血清胱抑素C联合糖化血清蛋白对早期糖尿病肾病的诊断价值分析

邵静

摘要：目的 研究血清胱抑素C联合糖化血清蛋白对早期糖尿病肾病的诊断价值。方法 选取2019年1月～2021年11月我院收治的早期糖尿病肾病患者50例为研究对象（观察组），同时选择同一时间段内来我院进行健康体检的50例对象为对照组，均在清晨对两组患者的空腹静脉血进行抽取并实施生化检验，对比两组血清胱抑素C以及糖化血清蛋白水平情况，观察上述两项指标的对早期糖尿病肾病患者的检出概率。结果 研究组患者CysC、GSP均比对照组高（P＜0.05）；血清胱抑素C联合糖化血清蛋白联合诊断方式的糖尿病肾病检出概率最高，与其他指标诊断方式对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血清胱抑素C联合糖化血清蛋白诊断早期糖尿病肾病具有较高的临床价值。

关键词：血清胱抑素C；糖化血清蛋白；早期糖尿病肾病；诊断价值

糖尿病肾病的主要特征为糖尿病性节段性肾小球硬化症，属于慢性疾病之一，是糖尿病最为常见的微血管并发症。据统计[1]，糖尿病肾病是仅次于肾小球肾炎引起终末期肾病的第二大病因，该病的代谢紊乱机制极为复杂，最终可发展成为终末期肾病，临床治疗难度大。早期确切诊断及治疗对延缓患者病情进展，改善患者预后非常重要[2]。本研究选取2019年1月～2021年11月我院收治的早期糖尿病肾病患者50例为研究对象（观察组），分析血清胱抑素C联合糖化血清蛋白对早期糖尿病肾病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2021年11月我院收治的早期糖尿病肾病患者50例为研究对象（观察组），同时选择同一时间段内来我院进行健康体检的50例对象为对照组。观察组患者病情况均与中华医学会所制定的《糖尿病肾病防治专家共识》（2014版）内的诊断标准相符合。排除存在酮症酸中毒、原发性肾脏疾病、近期服用了糖皮质激素、恶性肿瘤以及急性感染等情况的患者。两组研究对象的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 方法

参与本次研究的所有研究对象均在清晨抽取5 ml空腹静脉血，将血液的样本送至检验。实施免疫透射比浊法对研究对象的血清胱抑素C（CysC）、糖化血清蛋白（GSP）水平进行检测，采取贝克曼库尔特全自动生化分析仪AU5821对患者的血清胱抑素C以及糖化血清蛋白，使用的试剂为上海执诚生物所生产。

1.3 观察指标

对比两组血清胱抑素C以及糖化血清蛋白水平情况，观察上述两项指标的对早期糖尿病肾病患者的检出概率。CysC阳性为高于1.10 mg/L，GSP阳性为高于286 mol/L，实施联合诊断期间，其中有一项与上述的标准相符合及可判断患者为糖尿病肾病阳性情况。

1.4 统计学处理

研究数据使用SPSS 21.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组各项生化指标比较

研究组CysC、GSPc值明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 研究组中患者生化指标阳性概率情况分析

血清胱抑素C联合糖化血清蛋白诊断方式的糖尿病肾病检出概率最高，与其他指标诊断方式对比差异进行比较之后，差异存在意义（P＜0.05）。见表3。

3討论

糖尿病为机体胰岛素缺乏所出现的代谢障碍，进而发生以高血糖为主要特征表现的一种全身性疾病，能够通过各个途径损害到患者的肾脏功能以及结构，其中最为常见的症状为肾小球结节样病变，可能会导致患者出现尿蛋白以及肾病综合征，又称为糖尿病肾病（DKD）。该病临床特征为早期持续性的蛋白尿（需排除其他原因引起的尿蛋白增高），多无明显症状，一部分患者会出现尿里泡沫多的情况，之后慢慢发生肾功能损害、水肿以及高血压的情况，最后使得患者的病情发展到晚期，发生较为严重的肾功能衰竭、尿毒症情况，必须实施透析的治疗方式，这也是糖尿病患者一大主要的死亡原因。

DN泛指病理诊断的糖尿病肾小球病变。DKD指糖尿病所导致的慢性肾病，具体包含有肾小球滤过率（GFR）低于60 ml/min/1.73m2和/或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）高于30 mg/g持续超过3个月。以病理生理演变的过程为依据，有研究学者将该疾病划分成为5期，早期糖尿病肾病属于第3期，主要表现为肾小球结节样病变以及持续化的微量白蛋白尿，属于从可逆性糖尿病肾功能损害过渡至不可逆性终末期肾病进展的时期。因此，早期糖尿病肾病疾病实施确切的临床诊断方式，对疾病情况的控制以及改善有着非常重要的意义[3]。国内大概有20%～40%的糖尿病患者合并存在糖尿病肾病，糖尿病肾病已经成为终末期肾病。有数据表明，我国40岁之前诊断为2型糖尿病的患者，罹患糖尿病肾病的风险明显更高。在2型糖尿病诊断期间，必须马上对患者实施肾脏病变筛查，之后每年必须进行1次筛查，患者筛查的主要内容为尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR） 和血肌酐（计算eGFR）。这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤，并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病，长远来看可节省医疗费用。目前，DKD通常是根据持续存在的白蛋白尿和（或）eGFR下降，同时也排除因为其他因素所导致的CKD进而实施的临床诊断[4]。

在明确糖尿病作为肾损害的病因，并排除其他原因引起慢性肾脏病的情况下，至少具备下列一项者可诊断为DKD：（1）排除干扰因素的情况下，在3～6个月内的3次检测中，至少2次UACR≥30 mg/g或UAER≥30 mg/24 h（220 μg/min）；（2）肾活检符合DKD的病理改变。糖尿病合并慢性肾脏病可能存在3种临床情况——糖尿病肾病（DN）、非糖尿病肾病（NDRD）、糖尿病肾病合并非糖尿病肾病（NDRD+DN）。糖尿病肾病具有极为显著的异质性。糖尿病患者具有极为复杂的分型，糖尿病疾病的临床分型和糖尿病肾病临床、病理及预后相关。与1型糖尿病肾病相比，2型糖尿病肾病临床、病理异质性更显著。与糖尿病类似，糖尿病肾病是多基因遗传和环境因素共同导致的慢性疾病，环境、行为方式、治疗方案的变迁也是导致糖尿病肾病异质性的重要原因。

糖尿病肾脏疾病临床诊断建议（2007年NKF-KDOQl），以下情况伴有CKD的糖尿病患者常被诊断为糖尿病肾脏病：糖尿病有着较为大量的蛋白尿（B）；或下面情况当中含有微量白蛋白尿：出现糖尿病视网膜病变（B）、Ⅰ型糖尿病病程时间高于10年（A）。大部分情况下糖尿病伴CKD是糖尿病肾脏病，不需肾活检。糖尿病肾脏疾病临床诊断建议（2012年NKF-KDOQI修订版）指出，伴随存在下面情况必须考虑患者可能并非是糖尿病的因素所导致：（1）不存在糖尿病视网膜病变；（2）GFR出现过快或者过慢的降低；（3）蛋白尿急剧提升或者出现肾病综合征；（4）存在顽固性高血压；（5）肾沉渣活动表现；（6）有着其他的系统型疾病症状或者体征；（7）ACEⅠ或者ARB实施治疗之后2～3个月内，GFR降低幅度高于30%。重视糖尿病肾病合并非糖尿病肾病或二者皆有情况。如果患者不存在肾活检禁忌证，必须对其实施肾穿刺活检，进一步对诊断进行明确。肾活检是对糖尿病肾脏病患者实施诊断的金标准。

在糖尿病肾病诊断中，生化检验是极为重要的一种诊断方式。以往在临床当中，大多使用尿白蛋白检测的方式对疾病进行判断，但其所得出的检测结果容易被外界因素所影响，使得早期糖尿病肾病诊断的效果较不理想[5]。血清胱抑素C是近些年来临床发现中，和糖尿病肾病存在明显相关性的一项指标，当患者肾功能受损害期间，患者体内的血清胱抑素C水平会随着患者肾小球滤过率的降低而明显提升。因此，被临床认定为对肾脏疾病肾功能水平进行有效诊断的一种理想内源性标记物，该指标的肾脏评价效果明显比血肌酐更高。以往的研究报道，其诊断的特异性能够达到100%，可对肾小球滤过率改变进行早期发现，诊断的敏感性程度可以达到75%[6]。糖化血清蛋白是人体当中处在高血糖的情况之下，血清白蛋白以及血红蛋白发生非酶促糖化反应的一大产物，且非酶促糖化反应不存在可逆性，使糖化血清蛋白在人体内血液当中的存在较为稳定，且存在时间和白蛋白寿命存在一定的联系。所以，糖化血清蛋白表达水平能够对患者2～3周的血糖变化情况进行反映。以往的研究表明，糖化血清蛋白不单单会因为引起肾小球基底膜增厚，对肾脏造成损害，同时还可采取参与微血管损伤机制，对肾脏微血管病变造成加重情况，进而导致患者患上糖尿病肾病[7]。在本研究中，研究组CysC及GSP的指标均比对照组高（P＜0.05）。血清胱抑素C联合糖化血清蛋白联合诊断方式的糖尿病肾病检出概率最高，与其他指标诊断方式对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。由此可见，血清胱抑素C以及糖化血清蛋白水平是当前对早期糖尿病肾病进行诊断的有效指标，采取生化检查对上述的指标变化情况进行明确，可以对早期诊断和后续治疗糖尿病肾病提供一定的参考，对改善糖尿病肾病患者预后有着非常重要的意义。

参考文献

[1] 盖明芸，王玮.联合检测血清胱抑素C、糖化血红蛋白和尿β2-MG在糖尿病肾病中的临床意义[J].中外医学研究，2016，14（14）：55-56.

[2] 张如霖，王弘明，彭霞，等.血清淀粉样蛋白A、胱抑素C与尿白蛋白/肌酐比值联合检测在早期糖尿病肾病中的诊断价值[J].检验医学，2018，33（2）：97-100.

[3] 刘伟锋，张延青.血液生化检测在早期糖尿病肾病诊断中应用[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（6）：79-80.

[4] 刘阁.血清Cys-C、β2-MG、HbA1C及尿mALB联合检测在早期糖尿病肾病中的诊断价值[J].哈尔滨医药，2021，41（2）：102-103.

[5] 吴永国，曾宪威，许业栋，等.尿微量清蛋白联合血清胱抑素在早期糖尿病肾病诊断中的应用[J].国际医药卫生导报，2016，22（15）：2346-2348.

[6] 孫亚乒.生化指标检测在早期糖尿病肾病中的诊断价值[J].继续医学教育，2018，32（12）：149-151.

[7] 管飞菲.血清胱抑素C、糖化血红蛋白、超敏C-反应蛋白联合检测对早期糖尿病肾病诊断价值的研究[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：61-62.