普外科临床中急性阑尾炎的临床诊治探究

王伟 管延旭 付永杰

【摘 要】目的：探讨在我院普外临床中针对急性阑尾炎临床治疗情况。方法：本次研究回顾性分析本院2019年5月至2021年5月接诊的急性阑尾炎病人200例，对照组100例病人选用抗炎补液等常规保守治疗，实验组100例病人选用急诊手术切除法，对比其医治后，两组病人的医治有效率，病人手术后并发症产生结果。全部病人基本情况等非相关变量分组无差别（P>0.05），有对比性。结果：实验组显效患者70例，有效患者30例；对照组患者显效40例，有效40例，无效20例，总有效率80.0%，组间存在可比性（P<0.05）。实验组患者感染1例，发烧1例，恶心呕吐2例，发生率4.00%，对照组患者感染5例，发烧5例，恶心呕吐4例，发生率14.00%，组间存在可比性（P<0.05）。结论：总的来说，选用差异的干预后，急诊手术干预医治病人医治有效率高，病人预后不良反应发病率低，值得临床推广运用。

【关键词】急性阑尾炎；临床医学；医治；研究

Clinical diagnosis and treatment of acute appendicitis in general surgery clinic

WANG Wei， GUAN Yanxu， FU Yongjie

Chengyang District People’s Hospital of Qingdao， Qingdao， Shandong 266109， China

【Abstract】Objective： To study the clinical treatment of acute appendicitis in general surgery.Methods： the retrospective analysis of the study we received 200 patients with acute appendicitis in May 2019 to May 2021，100 patients choose anti-inflammatory rehydration conventional conservative treatment， experimental group 100 patients choose emergency surgical resection， after its treatment， the two groups of patients effective， patients complications after surgery.The grouping of unrelated variables such as the basic condition of all patients was unchanged（P>0.05）， with contrast.Results： 70 effective patients， 30， control patients effective， 40，20， total efficiency of 80.0% and comparability between groups（P<0.05）.One patient in the experimental group was infected， one with fever， two with nausea and vomiting， 4.00%， five with control patients， five with fever， four with nausea and vomiting， 14.00%， and comparable between groups（P<0.05）.Conclusion： In general， after the selection of different intervention， emergency surgical intervention for patients is highly effective and the incidence of adverse prognosis is low， which is worth clinical application.

【Key？Words】acute appendicitis； clinical medicine； medical treatment； research

急性闌尾炎在现代手术中极为普遍的急腹症，临床上常以转移性右下腹痛为主要体征，常伴有发热、恶心、呕吐等胃肠道疾病常见体征，急性阑尾炎的情况是不断变化的，要认真对待每一位患者，仔细了解患者情况，认真检查，保证诊断无误。随着疾病发展，阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎，患者腹部压痛范围较广，以右下腹疼痛最为明显，在进行诊断的过程中要了解压痛情况，进行多次反复的问诊及检查患者如果出现体温上升，腹部头痛加剧，压痛明显就容易出现坏疽与穿孔的可能性，如果可以触到压痛包块，就有可能是阑尾化脓穿孔后合并阑尾周围脓肿。一般来说，右下腹彩超和下腹部CT结合血常规及相关临床表现可以明确诊断。阑尾炎的诊疗主要分为手术治疗和保守治疗两种思路，本研究主要对比此两种方式在临床应用中的结局差异，现将有关病例报道如下。

1.1 一般资料

此次科学研究选择本院2019年5月至2021年5月接诊的急性阑尾炎病人200例，依照随机分组法将其分成两组，对照组100例病人选用日常的保守治疗法，其中男性54例，年龄20岁～45岁，平均年龄（35.1±1.33）岁，女性46例，年龄21岁～63岁，平均年龄（35.2±1.55）岁；实验组100例病人选用急诊手术切除法，男性50例，年龄21岁～40岁，平均年龄（31.2±1.86）岁，女性50例，年龄22岁～46岁，平均年龄（31.8±1.91）岁；全部病人分组无差别（P>0.05），具有对比性。

1.2 方法

对照组病人采取保守治疗干预，嘱病人卧床休息，禁食水，采用静脉补液形式补充糖、盐、电解质等营养物质，同时静脉足量应用抗生素（前期经验性应用，后期根据药敏实验调整）。及时复查相关检查检验指标，同时密切关注病人症状你、体征注重体格检查，一旦出现病情变化，及时处理。

实验组再对照组病人的基础上选用急诊手术治疗，密切观察病人病情，告知病人及家属相关情况，建议手术治疗，签署相关知情同意书，完善术前准备。实际的手术治疗对策如下：①常规选用腰硬联合麻醉，根据具体病情调整。②常规消毒、铺巾，逐层切开直到腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌至腹膜层，用阑尾钳夹住阑尾提到切口外，阑尾根部钳夹切断系膜后双线结扎。阑尾根部4号线缝扎阑尾，再结扎一道。血管钳钳夹阑尾后切除。残端活力碘涂擦处理。③将盲肠归位后，逐层关腹。密切观察病人生命体征及术后情况。

1.3 观察指标值

差异医治后，比照两组病人的医治有效率，病人手术后副作用产生结果。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组干预有效率对比

实验组显效患者70例，有效患者30例，总有效率100%；对照组患者显效40例，有效40例，无效20例，总有效率80.0%，组间存在可比性（P<0.05），见表1。

2.2 兩组干预副作用产生对比

实验组患者感染1例，发烧1例，恶心呕吐2例，发生率4.00%，对照组患者感染5例，发烧5例，恶心呕吐4例，发生率14.00%，组间存在可比性（P<0.05），见表2。

3.1 临床诊断分析

3.1.1 血项检验 阑尾炎病人白细胞数提升，约占患者数量的90%，是临床医学上确诊阑尾炎的重要凭证。通常是（10-15）×109/L。白细胞数随发炎水平的加剧而提升，有时候可超出20×109/L。而老人或免疫功能遭受抑止的病人，白细胞数并不一定会提升。随着着白细胞数目提升，中性化多成分过冷体细胞总数也提升（约80%）。二者常与此同时产生，但仅有中性化多核细胞占比显着上升（>80%），其必要性显而易见。病症发展趋势到一定水平时，病症会加剧，白细胞数陡然降低，经常是脓毒血症的主要表现，归属于危象，应引起重视。

3.1.2 尿检 对于急性阑尾炎患者，尿常规检查并不特别，但是对于排除有类似阑尾炎症状的泌尿系统疾病，如输尿管结石，则需做常规检查。偶发的阑尾远端发炎，与输尿管或膀胱相粘连，尿中还可以出现少量的红、白细胞，不应与结石混淆[1]。

2.2.3 影像学检查 CT可见阑尾管腔增粗，常可见管腔内粪石，阑尾周围可见液性渗出甚至周围脓肿。超声也是一种简单经济的影像学检查方式，常可探及增粗的阑尾、粪石、周围脓肿等。

3.2 临床治疗措施

医疗措施：入院后，根据病人的身体情况及病情发展，明确诊断，病情轻者可以给予补液治疗，抗生素抗感染，保持电解质等平衡。如果病情严重，应行手术治疗。麻醉起效后，取右下腹麦氏点斜行切口，探查阑尾，然后解剖分离粘连至阑尾根部，然后分别结扎阑尾动脉、阑尾根部，下阑尾，残端活力碘消毒后荷包缝合，彻底止血，逐层关腹。术后应用抗生素预防伤口感染；对穿孔急性阑尾炎，与前面相同，但是病人需要在手术中彻注意腹腔污染情况，吸净脓液，尤其要注意阑尾根部情况，必要时可反复荷包或者网膜组织覆盖，预防肠瘘[2]。选择正确的诊断和治疗方法是保证患者生命安全的关键。目前临床上应用较多的方法是螺旋CT、X线平片、超声检查等诊断手段。该法对急性阑尾的诊断有很高的准确性，因而在临床上有较大的优势。

3.3 临床护理方面

必须加强病人的心理素质。病人如果出现了消极情绪，如焦虑、忧郁、抑郁等不良心理状态，要及时给予他们心理护理，要让患者树立自信心，能够积极主动配合医生、患者治疗。还应加强医护人员的职业技能培养，定期进行培训，提高医护人员的职业技能。提升技能，举办交流交流会，加强医护人员交流学习[3]。

本文对阑尾炎的医学诊断和治疗进行了探讨。病人均表现为食欲不振、腹痛，偶有腹泻、恶心呕吐，少数病人还伴有发热等症状。病人入院后给予病人胃肠持续减压，缓解并发症，改善患者血液循环。总之，通过CT及X线及时、全面、及时的手术探查，提高对疾病的认识，做到早诊断、早治疗。及早确诊，及时治疗，大多数阑尾炎病人都能痊愈，同时认真探查病人，避免漏诊，能有效降低并发症的发生[4]。

参考文献

[1] 李毅碧.普外科临床中急性阑尾炎临床诊治探究[J].中国社区医师，2016，32（9）：67-68.

[2] 夏静.普外科临床中急性阑尾炎临床诊治探究[J].大家健康（下旬版），2016，10（8）：91-91.

[3] 李相峰，王树梅.普外科临床中急性阑尾炎的临床诊治探究[J].中国保健营养，2020，30（20）：149-150.

[4] 李猛.普外科临床中急性阑尾炎临床诊治探究[J].中国卫生标准管理，2015，（6）：149-150.