腔内注射玻璃酸钠在膝骨关节炎患者中的应用

黄伟 江智春 张海军 刘斌斌 李青峰

摘 要 目的：分析腔内注射玻璃酸钠在膝骨关节炎患者中的应用价值。方法：选择80例膝骨关节炎患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组予以倍他米松，观察组在其基础上腔内注射玻璃酸钠，疗程5周。比较两组治疗前后膝关节功能、疼痛程度及炎症因子水平。结果：治疗5周后，两组Lysholm评分均上升，视觉模拟评分（VAS）及血清肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、基质金属蛋白酶（MMP-1）、白介素-6（IL-6）水平均下降，且观察组下降幅度较对照组更显著（P<0.05）。结论：腔内注射玻璃酸钠可降低膝骨关节炎患者的炎症因子水平，减轻疼痛，促进膝关节功能改善。

关键词 膝骨关节炎 玻璃酸钠 膝关节功能 炎症因子

中图分类号：R977.6； R684.3 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2022）03-0034-03

Application of intraluminal injection of sodium hyaluronate in patients with knee osteoarthritis

HUANG WEI， JIANG Zhichun， ZHANG Haijun， LIU Binbin， LI Qingfeng

（Department of Orthopedics， Xinfeng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinfeng 341600， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the application value of intraluminal injection of sodium hyaluronate in patients with knee osteoarthritis. Methods： Eighty patients with knee osteoarthritis were selected and randomly divided into a control group and an observation group with 40 cases each. The control group was treated with betamethasone and the observation group was treated by intraluminal injection of sodium hyaluronate besides betamethasone， and the treatment was lasted for 5 weeks. The knee function， pain degree and the levels of inflammatory factors were compared between the two groups before and after treatment. Results： Lysholm scores were increased， VAS scores and serum levels of tumor necrosis factor-a（ TNF-a）， matrix metalloproteinase-1 （MMP-1） and interleukin-6 （IL-6） were decreased in both groups after 5 weeks of treatment， and the degree of decline was more significant in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Intraluminal injection of sodium hyaluronate can reduce the levels of inflammatory factors， relieve pain and improve knee joint function for the patients with knee osteoarthritis.

KEy wORDS knee osteoarthritis； sodium hyaluronate； knee function； inflammatory factors

膝骨关节炎随病情进展，可导致关节畸形、残疾等，需及时进行治疗。倍他米松可抑制机体炎症反应，缓解患者的临床症状，对膝骨关节炎具有一定治疗效果[1]。但长期应用该药物治疗，患者易并发感染且在停药后易出现头晕、腹痛、恶心等停药综合征，患者耐受性不佳。玻璃酸钠可起到关节腔润滑作用，保护关节软骨，缓解疼痛。但目前临床上关于玻璃酸钠腔内注射治疗该疾病的效果疗效尚存争议[2]。基于此，本研究旨在分析膝骨关节炎患者腔内注射玻璃酸钠的疗效。

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准。采用前瞻性随机试验方法选择2019年1月—2020年8月期间在我院门诊治疗的80例膝骨关节炎患者，均自愿签署知情同意书，采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组男13例，女27例；病程7～16个月，平均病程（11.56±3.28）个月；年龄53～79岁，平均年龄（66.27±5.17）岁；病变部位：单侧33例，双侧7例；膝骨关节炎病变程度初期10例，早期21例，中期9例。观察组男14例，女26例；病程8～16个月，平均病程（12.07±3.21）个月；年龄52～79岁，平均年龄（65.49±5.25）歲；病变部位：单侧30例，双侧10例；膝骨关节炎病变程度初期11例，早期20例，中期9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《外科学》[3]中膝骨关节炎相关诊断标准，且经影像学及实验室检查确诊；肝肾功能正常、凝血功能正常。排除标准：先天性膝关节畸形；恶性肿瘤；过敏体质。

1.3 方法

1）对照组 腔内注射倍他米松[比利时先灵葆雅公司，国药准字J20080062，规格：1 mL∶二丙酸倍他米松（以倍他米松计）5 mg与倍他米松磷酸钠（以倍他米松计）2 mg]，1次/周，1～2 mL/次，共治疗5周。

2）观察组 在上述基础上腔内注射玻璃酸钠（上海景峰制药有限公司，批号180712、190716，规格：2.5 mL∶25 mg），1次/周，2.5 mL/次，共治疗5周。

1.4 评价指标

比较两组治疗前及治疗5周后膝关节功能及疼痛程度。膝关节功能：采用Lysholm膝关节评分[4]评估，共包含疼痛、不安定度、肿胀度等8项条目，总分100分，评分越高，患者膝关节功能越好；疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]评估，取10 cm刻度直尺，让患者在上面标出可代表自身疼痛等级的刻度，总分10分，VAS评分越高，患者痛感越重。比较两组治疗前及治疗5周后炎症因子水平：采集两组患者外周静脉血3 mL，离心（转子半径15 cm，3 000 r/min，离心10 min）后取血清，应用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-a（tumor necrosis factor-a，TNF-a）、基质金属蛋白酶-1（matrix metalloproteinase-1，MMP-1）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。

1.5 统计学方法

2.1 膝关节功能及疼痛程度

治疗前，两组Lysholm评分、VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗5周后，两组Lysholm评分高于治疗前，VAS评分低于治疗前，且观察组Lysholm评分高于对照组，VAS评分低于对照组（表1，P<0.05）。

2.2 血清炎症指标比较

治疗前，两组血清TNF-a、MMP-1、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗5周后，两组血清TNF-a、MMP-1、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（表2，P<0.05）。

目前，临床多认为膝骨关节炎发病机制与炎症反应、年龄、遗传等因素有关。其中炎症反应长期刺激膝骨关节周边末梢神经，致使患者出现神经病理性疼痛，且炎症反应会侵袭并损伤滑膜、软骨下骨等膝骨关节组织，加速膝骨关节炎形成[6]。因此，控制机体炎症因子水平，对缓解膝骨关节炎患者疼痛、改善膝关节功能至关重要。

倍他米松是一种肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏、抑制免疫等多种药理作用。倍他米松可减轻及预防机体组织对炎症的反应，降低机体炎症介质水平，进而减轻膝骨关节炎患者的炎症表现，促进患者病情恢复[7]。玻璃酸钠是关节滑液、软骨基质的成分。本研究结果显示，腔内注射玻璃酸钠的效果：①可抑制机体炎症因子水平。分析其原因为：腔内注射玻璃酸钠可补充关节滑膜内的玻璃酸钠水平，可覆盖及保护关节软骨，在关节软骨上形成自然屏障，润滑关节腔，降低应力对关节软骨损伤而引发的炎症反应，且该药物可对白细胞移动、趋化作用具有抑制效果，可在一定程度上降低TNF-a、MMP-1、IL-6水平[8]；②可缓解膝骨关节炎患者疼痛程度，促进膝关节功能改善。分析其原因为：腔内注射玻璃酸钠，可增强关节腔润滑及关节液黏稠性，减少关节内渗液情况发生，玻璃酸钠可在关节软骨上形成覆盖层，可防止软骨基质进一步破坏消失，其可与疼痛介质结合，抑制疼痛信號传导速率，缓解疼痛，而且玻璃酸钠可促进滑膜内B细胞合成内源性的玻璃酸钠，促进软骨修复，促进膝关节功能改善[9-10]。

综上所述，腔内注射玻璃酸钠可降低膝骨关节炎患者的血清炎症因子水平，缓解疼痛，促进膝关节功能改善。

参考文献

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