基于CiteSpace冠心病舌诊客观化知识图谱可视化分析*

张继伟，李秋艳，张 蕊，顾继昱，倪 恬，张雪雪，唐 威

（中国中医科学院西苑医院 北京 100091）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary heart disease，CHD），其简称为“冠心病”属中医学“胸痹”、“心悸”、“真心痛”等范畴[1]。西医学对冠心病的检查手段较丰富，但因检查费用高、有创性等原因限制了其临床应用，而中医舌诊在诊治冠心病方面具有简、便、廉等优势，有较好的临床诊断价值。《灵枢·经脉》记载“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”，心与舌有密切的内在联系，心之气血阴阳盛衰可在舌象中反映，舌诊对CHD证候的辨证及治疗过程中疗效评价、预后判断都有重要意义[2]。

《辨舌指南》阐述了观舌与正邪盛衰之间的关联。临床应用中，舌象是指导CHD临床辨证的重要手段之一[3]。但对舌象的判断具有很强的主观性，因医师临床经验和知识储备不同差异性明显，舌象诊断往往存在一定的局限[4]。随着计算机和人工智能等现代科学技术的发展，促进了CHD舌诊客观化的研究，有学者采用光谱技术结合数据挖掘算法进行舌诊客观化[5]，利用实验检测指标与舌苔关系[6]，探究舌诊与CHD证治规律[7]等方面进行舌诊客观化研究，推动了中医舌诊客观化在CHD中的应用发展。

虽然中医舌诊客观化在诊治CHD研究方面有一定发展，但文献冗杂整体研究缺少系统梳理，亟需对该领域相关研究文献进行归纳分析。本研究采用CiteSpace（5.8.R3）对CHD舌诊客观化领域30余年文献进行梳理，并作可视化系统分析，有利于更好的认知该学科发展过程及整体架构[8]，为后续本领域的研究提供参考和指引。

1 资料与方法

1.1 文献检索及策略

本研究检索数据库包括CNKI、Wanfang、VIP数据库。检索主题词为“冠心病”and“舌诊客观化”or“舌诊”进行检索。时间为1976年1月-2021年10月。共检索文献209篇。通过阅读题目和摘要剔除符合以下标准的文献：①数据、信息不完整的文献；②非期刊文献；③误纳入研究疾病及舌诊不相关文献；④重复发表的文献。经过遴选，最终共纳入文献131篇。

1.2 数据规范化

将纳入的文献以“Refworks”格式导出，然后将其命名为“download_***”格式。对文献中关键词等进行规范化处理，如在不同时期某机构使用的名称不一致，将其规范为当前使用正式名称。

1.3 研究方法

利用CiteSpace软件（5.8.R3）进行可视化分析，将整理好的文件输入软件，因第1篇与CHD舌诊客观化的文献时间为1985年，设置时间参数为1985年-2021年。因文献量较少，将研究分析参数阈值均设置为1。综合信息后绘制文献的作者、机构合作网络关键词共现、聚类、突现等图谱。核心作者数量结合普莱斯定律[9]，以确定该领域的核心作者。

2 结果

2.1 文献年度发表概况

本研究共纳入文献131篇，在过去30余年CHD舌诊客观化文献总体在波动中上升（图1），根据其增长趋势得出增长方程y=0.262x-1.4369，R²=0.6714（R²〈0.7，模型拟合程度不高），说明文献增长稳定增长，但不成线性增长模式。具体可分为以下3个阶段：①首次出现舌诊客观化与CHD相关的研究文献为1985年，1985年-2003年19年间共发表文献19篇，平均年发文量1篇，文献增长基本处于停滞状态；②2004年-2018年14年间发表文献79篇，平均年发表文量5.3篇，发表文章数量处于稳定小幅度增长趋势，其中2016年发文量最多为8篇；③2018年-2021年，期间共发表33篇文献，平均年发文量11篇，呈现显著增长态势。其中，2019年发文量为15篇占过去36年间总发文量的11.5%。

图1 1985年-2021年CHD舌诊客观化研究年度发文量分布图

2.2 作者合作网络分析

通过软件分析得到作者合作关系图谱见（图2），图谱中节点数共285个，连线数507条，网络密度为0.0125。在131篇文献中，共包含作者285位。通过计算可得mp=2.38，mp≥3篇的核心作者共计10人。近30余年来，舌诊客观化在CHD研究中文献发文量≥3篇的作者见（表1）。其中，发文量最多的作者是王忆勤（上海中医药大学基础医学院，9篇），其次为许朝霞（上海中医药大学基础医学院，5篇）、宋雪阳（上海中医药大学基础医学院，4篇）。

图2 CHD舌诊客观化研究中作者合作分析

表1 CHD舌诊客观化文献发文量≥3篇作者情况表

由作者关系网络可看出，该领域已经形成了广泛联系的合作网络。其中，以王忆勤团队的研究较多，其研究内容主要是分析并比较CHD与舌象图像参数特征间的关联性[10]。此外，从文献发表量可以看出王忆勤、许朝霞、宋雪阳、燕海霞等发文量较高的作者均为上海中医药大学基础医学院，说明该机构在CHD舌诊客观化研究中已经形成了较为稳定的研究团队。

2.3 研究机构合作可视化分析

机构合作图谱见（图3），图谱包含108个节点，67条连线，网络密度为0.0116。共有14所研究机构发文量≥3篇见（表2），其中排名前3位的有：上海中医药大学基础医学院（10篇），辽宁中医药大学（9篇），中国中医科学院（8篇）。中心性较好的有：中国中医科学院（中心性0.01），黑龙江中医药大学（中心性0.01）。从图中可以看出，机构间合作主要以中医药大学和大学附属机构为主，但各机构间缺乏沟通合作，多学科交流合作不足，跨地域空间合作亦较少。

图3 CHD舌诊客观化研究机构合作网络共现图谱

表2 CHD舌诊客观化文献发文量≥3篇机构情况表

2.4 关键词

2.4.1 关键词共现图谱

关键词共现图谱见（图4），在131篇文献中共得到172个关键词，图谱包含171个节点，490条连线，网络密度为0.0337，紫色轮廓圆形代表中心。关键词频次排名前10位见（表3），其中冠心病关键词频次最高为83次，其次分别为舌诊（47次）、舌象（28次）、血瘀证（8次）、胸痹（8次）、舌下脉络（6次）、客观化（6次）、舌苔（6次）等。其中，冠心病、舌诊、舌象关键词的中心性均大于0.1，代表了这些关键词CHD舌诊客观化研究中关注度高，反映了本领域的研究热点。

图4 关键词共现分析

2.4.2 关键词聚类

将关键词进行K均值聚类后共得到9个有效聚类（图5），图中显示聚类结构显著，结果可信。将9个聚类结果由大到小排列分别为：#0冠心病、#1舌诊、#2综述、#3舌象、#4舌苔、#5中医证候、#6中医舌诊、#7诊断方法、#8气阴两虚。目前主要研究方向可归纳为如下4类：①#0是关于CHD研究；②#1、#3、#4、#6为舌诊客观化与CHD相关性研究；③#5、#7、#8为CHD舌诊客观化在临床诊断与辨证应用的研究；④#2为CHD舌诊客观化文献与理论研究。

图5 CHD舌诊客观化关键词聚类图谱

2.4.3 关键词时线图

基于聚类结果，反映舌诊客观化在CHD研究领域各个聚类的时间跨度和各个聚类间的联系，绘制关键词时间线图（见图6），可见30余年来舌诊客观化在CHD中研究的历史演变。图中横坐标为时间轴，右侧纵坐标为聚类名称。从图中可以看出，舌诊客观化在CHD中的研究中一直延续至今，研究的主要内容为舌象参数包括舌下脉络、舌苔、舌质与血瘀证、气阴两虚证等中医证素的关联性分析。

图6 CHD舌诊客观化时间线图谱

2.4.4 突现词分析

关键词突现分析有利于对某一时段研究热点进行把握[11]（图7），如图可知各关键词突现强度：胸痹（3.23）、舌象（2.10）、舌底脉络（1.87）等作为较长一段时间的突现，其中中医证候（1.60）、中医诊断（1.52）等是近年来CHD舌诊客观化研究热点。

图7 CHD舌诊客观化时间线图谱

3 讨论

中医舌诊在临床诊疗中具有较好的直观性，在CHD诊治中扮演重要角色，通过舌象变化可判断疾病当前所处疾病证型，也能反映病情变化趋势，进而有效指导临床用药[12]。舌诊客观化可定量反映疾病状态[5]，为CHD的诊治和用药提供更客观、标准的指导。本文通过知识图谱软件对舌诊客观化在CHD研究领域的研究现状、热点动态等进行了客观分析。

3.1 研究团队及机构初具规模

通过作者及机构分析可见，上海中医药大学基础医学院（中心性0.00）、辽宁中医药大学（中心性0.00）、中国中医科学院（中心性0.01）为本领域文献发表数量较多且发挥重要“桥梁”作用的机构。研究团队方面，以王忆勤（中心性0.01）、许朝霞（中心性0.01）、宋雪阳（中心性0.00）为代表的团队为本领域贡献较大的研究者团队。因本研究领域发表文献数据量较少，虽然部分机构和团队中心性为0.00，但真实反映纳入文献数据情况。研究多集中于中医药大学，合作多限于机构内部、科研机构与附属医院之间，缺乏不同学科间的交叉融合。

3.2 舌诊客观化发文量逐渐增长

根据其发文趋势图可见，CHD舌诊客观化研究发文量呈逐步增长趋势，可以预测今后该领域研究将得到进一步发展。这可能与人工智能、大数据等高科技手段发展及国家积极推进中医药科研研究政策等因素存在关联。结合团队发文情况，以上海中医药大学王忆勤教授为中心的团队合作相对稳定，贡献文章最多，其团队观察100例不同证型CHD患者治疗前后舌象参数，显示心气虚组、心阴虚组、痰浊组治疗后舌苔、裂纹、舌色指数变化有一定规律[13]；同时，通过舌象颜色参数R、G、B、V值对比，结果显示早、晚发CHD舌象特征具有明显差异[14]。

3.3 舌诊客观化指导中医诊治CHD及CHD风险程度预测

通过关键词聚类、突现分析及文献回顾，CHD舌诊客观化研究热点主要集中在指导CHD诊治及CHD严重程度的风险预测评估。①指导CHD诊治方面：利用现代舌象图像量化指标研究CHD常见病证临床指标，根据不同的舌象参数之间的表达差异，确定CHD中主要病机证型，以有效指导中医药治疗CHD[15]。关于CHD患者不同证候舌色的分布情况研究表明，CHD患者以气阴两虚证为主占25.91%，舌色以淡红舌、绛舌、淡紫舌较多见，与血瘀兼虚组比较组苔色参数G、B、S、V明显升高[16]。因此，在CHD治疗中以补气养阴为主，同时结合活血化瘀。②CHD风险程度预测方面：“舌为心之苗”，心气之盛衰可以在舌象中得到反映，现代舌诊客观化与CHD风险严重程度研究的较多的为舌质颜色和舌下脉络方面。如在舌质颜色与CHD风险评估方面，有学者通过Gensini积分和FMD评分分析舌诊与稳定性CHD相关性明显[17]。舌下脉络与CHD严重程度的相关性研究方面，大部分医家认为舌下脉络青紫粗张是临床诊断血瘀证的重要依据[18]，舌下络脉对CHD的诊断有一定的诊断价值[19]。研究表明，冠脉血管影响数量不同，其舌下络脉迂曲程度也随之变化[20]，冠状动脉病变支数越多，舌底脉络迂曲程度越重[21]。通过舌质颜色参数的不同及舌下脉络程度的差异以预测CHD严重程度，体现了中医的见微知著理念和治未病的思想与现代舌诊技术的结合点。

3.4 本研究创新点与启发

①本研究首次采用知识图谱软件对CHD舌诊客观化领域30余年文献进行文献可视化分析，展示了本领域研究的整体架构及发展历程。②本领域的研究主要集中于舌象参数与疾病的关联性研究，其中中医证候、中医诊断与舌底脉络等可能是今后的研究热点和趋势。③本领域研究存在的不足包括缺乏团队合作及跨地域跨单位合作，以及缺乏舌象特征的判别准确性和程度判别的评价方法。且不同舌诊仪的设备所测得的数据不同，不能实现不同舌诊仪间的对话。因此，在今后的研究中亟需组织该领域知名专家制定相关共识、形成行业标准，有力的推动CHD舌诊客观化，促进舌诊客观化在CHD临床诊疗、预测和指导处方用药的作用。

4 小结

本文通过CiteSpace软件对30余年舌诊客观化在CHD中应用的相关文献进行分析，虽然本领域研究文献相对偏少，但也直观的展示了本领域的研究现状与发展趋势。目前，舌诊客观化在CHD研究中主要集中临床指标相关性研究和不同证候舌诊信息特征诊断性研究，其中中医证候、中医诊断与舌底脉络等研究是本领域中研究热点和趋势。同时，舌诊客观化与CHD的中医文献研究、中医理论研究也得到了一定程度地发展，但在团队交流、融合方面仍有进一步发展的空间。今后研究者应进一步规范舌象采集标准，加强跨跨团队、地域合作，并结合现代高科技手段，实现跨学科交叉融合，全面深入的探讨舌诊客观化在CHD中应用。

本研究存在不足之处：本研究仅采用单一的CiteSpace软件进行CHD舌诊客观化分析方法较单一，虽然本研究较全面的纳入了近30年中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库的中文文献，在研究中文文献有关CHD舌诊客观化领域方面有较高的参考价值，但未纳入Web of Science，PubMed等英文数据库有关CHD舌诊客观化的文献，存在英文数据缺失现象未能全面反映本领域研究现状。因此，在今后的研究中仍有必要纳入英文数据库有关本研究领域的高质量证据，保证研究结果更加客观可靠。