连续性助产护理模式对高危妊娠孕妇负性情绪、分娩结局及护理满意度的影响

吴海英

（抚州市妇幼保健院/抚州市第二人民医院妇产科，江西 抚州 344000）

高危妊娠（high-risk pregnancy）是一种对孕妇及胎婴儿均具有较高危险性的妊娠类型，可能引起难流产、早产或难产[1]。由于缺乏正确的疾病认知，高危妊娠孕妇妊娠期可能存在较大心理负担，致使其分娩时生理、心理应激反应较大，分娩难度增加，不良分娩结局发生率较高[2]。因此，对高危妊娠孕妇实施助产护理干预十分必要。以往使用的常规护理服务重点局限于产前护理，护理内容缺乏连续性，护理效果有限[3]。本研究探讨高危妊娠孕妇应用连续性助产护理模式的效果及对孕妇负性情绪、分娩结局及护理满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年7 月-2021 年3 月抚州市妇幼保健院/抚州市第二人民医院收治的86 例高危妊娠孕妇，以随机数字表法分为连续组（n=43）和常规组（n=43）。常规组年龄25～40 岁，平均年龄（31.52±2.31）岁；孕周32～39 周，平均孕周（35.63±1.84）周；孕次1～5 次，平均孕次（2.13±0.71）次；产次1～3 次，平均产次（1.87±0.52）次；妊娠类型：妊娠期糖尿病8 例，妊娠期高血压10 例，瘢痕子宫8 例，孕期前置胎盘6 例，妊娠胎盘早剥5 例，妊娠期心脏病2 例，其他4 例。连续组年龄22～38 岁，平均年龄（30.43±2.11）岁；孕周32～40 周，平均孕周（36.03±1.52）周；孕次1～6 次，平均孕次（2.38±0.86）次；产次1～4 次，平均产次（1.68±0.61）次；妊娠类型：妊娠期糖尿病9 例，妊娠期高血压11 例，瘢痕子宫9 例，孕期前置胎盘7 例，妊娠胎盘早剥4 例，妊娠期心脏病1 例，其他2 例。比较两组孕周、孕次、妊娠类型等资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。孕妇及家属知情同意。纳入标准：①经临床表现及影像学检查，符合高危妊娠诊断标准[4]；②意识清醒，认知正常；③孕周32 周及以上。排除标准：①合并血液系统疾病者；②合并恶性肿瘤；③合并精神障碍者；④合并临床资料不全者。

1.2 方法 常规组孕妇围产期由产科护士实施助产护理，包括叮嘱孕妇定期到院产检，监测孕妇及胎儿的生命体征；为其建立健康档案；口头告知高危妊娠相关知识及危险性；指导其饮食及运动；叮嘱其保持愉悦心情等。护理期间产妇与助产士不直接接触。连续组在常规助产护理基础上，由助产士对孕妇实施连续性助产护理，具体如下。

1.2.1 产前护理 ①认知宣教：入院当天产科医生、病房护士、助产士一起参与巡房，使用图文、视频，配合口头说明，向孕妇讲解高危妊娠风险、致病机制、孕期注意事项、分娩可能存在的风险、干预手段等，帮助孕妇建立心理准备，获得孕妇信任。针对孕妇问题开展现场答疑，也可通过微信群、电话进行问题解答；②分娩体位指导：通过视频联合现场演练方式，教授孕妇自由分娩体位、分娩球使用方式及拉马泽呼吸法，鼓励患者在病房内自主练习，便于后期缩短产程，促进分娩；③心理护理：在加强分娩知识宣教的基础上，通过组建病友群、开展小组活动等方式，给予孕妇心理及精神支持。对产前存在严重焦虑、抑郁孕妇，联合心理治疗师开展心理疏导，并指导孕妇在日常生活中通过听音乐、阅读、打游戏等方式舒缓情绪。

1.2.2 产时护理 助产士全程陪同，持续使用眼神、言语鼓励产妇，肯定其积极分娩表现。①加强产妇宫颈口扩张情况监测，若产妇出现疼痛、羊水破裂情况，及时联系产科医生，助产士协助产妇更换无菌服，陪同进入产房。指导其行舒适体位，监测其血压、心率、呼吸频率等生命体征，同时监测胎儿胎心、宫缩频率及宫口扩张情况，发现异常，及时处理；②产妇第一产程，产房内播放轻音乐，同时指导产妇通过深慢呼吸缓解疼痛。第二产程，借助分娩球，鼓励产妇使用自由体位如蹲位、仰卧位、侧卧位等，促进其自然分娩。对无法自然分娩者，使用阴道钳协助分娩，必要时可行剖宫产术，帮助胎儿顺利娩出。第三产程，加强母婴生命体征监测。新生儿娩出后使用小棉被包裹，做好保温措施。加强产妇出血情况监测，若持续出血则应立即给予按压止血、纱布填充止血、静脉注射促凝血药物等方式止血。

1.2.3 产后护理 叮嘱家属产后使用热水帮助产妇清洁会阴部，保持会阴干燥、清洁。鼓励产妇尽早开展母乳喂养，并教授其母乳喂养方式。产后1 d，鼓励经阴道分娩产妇下地活动，以病房内慢走为主，30 min/次，2 次/d；剖宫产产妇产后2～3 d，以卧床休息为主。卧床期间，间隔1 h 协助产妇更换体位，鼓励其在床上开展四肢屈伸、关节屈曲、抬腿等训练，促进功能恢复。加强产后疼痛护理，对于产后疼痛剧烈者，遵医嘱给予镇痛药物。指导产妇合理饮食，以清淡为主，补充维生素、蛋白质、热量和微量元素，忌食辛辣、刺激性食物。

1.3 评价指标

1.3.1 负性情绪 使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[5]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[6]评估孕妇护理前后的情绪状态。HAMA 量表共14 个项目，每个项目0～4分，总分56 分；HAMD 量表共24 个项目，每个项目0～4 分，总分96 分；分数越高，表明孕妇焦虑、抑郁情况越严重。

1.3.2 围产期指标 记录两组孕期体质量增长值、产后2h 出血量、总产程耗时。术后4 h 使用视觉模拟疼痛评分法（VAS）[7]评估产妇术后痛感。该量表共0～10 分，分数越高，疼痛程度越重。

1.3.3 分娩结局 分别记录母婴分娩结局，其中产妇包括剖宫产、产后大出血、早产。新生儿包括巨大儿、死胎、宫内窒息。同时记录两组新生儿出生后5 min Apgar 评分＞7 分例数。

1.3.4 护理满意度 产妇出院时，科室自制护理满意度评估问卷表，由孕妇及家属填写。内容包括服务态度、护理内容、护理效果等，总分100 分。其中，满意：≥80 分；基本满意：30～80 分；不满意：＜30 分。护理总满意率=满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法 研究数据使用SPSS 18.0 软件进行处理，计数资料使用（%）表示，比较行χ2检验，计量资料使用（）比较，比较行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的负性情绪比较 连续组HAMA、HAMD 评分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇的负性情绪评分比较（，分）

表1 两组孕妇的负性情绪评分比较（，分）

2.2 两组孕妇的围产期指标比较 连续组孕期体质量增长值、产后2 h 出血量、总产程耗时、VAS 评分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇的围产期指标比较（）

表2 两组孕妇的围产期指标比较（）

2.3 两组孕妇的分娩结局比较 连续组产妇及新生儿不良分娩结局发生率均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；连续组新生儿出生后5 min Apgar评分＞7 分占比高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组孕妇的分娩结局比较[n（%）]

2.4 两组孕妇护理满意度比较 连续组护理总满意率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组孕妇护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

高危妊娠可对母体及胎儿的健康及生命安全造成严重危害，具有较高的死亡率[8]。对于高危妊娠孕妇，应以早预防、早发现、早治疗为原则，及时控制高危因素，降低母婴危险事件发生率[9]。加强高危妊娠孕妇围产期管理，改善分娩结局，保障母婴健康，是临床研究的重点[10]。常规助产护理在高危妊娠孕妇中应用效果有限，且护理局限于产房内部，护理持续性较差，不利于良好医患关系的建立[11]。本研究探讨高危妊娠孕妇应用连续性助产护理模式的效果及对孕妇负性情绪、分娩结局及护理满意度的影响，旨在进一步优化高危妊娠孕妇的围产期护理方案，为临床提供参考。

高危妊娠孕妇产前可能出现较大的心理波动，表现为烦躁不安、恐惧分娩、失眠等症状[12]。若孕妇心理问题未得到及时解决，可能引起孕妇分娩时出现宫缩乏力、胎儿娩出困难、内分泌紊乱等异常情况，影响分娩进程[13]。连续性助产护理强调人性化助产，是一种无缝隙、持续性、不间断的护理方式，通过产前健康宣教、心理护理、体位指导等护理内容，帮助孕妇产前建立心理准备，避免因负性心理、分娩认知不足等因素引起产时应激反应，还可使其充分明确分娩时体位、用力及呼吸方式，促进顺利分娩[14-17]。产时及产后护理在缩短产程的同时，还可减少产道损伤，降低产后大出血风险，改善预后[18]。本研究显示，连续组HAMA、HAMD 评分均低于常规组，且连续组孕期体质量增长值、产后2 h 出血量、总产程耗时、VAS 评分均低于常规组，提示连续性助产护理可有效改善孕妇负性情绪，进而缩短产程，降低产后出血量。

本研究显示，连续组产妇及新生儿不良分娩结局发生率均低于常规组，新生儿出生后5 min Apgar评分＞7 分占比高于常规组，连续组护理总满意率高于常规组（P＜0.05），与既往研究[19]结论类似。提示连续性助产护理模式可优化母婴分娩结局，提升护理满意度。考虑与连续性助产护理可改善产妇心理状态，控制孕妇体质量增长，进而帮助产妇减少分娩时体力消耗，缩短产程有关[20，21]。但本研究所选样本量较少，且研究范围有限，还需进一步深入验证。

综上所述，高危妊娠孕妇应用连续性助产护理模式，效果确切，可减轻孕妇负性情绪，优化母婴分娩结局，缩短分娩产程，降低分娩后疼痛，提升孕妇护理满意度。