前房重建术与23G微创玻璃体切割术对恶性青光眼的治疗效果比较

马守成 鲁艳花

摘要：目的：探讨前房重建术与23G微创玻璃体切割术对恶性青光眼的治疗效果。方法：选择60例恶性青光眼患者为对象，根据治疗方法分成对照组（n=30，前房重建术）和观察组（n=30，23G微创玻璃体切割术）。结果：观察组围手术治疗指标优于对照组，P<0.05。观察组并发症发生率低于对照组，P<0.05。结论：恶性青光眼用23G微创玻璃体切割术治疗的效果优于前房重建术，可有效改善患者的视力，并发症少。

关键词：恶性青光眼;前房重建术;23G微创玻璃体切割术

恶性青光眼对患者的视力与正常生活影响极大，属于睫状环阻滞性闭角型青光眼，发病主要是患者的眼部解剖结构正常范围内有变异与遗传缺陷，或有不同程度的生理性改变，部分患者因情绪激素、点散瞳冻结等情况，常导致患者睫状肌收缩和睫状环阻滞等[1]。恶性青光眼的临床治疗主要是手术，通常能对患者的病情起到良好的疗效，但目前可采用的术式较多，近年23G微创玻璃体切割术被提出，但关于该术式与传统术式治疗的效果比较研究较少。本文对60例恶性青光眼患者的临床资料进行分析，比较前房重建术与23G微创玻璃体切割术的临床治疗效果。

1.资料与方法

1.1一般资料 选择60例恶性青光眼患者为对象，于2020年1月-2021年6月在我院自愿接受临床治疗，签署知情同意书。两组基线数据比较，P>0.05。见表1：

1.2方法 对照组：前房重建术。以盐酸罗哌卡因注射液为患者浸润麻醉，小梁切除术中在患者角膜9点钟位置切开，制作穿刺口将前房中的部分水放出，降低眼压、加深前房，注粘弹剂到前房中，有效加深前房后分离，加强患者眼压控制，指测眼压，眼压T-1完成手术。观察组：23G微创玻璃体切割术。麻醉同于对照组，于角膜缘3-4mm刺入穿刺针到患者的眼球中，将中央区域的玻璃体切除，用曲安奈德注射液对患者的玻璃体进行染色，经非接触广角镜观察，对患者的巩膜进行有效顶压，将周围部位的玻璃体有效切除。将穿刺针套管拔出，仔细观察穿刺口，如果有渗漏问题则用可吸收风险缝合，用生理盐水对患者的结膜囊有效冲洗，涂擦妥布霉素地塞米松眼膏。术后常规包扎患眼，用硫酸阿托品眼用凝胶为患者散瞳。

1.3观察指标

检测患者手术治疗1周时的围手术治疗各指标，观察患者黄斑前膜、眼内炎和眼内出血等常见并发症发生情况。

1.4统计学方法

用SPSS 26.0检验数据，计量资料有前房消失时间和体质量指数、年龄以及ACD、IOP、BCVA等，计数资料有性别占比和并发症发生率等，P<0.05显示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组围手术治疗指标比较

观察组围手术治疗指标优于对照组，P<0.05。见表2：

2.2两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，P<0.05。见表3：

3.讨论

前房重建术与23G微创玻璃体切割术是恶性青光眼的治疗手段，由于该症会致使患者的眼压明显升高，前房呈现出全部消失状，对患者的视觉功能损伤明显，手术治疗的目的是对上述问题进行有效纠正，避免病情对患者的角膜和晶状体、视神經等功能造成损伤，防止患者病情加重而失明，尽早挽救患者的视力。

本文用23G微创玻璃体切割术治疗的效果优于前房重建术，术后1周患者的ACD水平有效降低，BCVA水平与IOP水平显著上升，未见患者发生明显的并发症，说明23G微创玻璃体切割术的应用价值高。相较于前房重建术而言，23G微创玻璃体切割术不会对患者的眼部组织造成较大的损伤，手术操作对患者虹膜与晶状体的保护效果显著，且手术切口小，患者不容易发生切口渗漏的问题，发生低眼压的风险明显降低[2]。23G微创玻璃体切割术对患者视力提高的作用显著，手术操作是在高负压和高切速的状态下展开，严格控制开合比，确保微创玻璃体切割头灵活转动，对周围玻璃体进行有效切割，有利于对患者眼压波动的控制。23G微创玻璃体切割术的手术操作幅度小，并不会对患者眼组织周围的视网膜造成牵拉或损伤，能确保患者的手术安全展开和完成，发生医源性孔的几率极小，可降低患者发生眼内出血等并发症的风险[3]。23G微创玻璃体切割术能明显减少手术治疗中的器械交换次数，这能充分降低手术对患者眼部组织造成的损伤，可以更好的保护患者的视力，保证患者的视力有效恢复[4]。

综上所述，23G微创玻璃体切割术对恶性青光眼的治疗效果优于前房重建术，在围手术治疗指标改善和并发症降低方面有着积极作用。

参考文献

[1]陈伟蓉，王琦玮. 应注意微创经睫状体平坦部玻璃体切割术在复杂白内障手术中的规范应用[J]. 中华实验眼科杂志，2020，（04）：281-282-283-284.

[2]张秀兰. 白内障手术技术在青光眼治疗中的应用[J]. 中华实验眼科杂志，2020，（02）：140-141-142-143-144.

[3]孙超，谭澄烨，王清如，等. 25G微创玻璃体切割联合晶状体摘出及抗青光眼手术治疗恶性青光眼的疗效[J]. 中华实验眼科杂志，2019，（12）：1000-1001-1002-1003.

[4]孙建军. 探讨23G微创玻切联合手术治疗青光眼术后恶性青光眼的临床疗效[J]. 航空航天医学杂志，2018，29（01）： 54-55.