头孢噻肟钠与阿奇霉素联合治疗小儿肺炎的临床疗效分析

赖河生，卢锦文

龙岩市第二医院儿科，福建龙岩 364000

小儿肺炎属于临床上常见的一种小儿疾病，主要多发于冬春季节，而且具有起病急、发展迅速的特点，临床表现为寒战、发热、咳嗽、呼吸困难等，对患儿的生命健康造成严重的威胁[1-2]。临床治疗小儿肺炎多采用抗生素类药物，以控制感染、改善通气作为主要治疗原则，临床效果显著[3]。以往临床上采用头孢噻肟钠进行治疗，虽然可以抑制体内革兰阴性杆菌的活性，具有较强的杀菌作用，但是单一使用抗生素治疗，不仅见效慢，治疗时间长，而且对患儿的神经、血液系统、脏器功能均具有一定的毒性作用，抗生素的长时期使用还会严重损伤患儿肝肾功能，且产生耐药性，降低临床效果[4]。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，是在红霉素结构上得到的一种变种型新药物，在胃酸中具有较强的稳定性，药物渗透性强，可以短时间内到达感染部位，消除病原菌[5]。与头孢噻肟钠联合应用，能够有效增强抗菌效果，提高治疗效果。本文方便选取2020年6月—2021年12月龙岩市第二医院接受治疗的96例小儿肺炎患儿为研究对象，探讨头孢噻肟钠与阿奇霉素结合治疗小儿肺炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的小儿肺炎患儿96例为研究对象，采用数字随机分配原则分为对照组（n=48）和观察组（n=48）。对照组：男26例，女22例；年龄1～9岁，平 均（5.58±1.19）岁；病 程3～10 d，平 均（5.60±1.06）d。观察组：男24例、女24例；年龄1～11岁，平均（5.62±1.21）岁；病程3～10 d，平均（5.62±1.11）d。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患儿监护人知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患儿符合中华医学会儿科学分会呼吸学组织制定的《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》[6]中小儿肺炎的诊断标准；②患儿肝肾功能正常；③患儿治疗过程中并未服用任何中药或者接受相关治疗。

排除标准：①合并其他严重器官系统疾病患儿；②对本次研究药物存在严重过敏性反应患儿；③治疗过程中发生意外无法继续接受治疗患儿。

1.3 方法

对照组选择头孢噻肟钠（国药准字H10 980277；规格：0.5 g）治疗，将头孢噻肟钠依据患儿体质量按照50 mg/（kg·次），溶于50 mL或100 mL的生理盐水溶液中，静脉滴注，2次/d，患儿连续治疗5 d。

观察组选择头孢噻肟钠联合阿奇霉素（国药准字H20 059064；规格：0.1 g）治疗，头孢噻肟钠的用法用量同对照组，阿奇霉素干混悬剂的用法用量为：饭前1 h口服，按照体质量10 mg/kg顿服，1次/d，连续治疗5 d，服用剂量上限为0.5 g。

1.4 观察指标

①临床疗效对比：治疗5 d后，根据患儿的临床症状评定临床效果。显效：肺部啰音消失，体温恢复正常，X线检查肺部阴影消失；有效：肺部啰音有明显改善迹象，体温基本恢复正常，X线检查肺部阴影面积减少＞50%；无效：均未达到上述标准，甚至患儿病情加重。②临床症状床症状消失时间对比：包括咳嗽、退热、肺部啰音、气喘消失、住院时间。③血清炎性因子水平对比：包括C反应蛋白（C reactive protein, CRP）、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、血沉(erythrocyte sedimentation rate, ESR)水平。④血常规对比：包括白细胞计数和中性粒细胞比例。⑤两组不良反应（恶心呕吐、皮疹、心悸、腹泻等）发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床治疗有效率为95.83%，显著高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]Table 1 Comparison of the clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者临床症状消失时间比较

观察组咳嗽消失时间、退热时间、肺部啰音消失时间、气喘消失时间及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床症状消失时间对比[(±s)，d]Table 2 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms between the two groups of patients[(±s)，d]

表2 两组患者临床症状消失时间对比[(±s)，d]Table 2 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms between the two groups of patients[(±s)，d]

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2.3 两组患者血清炎性因子水平比较

治疗前，两组血清炎性因子水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PCT、CRP、ESR水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血清炎性因子水平对比(±s)Table 3 Comparison of serum inflammatory factors levels between the two groups of patients(±s)

表3 两组患者血清炎性因子水平对比(±s)Table 3 Comparison of serum inflammatory factors levels between the two groups of patients(±s)

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2.4 两组患者血常规比较

治疗前，两组血常规对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组白细胞计数、中性粒细胞比例均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者血常规结果对比(±s)Table 4 Comparison of the blood routine results between the two groups of patients(±s)

表4 两组患者血常规结果对比(±s)Table 4 Comparison of the blood routine results between the two groups of patients(±s)

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2.5 两组患者不良反应比较

观察组不良反应发生率（6.25%）低于对照组（12.50%），但差异 无统 计学意 义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组患者不良反应对比[n(%)]Table 5 Comparison of adverse effects in the two groups between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

小儿肺炎属于呼吸道感染性疾病，主要是由链球菌引起。因为患儿免疫能力较低，所以发病率较高[7]。链球菌对青霉素具有一定的敏感性，所以治疗需要首选青霉素,但是近些年肺炎支原体引起小儿肺炎的发生概率在逐渐上升，而青霉素对支原体作用甚微，研究表明红霉素与阿奇霉素对肺炎支原体较为有效，其中红霉素用药后的不良反应较多，因此阿奇霉素成为治疗小儿肺炎的首选药物[8]。本次研究中选择头孢噻肟钠联合阿奇霉素治疗小儿肺炎，前者属于第3代头孢菌素，具有具抗菌谱广的优点，特别针对革兰阴性杆菌，其效果非常显著，而且对肾脏不会产生毒副作用，安全性高[9]；后者属于一种大环内酯类抗生素，可以对蛋白质的合成起到有效的干扰作用，同时还不会也影响核酸的合成[10]。临床研究表明，头孢噻肟钠药效维持的时间也非常长，可以减少用药次数，与阿奇霉素联合应用能够起到协同作用，达到良好的抗菌效果。

在本研究中，头孢噻肟钠联合阿奇霉素治疗小儿肺炎患儿治疗有效率（95.83%）显著高于对照组（81.25%）（P＜0.05），说明联合治疗能够显著提高患者的治疗效果。分析原因在于一方面阿奇霉素的半衰期比较长，通过与头孢噻肟钠联合使用能够显著增强杀灭病菌的效果；另一方面阿奇霉素能够起到缓解炎症反应的作用，进入体内到达病菌处可以直接将病原菌的细胞膜破坏，利于头孢噻肟药物进入到病原菌内部，起到杀菌灭菌的效果，两种药物联合使用能够有效到达理想的治疗效果，成为近年来治疗疾病的有效方案[11]。在伍臣等[12]的研究中头孢噻肟联合阿奇霉素治疗小儿肺炎有效率为94.59%，高于单一用药的75.68%（P＜0.05），与本研究结论一致。同时联合药物治疗，患儿咳嗽、退热、肺部啰音、气喘消失时间及住院时间显著短于单一头孢噻肟钠药物治疗（P＜0.05），说明联合用药能够有效加强咳嗽、退热、肺部啰音、气喘消失的速度，提升治疗效果。

肺炎患儿表现为明显的全身性炎性反应，血清炎症因子水平显著升高。其中PCT、CRP、ESR是机体介导炎性反应的主要炎症因子[13]。PCT是一种糖蛋白，正常情况下血液中含量较低，当机体受到严重感染时，PCT水平显著升高，其可以反映机体内炎症反应的活跃程度。CRP出现在机体处于炎性刺激的时候，机体一旦遭受感染，CRP水平就会直线上升，提示机体存在炎症反应[14]。ESR指红细胞得沉降速度，ESR越快表示患者机体炎症反应越严重。血常规中白细胞计数偏高,中性粒细胞比例偏高，则提示患有急性细菌性感染。本研究中，治疗5 d后，观察组水平PCT（0.45±0.15）ng/mL、CRP水平（8.31±1.34）mg/L、ESR水平（12.29±3.21）mm/h均低于对照组（P＜0.05）；观察组白细胞计数（7.68±1.03）×109/L、中性粒细胞比例（0.39±0.05）%均低于对照组（P＜0.05）。说明头孢噻肟钠联合阿奇霉素的综合治疗方式在减轻机体炎性反应和消除感染方面具有显著的价值。

两组小儿肺炎患儿通过采用不同的治疗方式，观察组不良反应发生率为6.25%，与对照组的12.50%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明对小儿肺炎患儿采用单一治疗和联合治疗方式均具有安全性和可行性，但是从单个发生情况来看，联合治疗方式后患儿呕吐、皮疹、腹泻各发生1例，未出现心悸，而单一治疗方式共出现恶心呕吐、腹泻各2例，皮疹、心悸各1例，说明头孢噻肟钠联合阿奇霉素能够有效减轻不良反应，保障患儿用药的安全性。

由于阿奇霉素的疗程一般为5～7 d，所以很多临床医生往往习惯在使用阿奇霉素治疗7 d症状没有完全消失的时候，换用其他抗菌药物治疗[15]。其实，阿奇霉素的消除半衰期比较长，停药之后的2～3 d依然可以维持血药的浓度，在后面2 d不需要更换其他的抗菌药物治疗也可以达到理想的治疗效果[16-17]。临床多见不合理用药现象，更是一种药物资源的浪费，所以用药应坚持“安全、有效、合理、经济”的治疗原则[18]。本研究选择在常规头孢噻肟钠的治疗的基础上选择阿奇霉素治疗小儿肺炎，临床效果显著，且可以实现合理用药和用药经济的一体性，促使有效的资源得到合理化的应用。这正是本次研究的亮点及今后研究领域的发展方向。但因为临床病情变化很难及时控制，特别是抵抗力差，病情变化快的患儿，更要在药物治疗时注重用药的安全性和有效性。

综上所述，头孢噻肟钠联合阿奇霉素应用于小儿肺炎的治疗，临床效果显著，可促进症状的消退，同时减轻患儿的炎性反应，消除感染，临床效果显著，并且用药安全高。