医护患陪共同决策模式促进神经外科重症患者康复的价值分析

侯启凤 周超

【摘 要】目的：探究医护患陪共同决策模式促进神经外科重症患者康复效果，并展开价值分析。方法：选取2019年6月至2020年12月期间我院收治的神经外科重症患者106例，2019年6月至2020年2月58例患者为常规组，采用常规护理，2020年3月至12月48例患者为共决策组，采用医护患陪共同决策模式护理。干预时间为期2周，干预后，比较两组自我护理能力量表（ESCA）评分、自我管理效能评分、重点评估患者家属的满意度调查结果。结果：干预后，两组ESCA评分、自我管理效能评分相比干预前均显著升高（P<0.05），共决策组显著高于常规组（P<0.05）；共决策组总满意度为87.50%，显著高于常规组的67.24%（P<0.05）。结论：医护患陪共同决策模式对神经外科重症患者康复具有积极作用，能有效提升自我护理能力，提高患者家属满意度。

【关键词】医护患陪共同决策；神经外科重症；自我护理能力；自我管理效能

Value analysis of the joint decision-making mode of medical staff and patient companions to promote the rehabilitation of severe patients in neurosurgery

HOU Qifeng， ZHOU Chao

Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu Sichuan 610072， China

【Abstract】Objective： To explore the joint decision-making mode of medical care and patient companionship to promote the effect of severe neurosurgical patients rehabilitation and conduct value analysis.Methods： 106 severe neurosurgical patients admitted to our hospital from June 2019 to December 2020 were selected， 58 patients from June 2019 to February 2020 were selected as the routine group， routine care was adopted， and 48 patients from March 2020 to December 2020 were selected as the co-decision group， the mode of joint decision-making between doctors， nurses and patients was adopted.The intervention lasted for 2 weeks， after the intervention， the two groups were compared with self-care ability scale （ESCA） scores， self-management efficacy scores， and mainly evaluated the satisfaction survey results of their families. Results： After the intervention， the ESCA score and self-management efficacy score of the two group were significantly higher than those before the intervention（P<0.05），and the co-decision group was significantly higher than that of the routine group（P<0.05）；The total satisfaction in the co-decision group was 87.50%，which was significantly higher than 67.24% in the routine group（P<0.05）.Conclusion： The joint decision-making model of medical care and patient companionship has a positive effect on the rehabilitation of severe neurosurgical patients，which can effectively improve self-care ability and the satisfaction of patients’ family members.

【Key？Words】Medical staff and patient accompany joint decision-making； Severe neurosurgery； Self-care ability； Self-management efficiency

醫护患陪共同决策模式注重医、护、患、陪多方共同参与和互动，决策要求从不同视角出发，交换意见以及疑虑，最终做出最佳选择[1]。经验表明，部分患者和家属对疾病本身认知缺乏，住院期间产生负面情绪，或缺乏信任感，配合度低[2]。患者自我护理能力及医学知识对后续康复进程影响深远，共同决策模式能扭转其在治疗过程中的被动局面，值得深入研究。神经外科重症是重症科的重要组成部分。神经系统参与支配机体各项生命活动，发病机制复杂，治疗策略关联到患者生命安全[3]，神经外科重症决策模式至关重要。本研究探讨医护患陪共同决策模式对神经外科重症患者康复效果，具体报告如下。

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年12月期间收治的神经外科重症患者106例，纳入标准：①神经外科重症住院患者；②能够顺利完成研究所涉及的测评。排除标准：①妊娠期、哺乳期女性；②长期服用精神控制类药物患者。患者或家属对研究项目知情并签署知情同意书，研究内容遵循《赫尔辛基宣言》相关原则。2019年6月至2020年2月收治的58例患者为常规组，2020年3月至12月收治的48例患者为共决策组。常规组，男性30例，女性28例，年龄32岁～45岁，平均年龄（38.36±5.34）岁，病程1年～2年，平均病程（0.89±0.23）年，体重指数20kg/m2～23kg/m2，平均体质量指数（21.36±1.48）kg/m2；共决策组，男性25例，女性23例，年龄32岁～45岁，平均年龄（40.18±5.77）岁，病程1年～2年，平均病程（0.91±0.26）年，体重指数20kg/m2～23kg/m2，平均体质量指数（21.57±1.60）kg/m2。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 常规组接受常规护理；（1）建立详细的个人护理档案。（2）密切关注患者基本生命指标、不良反应。（3）定期询问患者需要、调整饮食结构、增设必要的设施以及生活用品。

1.2.2 共决策组接受医护患陪共同决策模式：（1）主治医师、主管护师、临床护士组成共同决策小组。医护人员重点分析病案，探讨病情发展情况、治疗策略、经济负担、心理健康情况等，涉及敏感问题尤其需谨慎用语，最大限度地争取患者配合。（2）医、护、患、陪各方展开决策交流。医护人员告知其病情、仔细倾听并解答患者及监护人疑惑。医师、护士分别从治疗、护理角度阐明策略，若有选择空间应详细分析利弊。医护人员应尤其注意对方心理、经济承受能力。（3）专业知识科普。定期同患者及家属展开交流，通过分发资料、观看视频等方式增进其对疾病的了解，医护人员借此机会增加对患者的了解，从日常生活习惯出发，给出合理化建议。（4）心理指导：患者及其家属定期接受心理测评，对其展开积极有效的心理辅助干预。

1.3 观察指标

自我护理能力量表（ESCA）评分[4]，采用5级评分法，满分168分，评分越高自护能力越强；自我管理效能评分，包含10个项目，单项1分～4分，满分40分，评分越高自我管理能力越强。护理满意度调查结果，采用医院自制评分量表，包含20个题目，评分范围0分～100分，高于90分非常满意；70分～89分满意，60分～70分普通，低于60分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 干预后ESCA、自我管理效能评分的比较

干预后，两组ESCA、自我管理效能评分较干预前均出现显著上升（P<0.05），共决策组较常规组升高更加显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者家属对护理模式满意度的比较

共决策组总满意度为87.50%，显著高于常规组的67.24%（P<0.05），见表2。

神经外科是外科学领域重要而特殊的分支。神经外科重症对医护人员技术水平要求很高，若治疗方案选取不恰当、术后护理不到位，容易造成预后不良。在决策过程中未周全考虑患者实际情况将造成较大隐患[5]。医护患陪共同决策模式极大地增加了医患沟通机会，旨在通过周全的策划有效减少风险因素[6]。然而目前针对神经外科重症患者的医护患陪共同决策模式资料较少，本研究旨在探讨该护理模式的应用价值。研究结果显示，干预后共决策组ESCA、自我管理效能评分显著高于常规组（P<0.05）。这表明，共同决策模式能显著增强自我护理能力、管理效能。究其原因，该模式增加了患者及家属参与度，实现了医护患陪之间信息共享、促进患者和家属积极主动地投入治疗，因此相关评分得到了更加显著的提升。

另外，接受共同决策模式的患者家属整体满意度更高（P<0.05）。究其原因，参与共同决策能够有效提高对疾病的认识，缓解了负面情绪。增进交流的过程能够消除不信任感、建立深刻认识，这有助于医护人员满足患者个性化需求，因此该方案能够有效提升患者家属满意度。

综上所述，医护患陪共同决策模式对神经外科重症患者康复具有积极作用，能有效提升自我护理能力、消除不良情绪，提高满意度。具有较高应用价值。

参考文献

[1] 刘梅，刘艳青，周相霞，等.医护患陪共同决策模式对简易门诊老年高血压患者自我效能的影响[J].广东医学，2018，39（4）：608-611.

[2] 张英，郭敬，冯涛，等.医护患共同决策模式在原发性肝癌患者圍手术期的应用[J].昆明医科大学学报，2021，42（8）：4.

[3] 曾栩蕊，丁娟，付沫.基于循证的标准化转运流程在神经外科危重症患者院内转运中的应用[J].中华现代护理杂志，2021，27（2）：7.

[4] 张硕，艾敬，王红燕.Orem自护理论对妇科肿瘤化疗患者自我护理能力与生存质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（12）：4.

[5] 倪志宏，顾彩萍.基于个案分析的针对性护理在神经外科重症监护患者肺部感染预防中的应用[J].护士进修杂志，2015，30（20）：3-4.

[6] 陈玲.医护患共同决策的应用进展[J].护理学杂志，2016，31（24）：3.