腋臭衣辅助小切口汗腺切除术治疗腋臭的临床效果及相关因素分析

胡小桃 李薇 彭海峰

[摘要]目的：探討腋臭衣辅助小切口腋下汗腺清除术的临床效果及影响手术效果的相关因素分析。方法：2019年7月-2020年4月期间行腋下近腋后线小切口腋臭手术患者120例，随机分为对照组和实验组，每组60例，对照组采用小切口汗腺切除术，实验组在对照组的基础上采用腋臭衣进行辅助治疗。所有患者术后6个月随访，观察两组患者治疗效果。结果：实验组患者的治疗效果为96.67%，对照组患者的治疗效果为95.00%，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组并发症发生率为6.67%，对照组并发症发生率为21.67%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腋臭衣辅助近腋后线小切口腋下汗腺清除术切口小而隐蔽、治疗较为彻底，术后瘢痕小，并发症发生情况降低，患者较为满意，值得临床推广。

[关键词]腋臭;腋臭衣;小切口;汗腺清除;微创

[中图分类号]R758.74+1    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）02-0029-03

Analysis of Clinical Effect and Related Factors of Underarm Odour Garment Assisted with Small Incision Sweat Gland Resection in the Treatment of Underarm Odour

HU Xiaotao1，LI Wei2，PENG Haifeng3

（1.Department of Plastic Surgery，Yijishan Hospital， Wannan Medical College，Wuhu 241001，Anhui，China; 2.Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu 233004，Anhui，China; 3.Department of Plastic Surgery，Wuhu Second People's Hospital，Wuhu 241000，Anhui，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of underarm sweat gland removal with small incision assisted by underarm odorous clothing and the related factors affecting the surgical effect. Methods From July 2019 to April 2020， 120 cases of patients underwent small incision near the axillary posterior line of axillary bromhidrosis surgery.The patients were randomly divided into control group and experimental group， with 60 patients in each group. The control group was treated with small incision sweat gland resection， and the experimental group was treated with underarm odor clothing on the basis of the control group.The patients were followed up 6 months after surgery to observe the treatment effect of the two groups. Results The therapeutic effect of the experimental group was 96.67%， and that of the control group was 95.00%， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 6.67%， and the incidence of complications in the control group was 21.67%， the difference between groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The operation of underarm sweat gland removal assisted by underarm odorous clothing with small incision near the posterior axillary line is small and concealed， with relatively thorough treatment， the postoperative scar is small， the incidence of complications is reduced， the patients are satisfied， and it is worthy of clinical promotion.

Key words： body odor; body odor garment; small incision; sweat gland clearance; minimally invasive

腋臭是由于腋窝的顶泌汗腺过度分泌，经细菌分解后产生的特殊刺鼻的气味，严重影响患者的心理健康[1]。临床上常采用A型肉毒毒素注射和各类腋臭根治术等，但小切口汗腺切除术较为干净，手术效果可靠且满意[2]。近年来临床采用小切口汗腺清除术治疗腋臭，取得了较好的临床效果，由于术后皮瓣不易固定，容易造成术后并发症，而腋臭衣为一种新型医疗器械，可降低患者术后并发症发生，同时提高患者在术后恢复期的生活质量[3]。故本研究探讨120例腋臭患者行小切口汗腺切除术联合腋臭衣的临床效果及其相关因素分析。现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：2019年7月-2020年4月期间笔者医院收治腋臭患者120例，按照随机表法，分为对照组和实验组，每组60例。对照组男性36例，女性24例，年龄19～26岁;单侧9例，双侧51例。实验组男性31例，女性29例，年龄19～26岁;单侧11例，双侧49例。患者一般资料对比无显著差异。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①所有患者均已成年，并符合腋臭病症。腋臭分度：将腋臭分为轻、中、重度三个级别，在密闭室内常温下，患者坐位检查。其中重度为着衬衣距腋部30 cm闻及较重臭味;中度为外闻有轻微臭味;轻度为擦拭后离腋窝处10 cm处闻有刺鼻性味道;②本研究通过笔者医院医学伦理委员会批准;③本研究患者及家属已知情同意，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①患者存在严重心肺肾功能不全者;②患者存在免疫系统疾病;③患者存在精神类疾病，无法正常语言沟通。

1.3 手术操作

1.3.1 对照组：采用腋下小切口汗腺清除术。患者平卧，双上肢外展并双手交叉置于头顶，常规消毒、铺巾。用亚甲兰沿腋毛分布区边缘0.5 cm标记剥离范围，于腋下近腋后线标记长1～2 cm切口线。2%利多卡因20 ml，稀释至120 ml的0.9%的Nacl溶液中，并加入肾上腺素0.2 ml，于标记范围内行皮下肿胀麻醉。沿标记切口线切开皮肤至皮下，切开至深筋膜浅层，以剥离剪沿腺体聚集层下剥离标记范围内腔隙，形成两侧切口皮瓣，一侧剥离完全后可填塞纱布压迫止血行另一侧剥离，固定切口皮缘。以剥离剪于皮瓣真皮下修剪去除腺体聚集层，形成全厚皮片，创腔充分止血，剪除皮片上残留的腺体及毛囊组织。醋酸氯己定溶液冲洗创腔2次，排出破碎的腺体和脂肪组织。全层缝合切口处，全厚皮打孔3～4个，根据腋窝手术范围不同，打引流腔的数目不同，其孔为3～4 mm，便于渗出液引流。根据腋窝形状，患处覆盖多层无菌纱布，使包扎区能均匀受压，患者无不适感。无菌纱布外各覆盖事先准备好的无菌棉花垫一个，使用纱布绷带行“8”字包扎双侧。

1.3.2 实验组：采用腋下小切口汗腺清除术联合腋臭衣辅助治疗。腋下小切口汗腺清除术同对照组患者手术方法一致，但在此基础上根据患者身高、体重、臂围选择合适型号的腋臭衣进行外层包扎。嘱患者昂首挺胸，双手叉腰，坐于板凳上，两名医生站在患者左右两侧，打开腋臭衣，从患者背部、腋下向胸部穿上腋臭衣，调整前胸区压力扣松紧合适，拉上双侧手臂至肩区拉链，腋下区固定确切，若难以确切固定，外层可使用优力舒固定。术后处理：双上肢严格制动12～14 d，术后3～4 d换药一次，12～14 d拆线;术后6个月复诊。

1.4 疗效评定标准：术后复诊，在运动出汗后裸露腋部，10 cm内未闻及臭味为痊愈;30 cm内闻及轻度臭味，且比术前明显减轻为有效;30 cm以外能闻及臭味为无效。

1.5 统计学处理：采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验进行比较;P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者临床效果对比：两组患者均进行了术后6个月的随访复查，实验组患者的治疗效果为96.67%，略高于对照组的95.00%，组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1

2.2 两组患者术后并发症情况：术后，两组患者均出现不同程度的术后并发症，实验组并发症发生率为6.67%，对照组并发症发生率为21.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 典型病例：某女，23岁，因“双腋下异味重8年余”。患者青春期开始自觉双腋下异味重，尤以腋下出汗时为重。查体：闻及双腋下明显狐臭味，右侧较左侧明显。行腋下小切口汗腺清除术，术毕，腋窝用无菌纱布及棉花垫包扎固定，随后穿上合适的腋臭衣。见图1。

3  讨论

腋窝处大汗腺又称顶泌汗腺，其分泌物为乳状液有机物，被细菌分解后，产生刺鼻的味道，该为腋臭[4]。据统计，腋臭患者在我国的有6.41%。基因、性激素、神经调节、饮食等因素成为产生腋臭的因素，一般认为约80%的腋臭患者有家族遗传概率[5]。目前腋臭的治疗方式为物理治疗，药物手术治疗。而保守药物疗法只能起到暂时性减小异味，无法从根本上根治汗腺分泌和产生异味，肉毒毒素注射疗法痛苦小，副作用少，但效果维持时间短，治疗费用高[6]，肉毒毒素治疗腋臭的作用机制不明确[7]。目前临床上认为彻底清除腋下大汗腺才能从根本上清除腋下异味。腋臭手术目的是清除腋下顶泌汗腺，有研究表明，要彻底清除顶泌汗腺，其范围应在腋毛边缘外≥0.5 cm，清除深度达皮下脂肪浅层，常用的微创手术无法到达此深度[8-9]。本研究采用小切口汗腺清除术手术可清除皮下脂肪浅层和真皮与脂肪交界区的顶泌汗腺[10]，其手术方法具有切口愈合后瘢痕不明显，解剖层次清晰，出血少、创伤小等优点，修剪皮瓣平面准确，能有效的止血、并发症发生率低、效果可靠且满意。

由于患者术后因患处皮瓣范围较大，术后肩關节活动需要进行一定的限制，如禁止上举手臂之类的活动，其举动会导致术后并发症的发生。腋臭衣作为一种新颖的医疗器械，面料轻薄可有效提高患者术后舒适度，因为广受患者青睐。其具体在治疗中的优缺点主要有：优点：①在患者术后对包扎处适当的加压，避免患者受到包扎后的疼痛;②固定患者肩关节，减轻患者因日常活动导致的伤口裂开的并发症。缺点：①虽然该医疗器械有“s～xxxL”不同码数可供患者选择，但因患者体型不一，在使用过程中仍会出现过紧或过松，故还是可能会出现患者术后血肿的并发症[11];②在患者使用腋臭衣时，通过加压包扎后，可能会出现手臂麻木、肿胀之类的不适，该现象为正常反应无需处理，若出现严重水肿，需待水肿消失后更换合适的型号进行再次加压包扎。

本研究中，手术采用局麻药配合肾上腺素既可以延长局麻时间，控制单侧注射麻药量，既使手术分离容易且出血少，从而减少了腋窝深层组织损伤的风险[12]。用醋酸氯己定冲洗创腔2次，冲洗掉残留的汗腺及脂肪组织，并可根据冲洗液判断有无出血，以期減少术后并发症的发生[13]。切口处给予全层缝合，避免移位，减少皮片坏死的发生。因为皮片移植的成活早期依靠创面基底组织液、血浆的营养，而皮片的最终成活依靠皮片与创面基底建立血液循环，因此皮片的固定是很有必要的。术后给予腋下腋臭衣，制动双侧肩部及腋下，减少因活动而导致皮片存活不良、坏死等发生。

综上，采用腋臭衣辅助小切口腋下汗腺清除术治疗腋臭可取得良好的临床治疗效果，术后进行定制化的护理，持续穿腋臭衣，对肩关节处进行活动限制，可降低并发症的发生，提高患者术后生活质量。

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[收稿日期]2021-03-10

本文引用格式：胡小桃，李薇，彭海峰.腋臭衣辅助小切口汗腺切除术治疗腋臭的临床效果及相关因素分析[J].中国美容医学，2022，31（2）：29-31.