临床护理路径在结直肠癌患者FOLFOX化疗期间的应用效果

陈冲，原茵，程丽琳，黄凤，邱秋艳

(福建医科大学附属肿瘤医院·福建省肿瘤医院 第四日间治疗室，福建 福州，350014)

结直肠癌于胃肠道恶性肿瘤中占据较高比例，病情早期缺乏典型的临床症状，随着病情进展会出现便血、排便习惯改变、便秘和腹泻等不适，进展至晚期还可能出现淋巴结转移、全身无力症状，具有较高的恶性程度，可能对患者的生命安全造成严重威胁[1]。FOLFOX(包含奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶3种药物)属于结直肠癌常用的化学治疗(简称“化疗”)方案，但患者在化疗后会出现较多的不良反应，部分患者还会因对化疗知识缺乏准确认知，导致化疗依从性不佳，因此，在患者接受化疗期间需要采取有效的护理方式[2]。临床护理路径对护理措施进行规范，以科学理论为依据，并在查阅文献资料后实施护理操作，可以为每项护理内容提供数据参考，效果较为理想[3]。本研究展开回顾性分析，探究结直肠癌患者在接受FOLFOX化疗期间采用临床护理路径的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年1月至2022年1月在福建医科大学附属肿瘤医院接受FOLFOX化疗的98例结直肠癌患者的基线资料，并经本院医学伦理委员会审批后开展研究。纳入标准：① 符合《2017版美国国立综合癌症网络结直肠癌指南》[4]中关于结直肠癌的诊断标准；② 符合FOLFOX化疗适应证；③ 术后化疗期限为4个疗程；④ 具有较强的语言、文字理解能力。排除标准：① 合并严重器质性病变；② 存在语言、意识、认知或精神障碍；③ 患有其他恶性肿瘤；④ 患有传染性疾病或对本研究所用化疗药物过敏。按照护理措施的不同将纳入患者划分为对照组(50例)和观察组(48例)。对照组中，男34例，女16例；平均年龄为(47.59±3.25)岁；卡氏功能状态评分标准(KPS)评分为(78.43±5.74)分；结肠癌30例，直肠癌20例；肿瘤分期为Ⅱ期33例，Ⅲ期17例。观察组中，男31例，女17例；平均年龄为(47.86±3.41)岁；KPS评分为(78.65±5.63)分；结肠癌29例，直肠癌19例；肿瘤分期为Ⅱ期34例，Ⅲ期14例。对照组和观察组的上述一般资料经统计学分析，均无统计学差异(P均>0.05)。

1.2 方法

对照组采取常规护理，持续干预4个化疗疗程(2周为1疗程)。① 健康指导：患者入院后，护理人员为其详细介绍医疗环境和医院规章制度，遵医嘱采取化疗措施，并对患者存在的疑问进行耐心解答。② 饮食干预：护理人员按照常规护理内容执行护理操作，指导患者进食低盐、高蛋白、低脂食物，禁止食用辛辣、刺激性食物。③ 病情监测：在患者接受化疗期间，护理人员密切观察其病情变化趋势，每周测定1次血常规和肝肾功能。告知患者避免接触冰冷物体，以免发生手脚麻木的情况。

观察组基于常规护理展开临床护理路径干预，持续干预4个化疗疗程。① 制定临床护理路径表：邀请临床经验丰富的护理人员组建专家护理小组，小组成员采用资料收集、循证法和专家咨询法等多种形式，提出结直肠癌患者在接受FOLFOX化疗期间存在的问题。明确临床护理内容，依照患者的个体差异为其制定临床护理路径表，以时间为横轴，以入院指导、用药干预、临床检查、健康指导、饮食干预和出院干预等多种护理措施为纵轴，制定标准化的治疗和护理步骤，在路径表上细化护理任务。② 实施临床护理路径：护理人员应用临床护理路径表向患者详细介绍诊疗措施和化疗期间的注意事项。按照护理路径表执行护理计划，在每项护理措施完成后打“√”，未按时执行的内容标记为“×”，并标明未完成的具体原因。询问医护人员意见后不断改进护理措施，定期组织小组成员开展讨论会，及时解决护理问题，不断完善和优化护理路径表的内容。③ 执行护理措施：入院后1～2 d，护理人员为患者发放临床护理路径通知书，告知其FOLFOX化疗和临床护理路径干预的优势，向其详细讲解诊治计划和注意事项，并认真执行检查指导、化疗准备、健康教育和用药干预等相关护理措施，取得患者的理解和配合。入院后3～5 d，护理人员综合评估患者的心理状态，密切关注其负性情绪变化情况，当其出现不良情绪时，须及时加以疏解。告知患者造口袋的正确使用方法和护理操作要点，为患者及其家属讲述正确扩肛、结肠灌洗的有效方法，使患者具备自主更换造口袋的能力。此外，加强对患者的皮肤护理，如果造口周围存在红肿、皮疹等现象，须及时反馈，由主治医师采取对应的干预措施。出院前，帮助患者培养健康、规律的饮食习惯，告知患者正常进食并不会加重胃肠道反应，纠正患者于化疗和护理期间存在的错误认知，并为其提供良好的用餐环境。护理人员在患者用药前2～3 h指导其规范进食，待其消化后再采取化疗措施，于操作期间避开化疗药物作用的高峰期。此外，指导患者正确深呼吸，以免发生恶心、呕吐等不良反应。

1.3 观察指标

① 化疗前和化疗1个疗程、2个疗程、4个疗程后，护理人员应用中文版Piper疲乏修订量表(PFS-R)[5]测定对照组和观察组患者的癌因性疲乏程度，选取量表中的认知、行为、感知和情感等10个条目进行评价，单个条目的评分范围均为0～10分，所得分值与疲乏症状严重程度呈正相关。② 化疗4个疗程后，应用自拟调查问卷评估对照组和观察组患者的化疗依从性，评估内容包含正确用药、规避禁忌、调整情绪、自身病情监测、及时复查和主动寻求帮助，单项指标评分范围均为0～100分，所得分值越高表示患者的化疗依从性越高。③ 化疗4个疗程后，详细记录对照组和观察组患者在化疗期间骨髓抑制、出血、感染、胃肠道反应、周围神经毒性反应的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组癌因性疲乏程度对比

化疗1个疗程、2个疗程和4个疗程后，观察组患者的PFS-R评分均低于同期对照组(P均<0.05)；2组患者的PFS-R评分均低于同组化疗前(P均<0.05)，见表1。

表1 2组PFS-R评分比较分)

2.2 2组患者化疗依从性对比

化疗4个疗程后，观察组患者的化疗依从性各项评分均高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组化疗依从性比较分)

2.3 2组并发症发生率对比

观察组中，发生骨髓抑制1例、感染1例；对照组中，发生骨髓抑制3例、感染2例、出血1例、胃肠道反应2例、周围神经毒性反应1例。观察组患者在化疗期间的并发症总发生率为4.17%(2/48)，低于对照组的18.00%(9/50)，差异有统计学意义(χ2=4.703，P=0.030)。

3 讨论

据国家癌症中心报告，结直肠癌的病死率较高，在恶性肿瘤的病死率中占据第五位，目前临床针对早期结直肠癌患者主要采用外科手术进行治疗，而术后辅助化疗对于降低复发率和转移率均具有关键作用，且有助于延长患者的生存时间[6]。FOLFOX属于结直肠癌患者常用的化疗方案，但患者在化疗期间因药物引起的不良反应不容忽视，为进一步提升结直肠癌的化疗效果，减轻化疗药物所造成的不良反应，提高患者的用药意识和疾病认知水平，还需要在化疗期间对患者辅以有效的护理干预措施[7]。

本研究分析了结直肠癌患者于FOLFOX化疗期间应用临床护理路径的干预价值，结果显示，在化疗1个疗程、2个疗程和4个疗程后，相较于同期对照组，观察组的PFS-R评分均较低(P均<0.05)，提示临床护理路径干预对于改善结直肠癌患者在化疗期间的癌因性疲乏状态具有理想效果。分析原因主要在于，临床护理路径干预属于新型护理干预措施，护理前依照患者的实际情况制定合理的临床护理路径，采用表格形式执行具体的护理内容，护理工作流程更为细致、有序，能够保证护理措施的全面性[8]。化疗操作对结直肠癌患者而言属于不良应激源，常规护理很容易忽视患者的心理诉求，而临床护理路径干预以科学理论为依据，针对性地提出护理问题，制定临床护理路径专用表格，涵盖用药、疾病认知、饮食干预和心理疏导等多方面护理措施，可有效改善患者的机体状态[9]。本研究结果显示，观察组的化疗依从性各项评分均高于对照组(P均<0.05)。原因主要在于，常规护理干预措施不够全面，过于关注患者的生理机能，忽视了其心理应激反应和护理需求，因而对患者的疾病认知和化疗依从性干预效果一般。与之不同的是，临床护理路径干预遵照医学依据制定合理的程序展开护理干预，在评估患者的实际情况后向其详细介绍疾病知识、化疗措施和相关注意事项，与患者积极沟通后充分了解其心理状态，以其实际化疗情况为参照依据采取针对性的疏导措施，全面提高了患者的化疗依从性，有助于促使患者保持健康的行为[10]。此外，本研究结果证实，相较于对照组，观察组的并发症总发生率较低(P<0.05)。分析原因在于，临床护理路径干预模式下，在患者入院以后制定护理路径表，并严格执行表格内容，对未完成的护理操作标明原因，经小组讨论以后采取对应的处理措施，通过更为明确的护理流程和规范化的护理行为促使患者充分把握护理操作，提高了整体护理效率和护理质量，可降低并发症的发生风险。

综上所述，结直肠癌患者于FOLFOX化疗期间应用临床护理路径干预，有助于减轻其癌因性疲乏程度，提高其治疗依从性，且对化疗期间存在的并发症具有理想的预防作用，具有较高的借鉴和推广价值。