性肿瘤的发病与死因顺位中分别位列第五位和第九位［3］。据统计，我国妇女宫颈癌患病率从2010年的15.1/10万上升至2019年的43.3/10万［4］，宫颈癌患病率上升趋势明显，发病年龄日渐趋向年轻化［5］。妇幼健康关系国家发展未来，为进一步提高全民健康水平，《“健康中国2030”规划纲要》提出要制定实施妇女、青少年等特殊群体的体质健康干预计划，解决包括妇女儿童在内的重点人群健康问题［6］。为及时掌握广东省21地市宫颈癌患病率的现状及趋势，本研究在对广东省2015—2019年户籍妇女宫颈癌患病率进行描述性分析的基础上，对全省21地市户籍妇女宫颈癌患病率进行空间自相关分析和Getis-Ord冷热点分析，为政府有关部门有针对性地开展宫颈癌防治工作提供决策依据。

1 资料与方法

1.2 研究方法

1.3 统计学方法 运用ArcGIS 10.6软件完成宫颈癌粗患病率的空间可视化、地图绘制、空间自相关分析和Getis-Ord冷热点分析。双侧检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 2015—2019年广东省户籍妇女宫颈癌患病率变化趋势

2019年广东省户籍妇女的宫颈癌患病率仅比2015年下降了0.44/10万，年均增长-0.22%。2015—2019年，2016年的户籍妇女宫颈癌患病率有较大波动，宫颈癌患病率达98.93/10万，高于其他年份，见表1。

从各地市情况来看，2019年户籍妇女宫颈癌患病率最高的是揭阳市（210.40/10万），其次是茂名市（127.34/10万）和阳江市（108.05/10万），患病率较低的分别是佛山市（20.36/10万）、东莞市（19.33/10万）和潮州市（17.96/10万），广州市、深圳市、佛山市、惠州市、中山市、东莞市等10个地市的户籍妇女宫颈癌患病率低于全省的患病率水平，数量占总体的47.62%（10/21）；2015—2019年广东省户籍妇女宫颈癌患病率年均增长率最高的是梅州市（76.05%），最低的是潮州市（-52.81%），年均增长率为负增长的地市共9个，占总体的42.86%（9/21）。相对而言，珠江三角洲地区的户籍妇女宫颈癌患病率整体上低于粤东、粤西和粤北地区，见表 1、图 1。

表1 2015—2019年广东省户籍妇女宫颈癌患病率Table 1 Prevalence of cervical cancer among 20-64-year-old female Guangdongers in Guangdong and its 21 cities，2015—2019

2.2 空间自相关分析

2.2.1 全局空间自相关分析 探索广东省各地市户籍妇女宫颈癌患病率的全局空间自相关性，原假设H0为各地市户籍妇女宫颈癌患病率空间分布特征为随机分布，结果显示，广东省2015年、2016年、2017年、2019年户籍妇女宫颈癌患病率的全局Moran's I值分别为0.100、-0.160、0.023、0.206，P值均＞0.05，表明广东省各地市户籍妇女宫颈癌患病率不存在全局空间自相关性，但可能存在局部空间自相关性；2018年广东省户籍妇女宫颈癌患病率的全局Moran's I值为0.364，P＜0.05，表明2018年各地市户籍妇女宫颈癌患病率存在全局空间自相关性，即呈现集聚分布特征（表2）。

表2 2015—2019年广东省户籍妇女宫颈癌患病率全局空间自相关分析Table 2 Global spatial autocorrelation analysis of cervical cancer prevalence among 20-64-year-old female Guangdongers in Guangdong Province，2015—2019

2.2.2 局部空间自相关分析 探索广东省各地市户籍妇女宫颈癌患病率的局部空间自相关性，结果显示，2015—2019年广州市始终呈现低值-低值集聚的局部特征，而且具有低值-低值集聚局部特征的地市范围整体上有所扩大，表明2015—2019年与广州市接壤的6个地市中（中山市、佛山市、清远市、韶关市、惠州市、东莞市），大多数地市的户籍妇女宫颈癌患病率也相对较低，见表3、图1～2。

表3 广东省户籍妇女宫颈癌患病率局部空间自相关分析Table 3 Local spatial autocorrelation analysis of cervical cancer prevalence among 20-64-year-old female Guangdongers in Guangdong Province

图1 2015—2019年广东省户籍妇女宫颈癌患病率Figure 1 Prevalence rate of cervical cancer among 20-64-year-old female Guangdongers in Guangdong Province，2015—2019

2.3 Getis-Ord冷热点分析 按95%置信度，2015年广东省户籍妇女宫颈癌患病率存在1个热点区域，即由梅州市、揭阳市、汕头市和潮州市组成的热点区，此时宫颈癌患病率的冷点区域不显著；2016年广州市是全省宫颈癌患病率的冷点区，同年热点区域不显著；2017年全省宫颈癌患病率的冷点区域和热点区域均不显著；2018年，全省宫颈癌患病率出现了1个冷点区域和1个热点区域，其中，冷点区域包括广州市和佛山市，热点区域包括梅州市、揭阳市、潮州市和汕尾市；2019年全省宫颈癌患病率的热点区域仍在揭阳市和潮州市。揭阳市和潮州市在2015年、2018年、2019年均是广东省户籍妇女宫颈癌患病率的热点地区，见表4、图3。

图3 2015—2019年广东省户籍妇女宫颈癌患病率冷热点图Figure 3 Cervical cancer “cold and hot spots” in Guangdong Province，2015—2019

表4 2015—2019年广东省户籍妇女宫颈癌患病率冷热点地区Table 4 Cervical cancer “cold and hot spots”areas in Guangdong Province，2015—2019

3 讨论

3.1 广东省宫颈癌患病率高于全国平均水平 目前广东省宫颈癌流行现状较为严峻，《2020中国卫生健康统计年鉴》数据显示，2019年广东省宫颈癌患病率为49.8/10万，高于全国43.3/10万的宫颈癌患病率水平，并在全国31个省、自治区、直辖市的宫颈癌患病率中位居前十［4］，以全国宫颈癌患病率水平为参照，2019年韶关市、深圳市、珠海市、湛江市、茂名市、梅州市、汕尾市、河源市、阳江市、清远市、揭阳市和云浮市这9个地市的宫颈癌患病率均高于同期全国宫颈癌患病率水平。宫颈癌的发病原因与年龄、受教育水平、妇女自我保护意识、卫生条件、性生活史、生殖道感染、生活习惯和情绪压力等因素有关［17］，而高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染则是诱发宫颈癌的主要危险因素［18］。随着经济水平的提高，居民性行为观念有所改变，发生不安全的性行为增加了HPV感染的可能性，省内多地的HPV感染率较高［19-20］，HPV感染率在年龄结构上呈“U”型双峰分布特征［21］，青年和老年妇女HPV感染率更高，全省宫颈癌检出率在2009—2017年整体呈现升高趋势［22］，由此可见，宫颈癌仍是广东省妇女健康的主要威胁，宫颈癌防控工作任重而道远，提示各地仍需进一步加强宫颈癌的防控工作。

图2 2015—2019年广东省户籍妇女宫颈癌患病率LISA图Figure 2 LISA graph of cervical cancer prevalence among 20-64-year-old female Guangdongers in Guangdong Province，2015—2019

3.2 广东省宫颈癌患病率具有局部集聚特征，热点区域主要集中在粤东地区 2015—2019年广东省宫颈癌患病率形成了一个以广州市为中心的低值-低值集聚区域，考察广州市周边地区的宫颈癌患病率可知，佛山市、中山市、东莞市、惠州市和江门市的宫颈癌患病率在省内21个地市中同属相对较低层次，从地理位置上看，这个低值-低值集聚区域正处在珠江三角洲地区，局部空间宫颈癌患病率相似性特征未随时间变化而发生改变，说明珠江三角洲地区的宫颈癌防治工作已具备较为稳定的区域优势。本研究结果表明，尽管2015—2019年广东省户籍妇女宫颈癌患病率的热点高发区域偶有变动，但热点区域整体上集中在粤东地区，其中潮州市和揭阳市均在2015—2019年中3次成为省内宫颈癌患病率的热点区域。宫颈癌的癌前病变期具有可逆性，尽快进行早期的筛查和干预能有效减少宫颈癌的发病。广东省先后于2009年和2013年实施农村妇女“两癌”免费检查项目和“育龄妇女宫颈癌三级预防和干预工程”项目，但各地市宫颈癌防治工作实施效果存在较大差异，不同区域宫颈癌患病率存在区域差异，分析原因受医疗技术水平、社会经济、居民受教育水平、个人生活习惯等多种因素综合影响：（1）珠江三角洲地区集中了较多且相对优质的卫生人力资源和卫生物力资源［23］，粤东、粤西和粤北地区因医疗资源尤其是优质医疗资源的相对欠缺而使居民面临着更大的健康风险，医疗资源配置的不均衡会进一步加大区域间妇女健康的不平等；（2）经济发展水平的差异在一定程度上制约了居民获得癌症前期有效筛查和/或预防性治疗的途径［24］，各地对农村妇女宫颈癌免费检查项目的财政补助为49.00～275.75元/例，地方财政支持力度有限，加上部分欠发达地区财政配套补助未得到很好落实、信息化水平落后、检查设备不足，导致各地“两癌”检查服务能力参差不齐［25］；（3）既往研究表明，初中及以下学历是宫颈癌及癌前病变发生的危险因素［26］。农村地区居民受教育水平相对较低，宫颈癌等健康相关知识在农村偏远地区的普及不足，农村妇女自我保健意识相对薄弱，“两癌”筛查积极性不高，部分农村妇女有可能因筛查不及时而错过疾病的最佳治疗时期。另外，农村妇女外出务工比例高，工作环境和住宿条件相对较差，面临的健康风险有可能加大，人户分离、偏远地区居住、居住分散交通不便等客观原因的存在进一步加大了宫颈癌筛查的难度［27］。

4 对策与建议

营造全社会关爱女性健康的良好氛围，开展社会动员和健康教育，通过健康教育进校园、进社区、进企业、进农村等方式加强宫颈癌防治的精准宣教，重点深化儿童青少年的家长和农村妇女对宫颈癌的认识，降低这两类群体对人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种的犹豫程度，研究部署适龄女性HPV疫苗免费接种工作，提高重点人群和高危人群HPV疫苗接种率。优化粤东、粤西和粤北地区基层公共卫生资源配置，提升宫颈癌筛查检测技术，加大并落实地方财政对“两癌”筛查项目的配套经费支持，统一检查项目的补助标准，提升基层医疗机构“两癌”项目筛查的服务能力，建立健康档案，通过“服务送上门”等方式提高偏远地区农村妇女宫颈癌防治服务的可及性。加强宫颈癌流行趋势的监测与预警，对宫颈癌等妇女病高发的热点区域适当扩大筛查人群，探索开展非本地户籍妇女异地筛查的工作试点。强化各地市宫颈癌防控工作经验交流，发挥珠江三角洲地区在医、教、研三方面的区域优势，通过互联网+、远程医疗、建立县域医共体等方式向省内宫颈癌高发地区传授防控经验。

作者贡献：徐碧霞、林小丹、姚卫光负责文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析；徐碧霞、林小丹负责数据收集与整理、统计学处理；徐碧霞负责结果的分析与解释、论文撰写；徐碧霞、姚卫光负责论文的修订、文章的质量控制及审校；姚卫光对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。