反复呼吸道感染儿童检测C 反应蛋白、T 淋巴细胞亚群及免疫球蛋白在支原体肺炎诊断中的价值

赵津秀

（天津市东丽区东丽医院检验科，天津 300300）

儿童反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI）指的是1 年内呼吸道反复感染5次以上或支气管炎、肺炎2 次以上[1]。RRTI 多发生于3 岁以下的儿童，随着儿童年龄的增长，机体免疫力不断增强，发病率也逐渐下降[2]。1 岁以下儿童发生RRTI，可能会使支气管肺泡、肺血管发育受到阻碍，疾病反复发作还会对儿童的学习、生活、情感等造成严重的影响，不利于儿童的发育及未来发展[3]。支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia）是由于肺炎支原体（MP）感染导致的疾病，近年来临床发病率逐年上升，尤其是RRTI 儿童[4]。本研究主要分析RRTI 儿童C 反应蛋白（CRP）、T 淋巴细胞亚群以及免疫球蛋白在支原体肺炎诊断中的作用，旨在为临床诊疗提供一定的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月-2020 年2 月天津市东丽区东丽医院收治的100 例RRTI 儿童作为研究组，根据诊断结果分为支原体肺炎组（n=78）和非支原体肺炎组（n=22）。支原体肺炎组中男45 例，女33 例，年龄1～12 岁，平均年龄（5.18±2.32）岁；非支原体肺炎组中男13 例，女9 例，年龄1～12 岁，平均年龄（5.12±1.98）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合儿童RRTI的诊断标准[5]，经临床确诊为RRTI；②年龄＜12 岁。排除标准：①3 个月内接受过免疫调节剂治疗；②先天性肺、气管或心脏畸形；③血液系统疾病；④肝肾疾病。

1.3 方法 采集所有研究对象清晨空腹静脉血8 ml，通过急性时相反应特定蛋白测定比浊法对CRP 进行检测；通过流式细胞仪法对T 淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）进行检测；通过免疫比浊检测法对免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）进行检测。

1.4 观察指标 比较两组CRP、血清免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）及T 淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/8+）水平，并分析以上指标在支原体肺炎中的诊断效能。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CRP 水平比较 支原体肺炎组CRP 为（28.50±5.59）mg/L，高于非支原体肺炎组的（22.04±5.37）mg/L，差异有统计学意义（t=4.938，P=0.000）。

2.2 两组T 淋巴细胞亚群比较 支原体肺炎组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于非支原体肺炎组，CD8+高于非支原体肺炎组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组T 淋巴细胞亚群比较（）

表1 两组T 淋巴细胞亚群比较（）

2.3 两组免疫球蛋白比较 支原体肺炎组IgG 高于非支原体肺炎组，IgA 低于非支原体肺炎组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组IgM 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组免疫球蛋白比较（，g/L）

表2 两组免疫球蛋白比较（，g/L）

2.4 各指标对支原体肺炎的诊断效能分析 联合检测灵敏度、特异度以及准确度均高于CRP、T 淋巴细胞亚群以及免疫球蛋白单项检测，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 各指标对支原体肺炎的诊断效能分析（%）

3 讨论

MP 是介于病毒和细菌之间的微小病原微生物，是儿童呼吸道感染的常见病原体，且近年来呈现出逐年上升的趋势[6]。目前临床对支原体肺炎的发病机制尚未形成统一观点，更多倾向于呼吸道上皮细胞的粘附学说、支原体直接入侵学说、神经毒作用及免疫学机制等，其中免疫学机制的认可度较高[7，8]。支原体肺炎的潜伏期较长，可发生于各个季节，发病后可能导致机体出现免疫功能紊乱，引发咳嗽、气促等症状[9]。一旦错过最佳治疗时机，还可能引发中枢神经系统损害、心肌损害等[10]。而儿童正处于生长发育的重要阶段，因此及时、有效的诊断对促进儿童健康成长，减少儿童预后风险具有重要的意义。

本研究结果显示，支原体肺炎组CRP 为（28.50±5.59）mg/L，高于非支原体肺炎组的（22.04±5.37）mg/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。CRP 是由肝脏合成的急性时相反应蛋白，正常机体中的含量较低，而一旦发生感染、免疫复合物沉积等情况，其水平会迅速上升[11]。对于支原体肺炎等疾病，即使在无法快速明确病原体的情况下，仍能通过CRP 水平判断炎症及损伤程度[12]。机体正常免疫应答过程中包括各种免疫细胞的参与，尤其是T 淋巴细胞亚群，彼此之间能够产生协作、制约的功能，使机体在清除抗原性异物的同时，对机体组织起到保护效果。CD4+是人体内的一种具有免疫功能的细胞，能够分化并引发吞噬细胞介导的宿主防御应答，而CD8+则具有一定的细胞毒性，能够分泌出多种物质，对靶细胞造成杀伤，甚至诱导细胞凋亡[13]。本研究结果显示，支原体肺炎组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于非支原体肺炎组，CD8+高于非支原体肺炎组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示支原体肺炎儿童存在细胞免疫功能紊乱的情况，机体的免疫应答功能失调，在支原体入侵下引发机体组织损伤。免疫球蛋白主要由浆细胞合成与分泌，能够与抗原产生特异性结合，当机体免疫细胞受到抗原物质的刺激后即会产生。当儿童感染MP 后，会对B 细胞造成刺激，产生IgM以及IgG 抗体，同时发生细胞膜抗原结构改变，产生自身抗体，引发病理免疫反应[14]。本研究中支原体肺炎组IgG 高于非支原体肺炎组，IgA 低于非支原体肺炎组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组IgM 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示支原体肺炎儿童会发生IgM 上升的情况，这可能是由于IgM 是体液免疫中最早出现的抗体，RRTI 会加强对B 细胞的刺激，增加IgM 的分泌[15-18]。而IgA 主要出现MP感染1～2 周，IgG 主要出现于MP 感染2 周以后，在支原体肺炎中的诊断价值相对较高。此外，联合检测灵敏度、特异度以及准确度均高于CRP、T 淋巴细胞亚群以及免疫球蛋白单项检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出，CRP、T 淋巴细胞亚群以及免疫球蛋白在支原体肺炎诊断中均具有一定的效能，但灵敏度、特异度有限，而通过联合检测的方式，则能够有效提高支原体肺炎的检出率，为临床诊断提供全面参考，有利于制定早期的治疗方案，对改善患儿预后具有重要意义。

综上所述，CRP、T 淋巴细胞亚群以及免疫球蛋白检测可作为RRTI 儿童诊断支原体肺炎的重要指标，尤其是联合检测，能够有效提高支原体肺炎的检出率，具有较高的应用价值。