孕产妇分娩恐惧测评工具的研究进展

研究显示， 不同国家孕产妇产前分娩恐惧发生率约3.7%～47.0%，产后分娩恐惧发生率约22%

。分娩恐惧概念于1981 年由Areskog 提出，其定义为强烈的焦虑症已经影响了孕产妇的正常生活和身心健康

。Saisto 等

将分娩恐惧定义为与焦虑症或恐惧症有关的孕产妇健康问题，表现为噩梦、身体不适，难以专注于工作和家庭活动，甚至出现逃避、回避、终止妊娠、要求剖宫产等反应和行为的改变。相关研究也对不同阶段的分娩恐惧进行了区分，Badaoui 等

指出，分娩前甚至孕前发生的分娩恐惧被定义为原发性的分娩恐惧，而感知到负性分娩经历后的分娩恐惧即为继发性的分娩恐惧。一定程度的分娩恐惧对孕产妇具有保护作用，孕产妇可能基于对恐惧的反应寻求帮助，而较高水平的分娩恐惧不仅会影响孕产妇围产期的心理健康，使其妊娠和分娩复杂化，增加早产、新生儿低出生体质量、 剖宫产等不良分娩结局的发生率，同时也会影响女性的生育意愿

，因此对分娩恐惧的精准测评尤其重要。 近年来，我国对孕产妇的心理健康给予了高度重视，在《“健康中国2030”规划纲要》、《孕产妇心理健康管理专家共识》 中均强调了关注孕产妇心理健康的重要性，并提出了要加强孕产妇常见心理问题的识别与评估

。 由于各国分娩文化及人群的异质性，学者们对分娩恐惧的概念尚未达成共识，但分娩恐惧概念的不断发展完善也为相关的测评工具形成奠定了基础。 近年来，国外研制了多种分娩恐惧相关的测评工具，我国的相关研究尚处于起步阶段，较多使用汉化版的测评工具，且也较为单一，缺乏本土化的工具研制。本研究旨在对国内外的孕产妇分娩恐惧测评工具进行梳理，以供参考。

盐胁迫下，植物体内离子失衡，盐离子在细胞内的大量积累会对生物膜造成损害，进一步影响细胞的正常代谢，进而严重影响植物的生长发育。Na＋是盐胁迫的主要毒害离子，高盐浓度下，Na＋与K＋竞争从而引起植物体内K＋的亏缺［16］。因此，提高植物体内的K＋／Na＋比，对提高植物耐盐性至关重要。植物主要通过钾离子运输系统和离子区隔化来调节K＋／Na＋比。

1 产前分娩恐惧测评工具

1.1 分娩恐惧问卷（Fear of Childbirth Questionaire，FCQ） 该问卷是由瑞典学者Areskog 等

于1981年编制，问卷共计19 个条目，选项分为“是”代表1分，“否”代表0 分，得分范围为0～19 分，其中1～4分为轻度恐惧，5～9 分为中度恐惧，≥10 分为重度恐惧。 Terhi 等在

研究中将其修订为10 个条目，应用在211 名不同孕周的孕妇中，经检验Cronbach α 系数为0.76， 并发现孕妇的分娩恐惧从早期妊娠阶段就出现，且受自身的人格特质影响，并与产后抑郁存在相关性。 该问卷为首个测评孕产妇分娩恐惧的测评工具，尽管信度、效度方面没有得到更多的验证，但该问卷的出现改变了分娩恐惧以往通过质性或简单提问的测评方式， 也为之后测评工具的发展提供了参考依据。

1.2 Wijma 分娩预期问卷（Wijma Delivery Expectancy Questionnaire，W-DEQ-A） 该问卷由瑞典学者Wijma 等

于1988 年根据Lazarus 的压力应对理论编制， 该问卷分为A、B 2 个独立的版本。Wijma 分娩预期问卷主要用于测评孕妇分娩前的分娩恐惧，共33 个条目，其中16 个条目为正向计分，17 个条目为反向计分，不同的问题选项存在轻微差异。 采用Likert 分级计分，0～5 分表示“一点也不”到“极度”，得分范围为0～165 分，得分越高表示孕妇分娩恐惧程度越高。 该问卷的Cronbach α 系数为0.93，折半信度为1.0，校标关联效度≥0.82。 该问卷在初始编制时没有对维度进行探索， 早期应用时被认为是单维度的测评工具。随着问卷的推广和使用，Mortazavi 等

对其结构进行探索，发现存在缺乏自我效能、缺乏积极的预期、孤独、恐惧、担忧新生儿和担忧分娩失控6 个维度，而Ortega Cejas 等

发现，存在恐惧、孤立、消极的预期与风险4 个维度，证实了该问卷具有多维度的属性， 能够较好的测评分娩恐惧的各个方面。 该问卷已先后被中国、英国、土耳其、挪威等多国翻译使用，广泛应用于产前的分娩恐惧测评研究中。 但由于使用不同的截断值划分方法及孕妇不同的妊娠特征、测评孕周、各国翻译使用后理解的差异等因素，对Wijma 分娩预期问卷的最佳截断值评分各国学者尚未达成共识。Zar 等

以状态特质焦虑量表为诊断标准， 将分娩恐惧程度划分为≤37 分为轻度恐惧，38～65 分为中度恐惧，≥66分为重度恐惧；而瑞典、挪威、芬兰等国学者

以测评结果的第十百分位数和四分位数进行区分，将≥85分判断为存在分娩恐惧，≥100 分为重度分娩恐惧。Calderani 等

提出以《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》中恐怖症的诊断标准为金标准对其进行截断值的划分， 发现85 分为最佳评分阈值， 敏感性为100%，特异性为93.8%，截断值的不统一也是致使当前研究中分娩恐惧发生率差异较大的重要原因之一。

9月3日中国尿素出口价格指数（CNEI）为 1847.26点，环比下跌25.47点；比基期下跌11.74点，跌幅为0.63%。

1.6 分娩恐惧问卷（Childbirth Fear Questionnaire，CFQ） 该问卷由加拿大学者Stoll 等

于2018 年编制，包括害怕失去性快感/吸引力，害怕阴道分娩时的疼痛，害怕医疗干预，害怕尴尬，害怕宝宝受到伤害， 害怕进行剖宫产， 担心自己和宝宝的生命健康，担心镇痛药不足，担心阴道分娩对身体造成伤害9 个维度，40 个条目。 采用Likert 等级计分，0～4 分表示“完全没有”到“极高”，得分范围为0～160 分，分数越高表示分娩恐惧程度越高。 问卷的Cronbach α系数为0.94， 以Wijma 分娩预期问卷作为校标，具有较好的相关性。 以百分位数法对分娩恐惧程度进行划分，0～82 分为轻度恐惧，83～104 分为中度恐惧，105～160 分为重度恐惧。 较其他测评工具相比，该问卷增加了害怕失去性快感/吸引力、害怕尴尬等方面的评估，揭示了分娩恐惧更多特征和内涵，更加全面的评估分娩恐惧的各个方面， 但该量表条目数较多，评估所需时间较长，应用该量表时需综合考虑孕妇时间是否充裕或采取相应的措施保证调查质量。由于该量表较新，目前尚未被其他国家翻译使用。

1.5 FBS 出生预期量表（“First Baby Study”Birth Anticipation Scale） 该量表由美国学者Elvander 等

于2013 年编制， 包括对即将到来的分娩感到紧张、担忧、恐惧、放松、恐惧和平静的程度6 个条目。采用Likert 等级计分，1～5 分表示“极度多的”到“根本没有”，其中平静条目反向计分，得分范围为6～30 分，得分越高表示分娩恐惧程度越高，其中6～13 分为低度恐惧，14～20 分为中等恐惧，21～30 分为高度恐惧。 该量表的Cronbach α 系数为0.82。 Kjerulff 等

将其应用于3 006 名初产孕妇的大样本调查中，调查结果显示65.9%的妊娠晚期的初产孕妇存在中高程度的分娩恐惧， 也进一步证实该问卷的临床适用性。 该量表测评的源人群为妊娠30～42 周间的妊娠晚期孕妇，测评时间较为固定，但该量表仅适用于初产孕妇，因此存在一定的局限性，同时该问卷在国外应用时间较短，暂无中文版本，问卷的临床适用性有待进一步在国内外进行验证。

分娩恐惧量表（Development of the Delivery Fear Scale，DFS），该量表由瑞典学者Wijma 等

于2002年基于Fiijda 的情绪理论，以产妇在分娩时的认知评价为核心编制，应用于产时分娩恐惧的测评。量表测评的源人群为处于分娩第一产程且宫口开放≥3 cm的产妇。 该量表包括10 个条目，其中5 个条目正向计分，5 个条目反向计分，1～10 分表示 “不同意～完全同意”，得分范围为10～100 分，得分越高表示分娩恐惧程度越高。 该量表的Cronbach α 系数为0.88，各条目与总量表间的相关系数为0.37～0.76。 该量表的内容直观， 条目均较为简短， 可在60～90 s 内完成。Shakarami 等

将该量表应用在200 名伊朗产妇中测评，经验证，该问卷的Cronbach α 系数为0.77，分半信度为0.83， 同时与分娩态度问卷具有较强的相关性，验证了量表的有效性。该量表填补了产时分娩恐惧测评工具为零的空白， 有利于对孕产妇分娩恐惧全程的测评追踪。 但由于该量表的测评时机为第一产程，产妇往往伴随不同程度的宫缩疼痛，作答或填写均相对困难， 一定程度上限制了量表的进一步推广和应用。 目前，该量表已被翻译成韩文、波斯文使用，但尚无中文版，建议未来考虑将其本土化的同时也应充分考虑量表使用时的伦理问题， 应在保证产妇分娩安全的前提下进行相关测评。

2.初一时，大家觉得自己和中考之间还有段距离，但从初二开始，学业内容的数量和难度、学校的要求、父母的期待都发生了很大变化，带着一种说不出来的急切。这种急切让大家感觉到中考的严酷，主动学习的学生平日里不敢放松一丝一毫，被动学习的学生又处在“想努力却总也追不上”的煎熬里。

该量表是由澳大利亚学者Haines 等于2011 年在Rouhe 等使用的单条目的视觉模拟量表测评分娩恐惧的工具的基础编制而成

，要求受试者对以下问题进行回答“你现在对即将到来的分娩有什么感觉”选项为2 条100 mm 的标尺即从0～100 分， 分别为“平静”到“担忧”，“没有恐惧”到“强烈的恐惧”，2 条线得分相加取平均分即为分娩恐惧得分， 得分范围为0～100 分，得分越高表示分娩恐惧程度越高。该量表的Cronbach α 系数为0.84， 与Wijma 分娩预期问卷的总分具有较好的校标关联效度 （r=0.66，P＜0.001）， 以Wijma 分娩预期问卷≥100 分为临床诊断分娩恐惧的标准，分娩恐惧量表以50 分为截断值，灵敏度为97.8%，特异度为65.7%

。 Pinar 等

使用该问卷在100 名土耳其孕妇中进行检验，Cronbach α 系数为0.92，重测信度为0.93，量表具有良好的信度。该量表因具有简单易懂、测评时间短等优点，在部分国家被推荐作为分娩恐惧初筛工具， 可较好的应用于大规模初筛和随访测评工作中，同时，该量表作为初筛问卷测评时，可促进女性分娩恐惧的自我流露，被认为是一种积极、有效的测评方式

，可以进一步发现孕妇的分娩恐惧。但由于内容维度较为单一，无法测评出分娩恐惧的更多方面内容， 具有一定的局限性。 目前暂无汉化版，有待进一步研究。

1.3 分娩态度问卷(Childbirth Attitudes Questionnaires，CAQ) 该问卷由美国学者Lowe 等

于2000年编制，包括对孩子健康的恐惧、对分娩时失去控制的恐惧、对疼痛伤害的恐惧、对医院干预与环境的恐惧4 个维度，16 个条目。选项采用Likert 4 级分级计分，1～4 分表示“无”到“高度”，得分范围为16～64分，得分越高表明分娩恐惧的程度越严重，其中16～27 分、28～39 分、40～51 分、52～64 分分别代表无、轻度、中度、高度分娩恐惧。该量表的Cronbach α 系数为0.83， 探索性因子分析结果显示所有条目的因子载荷值为0.48～0.72，均＞0.4，具有较好的信度、效度。该问卷因测量时机的时间幅度大，条目数适中，条目简单易懂且信度、效度良好，具有较好的反应性和接受性，也已被中国、希腊、泰国等国家翻译使用。 中文版由我国学者危娟等

引进，并命名为“中文版分娩恐惧问卷”，经检验Cronbach α 系数为0.910，各维度Cronbach α 系数为0.678～0.853，重测信度为0.812～0.921，条目平均内容效度指数为0.924，与状态特质焦虑和分娩自我效能的相关性为0.513、-0.228，具有良好的信度、效度。 肖苏琴等

对我国305 名孕妇的调查中显示，该问卷的Cronbach α 系数0.891，验证了该问卷良好的信度、效度。该量表为目前我国产前分娩恐惧测评相关研究中使用较为广泛的测评工具。

中文版Wijma 分娩预期问卷由我国学者刘珊珊等

于2015 年汉化，并在20 名待产孕妇中进行检验， 结果显示该问卷在我国人群中的Cronbach α系数为0.914、重测信度0.882，问卷各条目的内容效度指数为0.75～1.00，总体的内容效度指数为0.94，以分数≥85 分为具有临床意义的分娩恐惧的判断标准，问卷具有良好的同质性和稳定性。Zhou 等

在对我国609 名初产孕妇的调查中应用了中文版Wijma分娩预期问卷，其中Cronbach α 系数为0.85，并且研究发现，初产孕妇的分娩恐惧发生率为22.3%，并与其感知社会支持和产前抑郁存在相关性。 尽管该问卷经不同国家的翻译和修订后出现不同的维度、 截断值， 但该问卷仍是当前国际中产前分娩恐惧测评使用率最高的测评工具，具有较高的应用价值。建议今后研究中扩大样本量进一步对该问卷的心理学测量属性检验， 探索分娩恐惧在我国人群中的特征和内涵并找出符合我国的最佳截断值， 加强该问卷在我国人群中的适用性。

2 产时分娩恐惧测评工具

1.4 分娩恐惧量表（Fear of Birth Scale，FOBS）

第二方面，将给予大数据背景下的隐私保护相关法律依据和传统意义上的隐私保护的法律依据相结合，建立一套完整的关于隐私权保护的法律体系。

3 产后分娩恐惧测评工具

3.1 Wijma 分娩经历问卷（Wijma Delivery Experience Questionnaire，W-DEQ-B） Wijma 分娩经历问卷由瑞典学者Wijma 等

于1988 年根据Lazarus的压力应对理论编制， 主要用于测评产妇产后对分娩经历的恐惧程度。 该问卷包括33 个条目，其中16个条目为正向计分，17 个条目为反向计分， 不同的问题选项均不同，但均采用Likert 分级计分，0～5 分表示一点也不～极度，得分范围为0～165 分，得分越高表示对分娩经历越恐惧或消极。 该问卷的Cronbach α 系数为0.94，折半信度分别为0.95，与状态特质焦虑量表的相关性＞0.90，具有较好的校标关联效度，源测评人群为阴道分娩产妇，后被证实在剖宫产产妇中也同样适用

。 该问卷在初始编制时没有对维度进行探索，被认为是单维度的测评工具，后期研究中因结构、条目与Wijma 分娩预期问卷相似被认为与其具有相同的维度。随着量表的推广和使用，有研究指出，尽管Wijma 分娩经历/预期2 个问卷中的问题相似，但由于其测评内容和目标人群不同，二者维度不应相同。 Korukcu 等

经过维度的探索发现，包含缺乏分娩疼痛的担忧、缺乏积极行为、孤独、缺乏积极情绪、 对分娩的担忧以及对婴儿的担忧6个维度。该量表尚未限定产后的测评时机，建议在今后的研究中探索该工具在产后不同时间的有效性和可靠性。

3.2 牛津分娩忧虑量表（Oxford Worries about Labour Scale，OWLS-9） 该量表由英国学者Redshaw等

于2009 年通过前期对产妇的质性访谈的结果编制，包括分娩痛苦、分娩前的不确定、相关医疗干预3 个维度，9 个条目， 采用Likert 分级计分，1～4 分表示非常担心～根本不担心， 得分范围为9～36 分， 得分越高表明分娩恐惧程度越高， 该量表Cronbach α 系数为0.85，3 个维度与总量表的相关系数为0.65～0.90，成功应答率为63%。Henderson 等

对英国2 598 名初产妇中应用该量表的调查研究验证了该量表的有效性，同时应答率为55.1%。Slade 等

通过对牛津分娩忧虑量表、Wijma 分娩经历问卷的比较发现，牛津分娩忧虑量表阅读轻松度为69.1%，较Wijma 分娩经历问卷高3.1%。该量表具有简单，稳健，信度、效度良好，且评分方式简单，方便临床使用的优点，但该量表的测评的时间节点为产后，通过回顾分娩中的经历进行测评， 可能因回忆偏倚影响测评的准确性。 同时该量表尚未给出相关的截断值， 对分娩恐惧程度的评估存在一定的限制。

4 分娩恐惧测评工具的特点分析与展望

4.1 特点分析 本研究根据不同测评时间节点，纳入9 种不同的分娩恐惧测评工具， 可以从产前、产时、产后，全程、多角度的评估孕产妇的分娩恐惧水平。 这9 种测评工具，从评定方式来看，均为孕产妇自评量表；从信度、效度方面来看，仅Wijma 分娩预期/经历问卷、分娩态度问卷、牛津分娩忧虑量表具有完善的信度、效度检验，其余量表均未对问卷的结构效度进行报告， 量表的稳定性问题值得进一步探讨；从调查者来看，分娩恐惧的测评对象均以妊娠阶段为节点，尚未限定具体的孕周、产次等相关妊娠特征， 仅FBS 出生预期量表对产妇的产次进行了限定；从应用情况来看，国外研究中应用Wijma 分娩预期问卷较多，之后的Haines 等

的分娩恐惧量表、Stoll 等

分娩恐惧问卷，在构建之初，均以Wijma 分娩预期问卷作为校标效度的工具或以Wijma 分娩预期问卷的诊断标准划分截断值， 而国内研究中多以危娟等

汉化的中文版分娩恐惧问卷为主要测评工具，较少见运用Wijma 分娩预期/经历问卷；从测评工具接受度和反应度来看，Haines 等

的分娩恐惧量表、 牛津分娩忧虑量表较其他测评工具条目更少，内容更为简洁，测评时间更短、应答率更高；从汉化角度来看， 目前我国学者仅对产前分娩恐惧测评工具Wijma 分娩预期问卷、 分娩态度问卷进行汉化，尚未对产时、产后的分娩恐惧测评工具的进行本土化和应用。

4.2 存在问题与展望 综上所述，不同阶段的分娩恐惧的测评时间节点未进行严格界定或统一， 由于分娩恐惧具有持续性和动态性， 因此不同孕周和产后不同时间节点测评的分娩恐惧程度存在差别。 当前尚未统一或仍缺乏分娩恐惧诊断的金标准， 致使同一测评工具出现不同的截断值，如Wijma 分娩预期问卷在产前分娩恐惧的测评中， 不同学者因截断值划分标准和方法的不同，出现66 分、85 分、100 分3 种截断值， 致使现有研究中分娩恐惧的发生率存一定差异。此外，现有的研究中仅关注了产前孕期女性的分娩恐惧的诊断，尚无产时、产后阶段女性分娩恐惧的诊断界值。产时、产后分娩恐惧的测评工具均为英文版，在国外分娩恐惧的测评中多有应用，而国内尚未发现产时、产后分娩恐惧的相关研究。选择合适的分娩恐惧测评工具，及时准确的评估，是降低孕产妇分娩恐惧，促进孕产妇心理健康的基础。本研究以产前、产时、产后3 个时间阶段分别对国内外孕产妇分娩恐惧的测评工具的基本内容、 特点及局限性进行综述，建议在今后的研究中严格按照汉化流程，将当前应用较为广泛的Wijma 分娩预期/经历问卷问卷进行系统汉化和验证， 进一步检验该量表在我国人群中的心理学测量属性及适用性。此外，建议研究者应在翻译和修订国外量表的基础上， 加强本土化测评工具的研究， 编制符合我国分娩文化的分娩恐惧测评工具。

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