宫腔镜下行电切术结合刮宫术对多发性子宫内膜息肉患者临床效果及免疫功能的影响

王桂玲，王梦迪

1.禹城市人民医院妇科，山东德州 251200；2.禹城市人民医院心内科，山东德州 251200

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EMP）为临床常见妇科疾病，与长期炎症刺激、病原体感染及内分泌紊乱等相关。EMP患者早期症状不明显，若不及时干预，会出现阴道不规则流血、经量增多等，甚至造成不孕不育等严重后果，影响患者身心健康[1-2]。临床治疗EMP以手术为主，传统刮宫术在盲视下进行，难以准确判断息肉位置、质地及大小，易造成息肉组织残留，且术后复发率极高[3]。宫腔镜电切术可准确定位，且创伤小，利于术后恢复，现已在临床广泛应用[4]。但临床对于宫腔镜下行电切术+刮宫术治疗EMP的效果以及对免疫功能的影响尚存争议。基于此，本研究方便选取2019年6月—2020年10月禹城市人民医院收治146例多发性EMP患者为研究对象，通过分组对照，分析宫腔镜下行电切术+刮宫术的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的146例多发性EMP患者为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组73例。本研究获医学伦理委员会审核批准。对照组年龄25～48岁，平均（36.55±2.37）岁；病程1～3年，平均（2.01±0.20）年；EMP数量2～5个，平均（3.54±0.32）个；孕次1～3次，平均（1.98±0.25）次；文化程度：20例初中及以下，30例高中及大专，23例本科及以上。观察组年龄23～49岁，平均（36.40±2.42）岁；病程1～3年，平均（2.06±0.21）年；EMP数量2～6个，平均（3.58±0.36）个；孕次1～3次，平均（2.03±0.22）年；文化程度：18例初中及以下，31例高中及大专，24例本科及以上。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《妇产科学》[5]中多发性EMP诊断标准，经宫腔镜、B超检查确诊；无手术禁忌证；短期内未服用激素类药物；签署知情同意书。排除标准：并发女性生殖系统疾病者；肝、肾功能障碍者；凝血功能异常者；基本认知、沟通能力异常者；处于妊娠、哺乳期者；受多种因素影响，无法坚持随访者。

1.3 方法

两组患者术前均进行生化指标、血常规等常规检查，并做好术前准备（术前6 h禁食、2 h禁水），取膀胱截石位，对外阴部位进行清洗，实施全身麻醉。

对照组于宫腔镜下行电切术治疗：探测患者宫腔方向、深度，灌注生理盐水，以扩张宫颈口，将宫腔镜经阴道置入子宫内，于宫腔镜直视下定位息肉基底部，全面评估息肉大小、数目等，采用环状电极切除内膜息肉，电切功率设置为：80 W，电凝功率：60 W，若无生育需求，则电切息肉、内膜（功能层、基底层、肌层）；若有生育需求，则仅电切至功能层。

观察组结合刮宫术治疗：电切术操作同对照组，之后选取适宜刮匙搔刮患者宫腔，于无菌储存瓶内置入刮出的内膜、息肉，送至病理科检查。患者术后需禁食8 h，并服用抗生素，预防感染，时间为3 d。观察至患者术后1年。

1.4 观察指标

①治疗效果。显效：超声检测宫腔内未出现异常回声，子宫内膜恢复正常，经量增多、月期异常等症状消失；有效：治疗后经超声检测患者宫腔内未出现异常回声，子宫内膜恢复至正常状态，月经失调、阴道异常出血等症状明显改善；无效：上述症状均未出现改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/单组病例总数×100.00%。②手术相关指标。比较两组手术、住院时间，并通过纱布计算术中出血情况。③子宫内膜厚度及月经量。术前1 d、术后3个月利用超声诊断仪（型号：YD-X3，鄂械注准20142232001）检测患者子宫内膜厚度。月经量采用月经失血图（Pictorial Blood loss Assessment Chart，PBAC）评估，血染面积占一片日用卫生巾＜1/3计1分；面积占1/3～3/5计5分，面积占比＞3/5计20分，计分≥100分则定义为月经量过多。④免疫功能。术前、术后1周抽取患者静脉血5 mL（空腹状态下），静置10 min后分离血清，离心速率为3 000 r/min，通过酶联免疫吸附试验法检测患者免疫球蛋白A（immunoglobulin A, IgA）、IgM、IgG水平。⑤血管内皮生长因子。术前、术后3个月抽取患者外周静脉血5 mL（空腹情况下），通过酶联免疫吸附试验法检测 患 者 血 管 内 皮 生 长 因 子（vascular endothelial growth factor, VEGF）水平。⑥复发情况。术后随访观察两组复发情况，包括异常子宫出血、EMP，时间为1年。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effect between two groups of patientsn[n(%)]

2.2 两组患者手术相关指标比较

两组手术时间、住院时间及术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者手术相关指标对比(±s)Table 2 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者手术相关指标对比(±s)Table 2 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients(±s)

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2.3 两组患者子宫内膜厚度、月经量比较

术前，两组子宫内膜厚度、PBAC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，观察组子宫内膜厚度、PBAC评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者子宫内膜厚度及PBAC评分对比(±s)Table 3 Comparison of endometrial thickness and PBAC score between the two groups of patients(±s)

表3 两组患者子宫内膜厚度及PBAC评分对比(±s)Table 3 Comparison of endometrial thickness and PBAC score between the two groups of patients(±s)

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2.4 两组患者免疫功能比较

术前，两组免疫功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1周，与对照组相比，观察组的IgA、IgG水平均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组IgM水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者免疫功能对比[(±s)，g/L]Table 4 Comparison of immune function between the two groups of patients[(±s)，g/L]

表4 两组患者免疫功能对比[(±s)，g/L]Table 4 Comparison of immune function between the two groups of patients[(±s)，g/L]

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2.5 两组患者VEGF水平比较

术前，两组VEGF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，观察组VEGF水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者VEGF水平对比[(±s)，ng/L]Table 5 Comparison of VEGF levels between the two groups of patients[(±s)，ng/L]

表5 两组患者VEGF水平对比[(±s)，ng/L]Table 5 Comparison of VEGF levels between the two groups of patients[(±s)，ng/L]

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2.6 两组患者复发率比较

观察组EMP及异常子宫出血复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者复发率对比[n(%)]Table 6 Comparison of recurrence rates between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

多发性EMP由子宫内膜增生过盛引起，与激素、炎症等因素有关，发病率较高，不仅会影响患者生活质量，还存在癌变可能[6]。目前，多发性EMP治疗以手术为主，传统包括刮宫术、盲视钳夹术法，具有一定治疗效果[7]。但两种手术均存在盲目性，无法对息肉位置、大小等进行准确判断，难以全面切除息肉，且术后存在较高复发率，临床应用受限[8-9]。

随着内镜、宫腔镜技术不断发展，使EMP早期诊断率升高，可准确评估患者病情，优势明显[10]。本研究中观察组子宫内膜厚度、PBAC评分、VEGF水 平 分 别 为（5.46±1.13）mm、（74.83±10.10）分、（30.66±5.54）ng/L均低于对照组（P＜0.05），与陈礼梅等[11]研究中（5.45±3.12）mm、（74.82±14.09）分、（30.65±7.53）ng/L低于对照组具有一致性（P＜0.05）；本研究中观察组术后1周IgA、IgG水平分别为（1.40±0.25）g/L、（9.86±0.53）g/L均高于对照组，EMP、异常子宫出血复发率分别为1.37%、2.74%均低于对照组（P＜0.05），与赵小丽等[12]研究中IgA、IgG水平分别为（1.39±0.26）g/L、（9.85±0.88）g/L均高于对照组，EMP、异常子宫出血复发率分别为1.92%、3.85%均低于对照组（P＜0.05）具有一致性，分析原因为IgA具有促进吞噬细胞杀伤作用，在血清中含量与IgG类似，IgG主要负责中和、处理抗原，具有免疫调节作用[13-14]。VEGF为促血管因子，利于基质细胞生长及血管新生，而残留息肉组织会维持VEGF水平，导致术后复发率较高。宫腔镜下电切术能够精准定位EMP，在宫腔镜下清晰观察病灶，不仅可正确判断患者病情，并可在直视下完整切除EMP，降低复发风险，具有定位准确、创伤小等优点，利于患者术后恢复[15]。宫腔镜电切术分为单极、双极，单极切除速度快，但需较优引导定位，双极速度慢，但能够确保组织间电流传导足够，具有较高安全性[16]。多发性EMP患者息肉分布位置较广，单一采用宫腔镜电切术仍难以彻底清除息肉，且伴有复发、出血风险[17]。为弥补该缺陷，本研究在结合刮宫术治疗，全面清除EMP，能够提高病灶清除率，降低复发风险，且并未增加术中出血量、手术时间，安全性较高[18]。宫腔镜下行电切术结合刮宫术对息肉清除更为彻底，可更好地改善免疫功能。

综上所述，宫腔镜下行电切术结合刮宫术治疗多发性EMP较单一应用宫腔镜下行电切术效果更佳，能够降低子宫内膜厚度及VEGF水平，减少月经量，有利于免疫功能恢复，并能够降低疾病复发率。