改良式无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果观察

鲁娜

摘要：目的 分析和观察初产妇自然分娩过程中应用改良式无保护助产护理的临床效果。方法 回顾性分析2020年6月至2021年6月在我院自然分娩的114例初产妇的临床资料，根据护理方案的不同的将产妇分为2组各57例，对照组产妇进行常规助产护理，观察组产妇实施改良式无保护助产护理。结果 对照组产妇Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤及会阴侧切率分别为26.32%、8.77%和38.60%均显著高于观察组的12.28%、1.75%和15.79%，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇的活跃期、第一产程、第二产程及总产程均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组产妇并发症的发生率为42.11%明显高于观察组的19.30%差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 初产妇在自然分娩过程中采取改良式无保护助产护理方式，能够最大程度的减少产妇自然分娩中对会阴带来的损伤以及降低侧切发生的概率，值得在临床上大力推广。

关键词：改良式;无保护助产护理;初产妇自然分娩;應用效果观察

自然分娩是世界卫生组织推荐的分娩方式，其不仅具有对产妇机体损伤小、并发症少、产后恢复快等优势，同时还能锻炼婴儿肺功能、促进其感觉、神经系统发育良好以及促进婴儿身体抵抗力增强等，现已成为临床最佳的分娩方式，若产妇符合阴道分娩条件，临床多建议其选择自然分娩试产。虽然，自然分娩具有众多优势，但是在分娩期间也易引发产妇出现会阴撕裂、侧切，从而影响产后恢复，在产妇行自然分娩试产期间，临床还需采取针对性的护理措施对其进行干预。临床多采用会阴保护助产护理对产妇进行干预，虽能保护其会阴和减轻其会阴损伤程度，但会增加产妇会阴侧切率。改良式无保护助产护理是一种新型的助产护理模式，指的是在产妇自然分娩期间，助产士利用单手控制胎头娩出速度，以促进产妇在宫缩间歇期将胎儿缓慢娩出，从而使其会阴损伤减轻，进而能降低其会阴撕裂、侧切的发生几率。基于此，本论述主要探究了改良式无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2020年6月至2021年6月在我院自然分娩的114例初产妇作为观察对象，纳入标准：①正常足月妊娠的初产妇。②单胎产妇。③各项生理检查指标正常。④与产妇及其家属签署知情同意书。排除标准：①合并有严重妊娠期并发症的产妇。②重要器官功能不全的产妇。③有精神障碍及心理疾病的产妇。④有交流障碍的产妇。年龄19～33岁，平均年龄（27.44±2.54）岁，孕周38～42周，平均孕周（39.41±0.87）周，体质量指数21.2～25.8kg/m2，平均（23.16±0.74）kg/m2，胎儿估重2.4～3.9kg，平均（3.07±0.75）kg，根据护理方案的不同将产妇观察组和对照组各57例，将两组初产妇分年龄、孕周、体质量指数及胎儿情况进行对比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

参照组：对该组初产妇采取会阴保护助产护理，即引导初产妇取仰卧位，适度升起床头，助产士站在产妇的右侧，一旦发现胎头拔露，则及时予以右手托肛法，以起到保护会阴的目的。之后，对胎头下降的速度进行适度调整，并控制产妇的分娩速度;在胎儿完全分娩之后，助产士才能松开自己的右手。

观察组：对该组初产妇予以无保护助产护理，即在初产妇分娩的过程中，确保胎头能自然娩出，从而最大限度降低对会阴的损伤。助产士在发现胎头露出后，需对初产妇予以适当的指导，比如引导其在宫缩期哈气，宫缩间歇屏气，且不断重复该动作，以保证阴道扩张。

1.3 观察指标

两组会阴损伤程度比对，对比两组的会阴侧切率，两组产后会阴疼痛以及产后并发症发生情况比较。（1）会阴损伤。参照《妇产科学》，将损伤程度进行划分，共分成三种，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。（2）疼痛。借助视觉模拟评分法（VAS）来评定，即画一条直线（长10cm），标上0～10，其中，0代表无痛，而10代表剧痛，引导产妇依据自身疼痛情况，选择对应数字，0分：无痛，1～3分：轻度，4～6分：中度，7～10分：重度。（3）产后并发症。即尿潴留、产后出血等。

1.4 统计学处理

SPSS24.0处理数据，轶和检验等级资料对比，x2检验计数资料，P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1两组产妇会阴裂伤程度及侧切率调查：对照组产妇Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤及会阴侧切率分别为26.32%、8.77%和38.60%均显著高于观察组的12.28%、1.75%和15.79%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组产妇产程比较：观察组产妇的活跃期、第一产程、第二产程及总产程均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组产妇并发症发生率调查：对照组13例产妇发生会阴裂伤、产后出血、尿潴留等并发症，并发症的发生率为42.11%（24/57），观察组5例产妇发生会阴裂伤、产后出血、尿潴留等并发症，并发症的发生率为19.30%（11/57），观察组产妇的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

伴随人们健康知识方面的不断丰富，文化水平的持续提高，越来越多的产妇选择自然分娩。经阴道自然分娩是当前临床上一直推荐的分娩方式，创伤相对较小，产后恢复速度更快;有助于对产妇内分泌系统的调节，促进母乳。此外，自然分娩对新生儿的身体健康也有一定的好处，比如有助于新生儿出生后呼吸运动的建立，降低呼吸性肺炎或湿肺的出现;有助于胎儿免疫功能的启动，提升新生儿机体抵抗力等。自然分娩时传统上助产士往往会对其予以常规会阴保护，但依然会有部分产妇发生会阴撕裂，继而对产后的恢复造成不利影响。近年来，有诸多报道指出无保护助产护理对减少产妇会阴损伤，可起到积极作用。无保护助产护理指的是在产妇分娩期间，不对其会阴予以任何形式的保护措施，助产士只需在宫缩过程中对胎头分娩速度加以控制，确保胎头娩出速度与对阴道所形成的压力处于均衡状态，预防由于胎儿娩出速度过快所导致的会阴撕裂。该种助产护理方式不但可有效降低会阴侧切发生，还能缓解产妇的疼痛感，减少各种并发症的发生。在史佳萍等的研究中，采取该种护理方式的初产妇，其疼痛评分显著低于采取常规助产模式的产妇。本次研究发现：采取无保护分娩助产护理的观察组产妇自然分娩率明显高于参照组，会阴侧切率、会阴Ⅱ度裂伤发生率均低于参照组，差异明显（P<0.05）。表示无保护助产护理能促进产妇自然分娩，同时还可避免产妇会阴受到损伤。除此之外，在并发症发生率方面，观察组低于参照组，差异显著（P<0.05），说明对产妇实施无保护助产护理，可避免或降低并发症的发生。

综上所述：改良式无保护助产护理能够有效减少初产妇自然分娩过程中的分娩损伤，缩短产妇的产程，帮助产妇顺利生产，降低产妇并发症的发生率，有利于产妇的恢复，运用这项接产技术，取得了良好的效果，值得在今后的干预工作中进行推广使用。