标准化护理对重症监护室呼吸衰竭患者自我管理、恢复时间及满意度的影响评价

邢彩霞

山东省国欣颐养集团淄博医院重症医学科，山东淄博 255120

呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致气体难以进行有效交换，部分患者可伴有二氧化碳潴留，并产生一系列生理功能、代谢紊乱[1]。既往研究表明，呼吸衰竭的发生与呼吸道病变、肺组织病变及肺血管疾病等有关，患者除原发病症状外，严重者将会引起缺氧，影响患者正常生活及健康[2]。由于呼吸衰竭患者病情变化较快，再加上患者年龄较大等，患者除入住重症监护室外，亦需要加强患者护理干预，以期提高患者预后[3-4]。标准化护理是一种新型的护理干预模式，基于《急危重症护理》[5]，能进行全面的病史、体格检查和筛查活动，可诊断和管理患有急性、重症或复杂慢性疾病患者，为患者、家庭及护理人员评估、教育提供转介，实现跨连续性水平转变。标准化护理的实施利用侵入性、非侵入性技术、干预措施及程序进行评估、诊断，为患者提供科学护理[6]。基于此，本研究以2018年5月—2021年3月山东省国欣颐养集团淄博医院重症监护室治疗的96例呼吸衰竭患者为研究对象，探讨标准化护理对重症监护室呼吸衰竭患者自我管理、恢复时间及满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院收治的96例呼吸衰竭患者分为两组。对照组48例，男26例，女22例；年龄41～84岁，平均（61.63±5.72）岁；病程2～9 d，平均（4.75±0.73）d；慢性阻塞性肺疾病15例，肺炎11例，哮喘13例，肺气肿9例；合并症：高血压6例，糖尿病4例，高脂血症5例。观察组48例，男25例，女23例；年龄40～85岁，平均（60.78±5.72）岁；病程2～10 d，平均（4.79±0.75）d；慢性阻塞性肺疾病17例，肺炎10例，哮喘13例，肺气肿8例；合并症：高血压5例，糖尿病6例，高脂血症6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合呼吸衰竭诊断标准者[7]，入住医院重症监护室；行呼吸机辅助治疗干预者，无沟通障碍；能进行随访，且中途未发生失访者。排除标准：精神异常或治疗依从性差者；血液系统障碍、恶性肿瘤者；肺部严重出血、血液系统疾病者。

1.3 方法

对照组基于常规护理。多与患者及家属沟通交流，配合止咳、吸氧等常规方法治疗，依据患者病情实施相应的对症支持治疗；加强患者口腔护理干预，常规给予氯已定（国药准字H61023551）漱口；加强重症监护室病房的消毒，1次/d，并根据患者恢复情况加强患者体位干预，提高患者舒适度。

观察组参考内科护理学（3版）（供护理学专业用）内容[8]实施标准化护理，具体标准化护理方法如下：（1）加强患者评估。患者入住重症监护室后加强患者身体状态评估，获得全面或针对呼吸衰竭的健康史；根据患者疾病类型给予相关、适当的全面检查，搜集患者相关数据，了解并识别患者需求，对患者护理过程中存在问题进行统计，1～3次/d，10～15 min/次，贯穿整个护理。（2）标准化护理制订。结合（1）中患者评估结果，制订个性化、动态的护理计划，满足患者需求，并将其用于整个服务过程中；多与患者及家属进行沟通，实现跨专业团队合作，不断修订护理计划，支持患者病情迅速恶化的护理需要。加强患者健康促进、保护和伤害预防，保证患者能安全过渡；告知患者及家属拟定治疗及护理方案预期的效果及潜在不良反应等，患者入住重症监护室期间利用标准化语言和公认的术语进行护理，1～2次/d，5～10 min/次，贯穿整个护理。（3）标准化护理实施。①护理方案制订完毕后，规定基于证据的干预措施，与已建立的专业护理计划保持一致；制订特定的诊断策略和技术技能，以监测、维持患者生理功能，保证患者安全；多与其他科室协作，共同实施护理计划，必要时可启动相应的干预措施，以监测、维持、恢复和支持病情变化较快患者。②心理护理。加强患者心理评估，了解患者发病后心理变化情况。多与患者及家属进行沟通及交流，帮助患者树立信心，提高患者治疗配合度及依从性。③根据呼吸衰竭患者病情变化给予机械通气治疗，根据护理计划管理转诊和咨询，结合患者认知及发育水平、多样性，实施适合重症监护室呼吸衰竭的教育干预措施，在医疗水平允许时可使用相应技术实施护理计划；呼吸机对重症监护室呼吸衰竭患者较为重要，使用时应密切监测患者情况，及时采取干预措施，避免呼吸道损伤；正确指导患者饮水、雾化干预等，稀释并促进痰液排出，保持患者呼吸道通畅。④应激反应护理。呼吸衰竭患者常需要进行较多抢救措施，各种侵入式操作容易增加患者应激反应，增加呛咳、支气管痉挛、心律失常发生率。治疗过程中应加强患者防护，尽可能降低不良事件发生率。⑤日常护理。根据患者恢复及耐受情况帮助患者拍背、翻身，定时调整舒适体位；勤清洗床被、衣服等，降低压力性损伤发生率。两组均于护理后4周评估护理效果。

1.4 观察指标

①自我管理能力。两组护理前、护理4周后从症状、日常生活、情绪、信息及社会管理方面评估患者自我管理能力，得分越高，自我管理水平越佳[9]。②住院时间及急性生理与慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHEⅡ）。记录两组住院、ICU入住、机械通气时间，两组护理前、护理后4周用APACHEⅡ量表对患者恢复情况进行评估，分值越低，表明效果越佳[10]。③满意度及并发症发生率。两组护理后4周采用通用满意度调查问卷对患者满意度（护患沟通、服务态度、护理技能）进行评估[11-12]，每项100分，总分≥90分为满意。④记录两组护理期间深静脉血栓、压力性损伤及呼吸机相关性肺炎发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我管理水平比较

两组护理前自我管理水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后4周自我管理水平得到明显提高，观察组症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理及社会管理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者自我管理水平比较[(±s),分]Table 1 Comparison of self-management levels between the two groups of patients[(±s),points]

表1 两组患者自我管理水平比较[(±s),分]Table 1 Comparison of self-management levels between the two groups of patients[(±s),points]

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2.2 两组患者住院时间及APACHE Ⅱ评分比较

两组护理前APACHE Ⅱ评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后4周，观察组住院、ICU入住、机械通气时间均短于对照组，APACHE Ⅱ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者住院时间及APACHE Ⅱ评分比较(±s)Table 2 Comparison of hospital stay and APACHE Ⅱ score between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者住院时间及APACHE Ⅱ评分比较(±s)Table 2 Comparison of hospital stay and APACHE Ⅱ score between the two groups of patients(±s)

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2.3 两组患者满意度及并发症发生率比较

两组护理期间深静脉血栓、压力性损伤及呼吸机相关性肺炎发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后4周护患沟通、服务态度、护理技能满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度及并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of satisfaction and complication rates between the two groups of patients[n（%）]

3 讨论

重症监护室呼吸衰竭患者病情变化较快、病死率较高，且多数患者需要借助呼吸机辅助干预，以帮助患者纠正代谢紊乱，改善缺氧症状[13-14]。但机械通气属于侵入式操作，导致患者治疗过程中并发症发生率较高，加剧病情发展，增加临床病死率[15]。

近年来，标准化护理在重症监护室呼吸衰竭患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组护理后4周症状管理（16.74±3.16）分、日常生活管理（45.69±4.74）分、情绪管理（40.69±5.31）分、信息管理（7.89±0.61）分及社会管理评分（15.32±1.02）分均高于对照组（P＜0.05），从本研究结果看出，标准化护理能提升呼吸衰竭患者自我管理水平，可获得良好预后。国内学者以呼吸衰竭患者为对象，对照组给予常规护理，观察组联合标准化护理，结果表明，观察组护理后4周症状管理（16.12±3.11）分、日常生活管理（43.43±4.68）分、情绪管理（41.68±5.53）分、信息管理（7.82±0.58）分及社会管理评分（14.11±0.94）分均高于对照组（P＜0.05）[16]，与本研究结果相符。护理过程中多与患者及家属进行沟通、交流，能为患者提供护理计划的设计、开发中的资源，倡导解决组织系统障碍以实现最佳的患者护理效果，缩短患者住院时间，促进患者生理、病理恢复[17-21]。本研究中，观察组住院、ICU入住、机械通气时间均短于对照组（P＜0.05）；护理后4周APACHEⅡ评分低于对照组（P＜0.05），说明标准化护理有助于缩短患者住院时间，巩固临床治疗效果，可获得良好的预后。既往研究表明，呼吸衰竭诱因较多，且患者病情变化较快，标准化护理的实施能协助患者、家庭及照顾者获得适当的保健服务，开发创新解决方案，维护资源，合理使用有限的医疗资源，提高护理质量及护理安全性[22]。标准化护理的实施能充分发挥专业团队成员、患者、家庭的护理协作，充分考虑患者获益-负担、安全性、成本效益，形成健康护理政策，有助于提高患者护理满意度[23]。本研究中，两组护理期间深静脉血栓、压力性损伤及呼吸机相关性肺炎发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后4周护患沟通、服务态度、护理技能满意度高于对照组（P＜0.05），说明标准化护理有助于降低重症监护室患者不良事件的发生，获得较高的满意度。

综上所述，标准化护理能提高重症监护室呼吸衰竭患者自我管理水平，能缩短住院、ICU入住及机械通气时间，提高患者护理满意度，降低并发症发生率。