超声诊断输卵管间质部双胎妊娠的临床价值

摘要：目的 探讨阴道超声（TVS）诊断输卵管间质部双胎妊娠（TITP）的临床价值。方法：在2013年1月至2021年1月国际和平妇幼保健院9282例经病理证实为异位妊娠（LI Wen）病例资料中筛选出1例TITP患者资料，回顾分析术前超声声像图及临床资料。结果 TITP的发生率为0.01%，术前超声声像图为双孕囊型。结论 TVS有助TITP的检出，减少EP破裂的并发症。

关键词：超声;异位妊娠;输卵管;间质部;双胎妊娠

[Abstract] Objectives： To assess the value of ultrasonography in the diagnosis of tubal interstital twin pregnancy （TITP）. Methods： From January 2013 to January 2021， 1 TITP cases out of 9282 ectopic pregnancy cases were confirmed by operations and pathologic findings. The characteristics of these TITP cases were retrospective analyzed. Results： In all the cases examined by ultrasonography， the incidence rate of TITP was 0.01%. The cases of ultrasonographic images of TITP was the type of duble gestational sac. Conclusion： Transvaginal ultrasonographic（TVS） examination is advised for the diagnosis of TITP at early stage， and reduce the EPcomplication of rupture of uterus horn.

Key Word ultrasonography;Ectopic pregnancy;Tubal;Interstital ;twin pregnancy

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

异位妊娠（EP）指受精卵着床在子宫腔以外的器官或组织中，发生率占所有妊娠2%-3%，是孕早期孕产妇死亡的第一位原因[1，2]。若孕卵附着在输卵管间质部，被称为输卵管间质部妊娠（TIP），文献报道TIP占TP的2～4%[3]，若破裂严重威胁孕妇的生命安全，早发现，早诊断尤为重要。

1 資料与方法

1.1 一般资料 2013年1月—2021年1月，在我院手术术后病理确诊的9282例EP中，筛选出1例TITP患者，术前行超声检查。

病例资料：患者女，31岁，已婚，G0P0。因“停经61d，下腹不适2d于2018年5月23日收入我院”。既往月经规则7d/30d，末次月经：2018年03月23日。在2018年05月21日，无明显诱因下出现下腹胀不适，未予重视，05月23日外院查血人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高到6045IU/L。当日来我院TVS提示：子宫前位，65×59×50mm，宫内膜厚14mm，宫腔内未见孕囊。左卵巢：大小28×17×16mm，右卵巢：大小28×16×13mm，附件：宫体左侧见混合回声，52×36×33mm，内见2胚囊26×19×15mm，22×19×17mm，内均见胚芽，长17mm及15mm，均见胎心，分别为164及157bpm，右卵巢旁见无回声99×35×35mm。患者现无阴道流血，无腹痛，无肛门坠胀感等不适，急诊拟异位妊娠？右输卵管积水？收入院。

入院妇科检查：外阴：已婚式;阴道：畅;宫颈：轻糜，口闭，举痛（-）;宫体：后位，常大，无压痛;附件：未及明显包块，无压痛。既往史：心肝肺脾肾等疾病史无，否认传染病史。手术外伤史：2005年经腹行双侧卵巢囊肿剥除术。否认食物药物过敏史。查体：一般情况好，神清，精神可。心脏：心率：80次/分，未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未及。完善各项检查于2018年05月23日18：05行腹腔镜下输卵管切除术（左），腹腔下输卵管造口术（右）。术中见子宫前位，饱满，左侧输卵管间质部近宫角处膨出形成直径约50mm紫蓝色包块，表面无破口。右侧输卵管膨大，增粗，呈积水样改变，伞端封闭，直径约90mm。双侧卵巢外观未见异常。术后病理：“左侧”TIP。出院诊断：TIP（左）。

1.2 仪器和方法 使用PHILIP彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～6.5 MHz。患者术前行TVS检查，观察子宫，双附件区及盆腔情况。回顾分析患者的超声诊断结果和手术及病理结果。

1.3 统计学处理 计数资料用例数和百分比表示。

2 结 果

2.1 TITP发生率 本研究中输卵管妊娠（TP）共7706例，TIP共164例，TITP共1例占同期EP的0.01%（1/9282），TIDP占同期 TIP的0.6%（1/164），TP占同期EP的83%（7706/9282），TIP占TP的2.1%（164/7706）。

2.2TITP术前超声声像图特点 TITP患者经TVS（图1）后被发现发现TIDP，超声图像为双孕囊型。

3.讨论

异位妊娠（EP）是妇产科常见急腹症之一，其中TP最常见，约占EP的97.5%[4]，本研究中TP占同期EP的83%，与其相近，TP若破裂后可引起腹腔内大出血，甚至休克，危及生命，因此尽早检出EP尤为重要。

3.1发生率：输卵管间质部位于宫腔外子宫角肌层内，因该处肌层略厚，早有研究认为此处发生EP后，常可维持到妊娠8～12周[5]，最晚可在孕13周破裂[6]，引起腹腔大出血，严重影响孕妇安全，文献报道TIP占TP的2～4%[2]，本病例研究显示TIP占TP的2.1%与其相似，TITP占同期EP的0.01%，极罕见，因间质部血运丰富，若破裂，症状如子宫破裂，往往短期内发生腹腔出血，危及生命。

3.2病因： 文献报道，EP的最常见的高危因素是以往有输卵管损伤或手术史[3]，本病例患者有卵巢囊肿剥除手术史，与其相符。

3.3常见的症状和体征：EP常见症状是停经，腹痛和阴道流血等，常见体征是腹胀，宫颈举痛等，该患者只有停经和腹胀，无腹痛和阴道流血，因此未予重视，未早去医院检查。

3.4 诊断：近年来，随着TVS的应用增加，发现其诊断EC的敏感度87.0%～99.0%，特异度94.0～99.0%[2]。早孕期一般8周能用超声准确判断双胎妊娠，有报道6周即可发现[7]，本病例孕61d被TVS检出宫体外见双孕囊，均测及胎心，确诊EP双胎妊娠，结合临床症状和体征，及时手术，避免破裂的并发症。

4.结论：TVS对EP的诊断价值较高。当患者停经后，尿HCG阳性，血HCG升高，应及时TVS检查， 有助TITP的检出，减少EP破裂的并发症。

参考文献：

[1].Committee on Practice Bulletine-Gynecology.ACOC Practice Bulletin No.191：Tubal Ectopic Pregnancy [J]，Obstet Gynecol，2018，131（2）：e65-e77.

[2].王玉东，陆琦.输卵管妊娠诊治的中国专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35（7）：780.

[3].Damario MA，Rock JA.Ectopic pregnancy.In：Rock JA，Jones HwIII.TeLinde´s operative gynecology[M].Philadelphia：Lippincott，Williams&Wilkins.2003：：507-536.

[4]. 張晶.超声妇产科疑难病例解析[M].北京：科学技术文献出版社，2003：86.

[5] Lau S ，Tulandi T.Conservative medical and surgical management of interstitial ectopic pregnancy[J].Fertil Steril，1999，72（2）：207-215.

[6] 黄勤，李丽蟾.输卵管妊娠存活至13周破裂的超声表现1例.中国超声诊断杂志2006，7（9）：712.

[7]周永昌.郭万学主编.超声医学.第3版.北京：科学技术文献出版社.1999：1211

作者简介：黄勤通讯作者，Email：13817907082@126.com

1969年04年出生 女 汉族 上海学历本科 副主任医师 研究方向：妇产科超声。