改良眼轮匝肌-提上睑肌固定法重睑成形术临床效果评价与分析

柴剑 张艳 王莹

[摘要]目的：觀察改良眼轮匝肌-提上睑肌固定法重睑成形术临床应用效果。方法：选取2017年12月-2019年12月于笔者医院接受重睑成形术的103例就医者临床资料进行回顾性研究，按治疗术式不同分为传统组（n=51）、改良组（n=52）。传统组采取皮肤-提上睑肌固定法重睑成形术，改良组采取改良眼轮匝肌-提上睑肌固定法重睑成形术。比较两组围术期指标、术后并发症、美观满意度、重睑线宽度变化幅度、眼睑肿胀评分、提上睑肌肌力。结果：两组围术期出血量和术后切口Ⅰ级愈合情况对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。改良组手术时间较传统组短，并发症发生率低于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）。改良组术后6个月重睑线宽度变化幅度、眼睑肿胀评分较传统组低，且术后1个月、3个月眼睑肿胀评分低于传统组，术后1、3、6个月提上睑肌肌力较传统组高（P<0.05）。改良组术后6个月美观满意度为94.23%，高于传统组的78.43%（P<0.05）。结论：临床采用改良眼轮匝肌-提上睑肌固定法重睑成形术既可缩短手术用时，又可减少就医者并发症的发生，提高上睑肌肌力，降低重睑线宽度变化幅度、眼睑肿胀程度，提升眼部美观度。

[关键词]眼轮匝肌-提上睑肌固定法;改良;重睑成形术;眼部美观度;眼睑肿胀

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）02-0047-04

Clinical Effect Evaluation and Analysis of Modified Orbicularis Oculi Muscle-Levator Palpebral Fixation Double Blepharoplasty

CHAI Jian，ZHANG Yan，WANG Ying

（Department of Ophthalmology，Panzhihua Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Panzhihua 617000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To observe the clinical application effect of modified orbicularis oculi muscle-levator muscle fixation double blepharoplasty. Methods A retrospective study was conducted on 103 patients who received double blepharoplasty in the author's hospital from December 2017 to December 2019. They were divided into traditional group （n=52） and modified group （n=51） according to different treatment methods. The traditional group was treated with double eyelid plasty by skin levator palpebrae muscle fixation， and the improved group was treated with double eyelid plasty by improved orbicularis oculi muscle levator palpebrae muscle fixation. The perioperative indexes， postoperative complications， aesthetic satisfaction， change range of double eyelid line width， eyelid swelling score and muscle strength of levator palpebrae were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the amount of perioperative bleeding and the grade I wound healing between the two groups （P>0.05）. The operation time of the improved group was shorter than that of the traditional group， and the incidence of complications was lower than that of the traditional group （P<0.05）. The change range of double eyelid line width and eyelid swelling score in the improved group were lower than those in the traditional group at 6 months after operation， and the eyelid swelling score at 1 and 3 months after operation was lower than that in the traditional group. The muscle strength of levator palpebrae was higher than that in the traditional group at 1， 3 and 6 months after operation （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the improved group was 94.23% at 6 months after operation， which was higher than 78.43% in the traditional group （P<0.05）. Conclusion The modified orbicularis oculi-levator fixation method double blepharoplasty can shorten the operation time， reduce the complications， improve the muscle strength of the upper eyelid， reduce the width of the double eyelid line and the eyelid. The degree of swelling， enhance the beauty of the eyes.

Key words： orbicularis oculi-levator palpebrex fixation double blepharoplasty; modification; double blepharoplasty; eye aesthetics; eyelid swelling

隨着居民生活水平的提高，人们开始关注容貌美观度，其中眼部美观成为大众首要关注的焦点。因此，重睑成形术便一跃成为整形美容科常见手术之一。传统皮肤-提上睑肌固定法重睑成形术能清除多余上睑皮肤、肌肉与脂肪组织，且塑形效果持久、可靠，适应症广[1-3]。但有关研究报道，其虽能广泛去除多余组织，但术后眼睑水肿程度与人工痕迹重，缺少自然与立体感，不符合就医者追求自然、美观重睑的需求[4]。近年来，改良切开重睑术逐渐应用于临床，其结合了Park法重睑成形术与传统切开法重睑成形术特点，在保证塑形效果的同时，也可以减轻术后眼睑水肿程度，提升美观度[5]。本研究将改良术式与传统术式进行对比，旨在观察改良眼轮匝肌-提上睑肌固定法重睑成形术的临床应用效果及安全性，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年12月-2019年12月笔者医院接受重睑成形术的103例就医者的临床资料进行回顾性研究，按治疗术式不同分为改良组（n=52）、传统组（n=51）。两组一般资料（年龄、性别、上睑皮肤松弛度、上睑厚度、就医者类型等）均衡可比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会同意。见表1。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①上睑皮肤弹性较好;②首次接受重睑成形术;③单睑或隐双，伴或不伴上睑臃肿;④提上睑肌肌力≥7 mm;⑤上睑缘处于瞳孔上缘和角膜上缘中间水平线。

1.2.2 排除标准：①心、肝、肾、肺等脏器出现器质性病变者;②长期应用抗凝药与凝血功能异常者;③合并血液系统、精神系统、免疫系统疾病者;④面瘫、重症肌无力者;⑤眼球过突、甲亢与睑缘退缩者;⑥合并急慢性感染与眼科疾病者。

1.3 方法

1.3.1 术前处理：术前完善血常规、各项生命体征及提上睑肌肌力、上睑皮肤松弛程度、上睑皮肤厚度、睑裂横径、内眦间距、眼窝深度等检查，排除手术禁忌证，评价就医者眼部基础条件，与就医者充分沟通。使就医者取仰卧位，展平上睑皮肤，设计手术切口。

1.3.2 术中操作

1.3.2.1 改良组：采取改良眼轮匝肌-提上睑肌固定法重睑成形术。2%利多卡因局部麻醉，仰卧位，沿着设计线依次切开皮肤与皮下组织，切除松弛皮肤，并去除处于切口正下方眼轮匝肌，适当去除处于切口下缘的肥厚眼轮匝肌，尽量保留肌下毛细血管网与上睑静脉丛;睑板前组织适当修剪，打开眶隔膜，复位或去除眶隔脂肪，沿着眶隔后壁朝上方剪断贴附在提上睑肌上肌纤维，显露提上睑肌腱膜和眶隔融合部，行电凝止血;在中央线上偏内侧约2 mm与外侧线位置，以7-0尼龙线从提上睑肌腱膜由内至外、再从切口下缘的眼轮匝肌由外至内缝合，将缝结朝下，打活结;告知就医者睁眼，观察睫毛形态与睑缘暴露情况，切口下睫毛微翘、皮肤稍紧绷后打结4～5个，共2针。以7-0尼龙线通过切口下缘、上缘肌肉皮肤以及提上睑肌腱膜采取全层间断缝合。

1.3.2.2 传统组：采取传统皮肤-提上睑肌固定法重睑成形术。麻醉与体位选取同改良组;沿着设计线依次切开皮肤与皮下组织，切除松弛皮肤，并去除处于切口正下方眼轮匝肌，而后分离切除切口下缘眼轮匝肌，将睑板前眼轮匝肌与筋膜修剪平整;再打开外侧眶隔，清除眶脂，行电凝止血;内部不缝合，外部缝合时以7-0尼龙线通过切口下缘、上缘肌肉皮肤及提上睑肌腱膜行间断缝合。

1.3.3 术后处理：术后以生理盐水冲洗面部，擦干，在切口位置涂适量红霉素眼膏（0.2%），纱布包扎，术眼区冷敷0.5 h并交待注意事项后离院。

1.4 观察指标

1.4.1 围术期指标：包括出血量、手术时间、术后切口Ⅰ级愈合情况等。切口Ⅰ级愈合：愈合良好，无切口破裂、皮肤坏死、积液、血肿等不良反应。

1.4.2 并发症：如重睑皱褶宽度不对称、重睑过窄、重睑皱褶过高、上睑皱褶变浅或者消失、上睑除皱褶线不规则、上睑沟凹陷、瘢痕等。

1.4.3 重睑线宽度变化幅度：记录就医者术后1周、1个月、3个月、6个月的重睑线宽度变化幅度。重睑线宽度变化幅度=（设计重睑线宽度-实际重睑线宽度），其中实际重睑线宽度是测定的重睑线到睑缘于水平面上垂直距离，设计重睑线宽度是测定的重睑线到睑缘于眼球曲面上的弧线长度。

1.4.4 眼睑肿胀评分：术后1周、1个月、3个月、6个月应用四级法评价就医者眼睑肿胀程度，无显著肿胀为Ⅰ级，记0分;上睑组织出现轻度肿胀，纹理基本正常，皮肤无青紫，周围组织未见肿胀为Ⅱ级，记1分;上睑组织出现中度肿胀，纹理显现，皮肤轻度青紫，周围组织产生轻度肿胀为Ⅲ级，记2分;上睑组织出现高度肿胀，皮纹理消失，皮肤发亮且青紫明显，周围组织肿胀明显为Ⅳ级，记3分。

1.4.5 提上睑肌肌力：测量就医者术前、术后1个月、3个月、6个月的提上睑肌肌力。以拇指在眶上按压住眉毛，排除额肌参与的提上睑作用，而后嘱咐就医者向下注视，于眼前放置1根毫米尺，将毫米尺零点与上睑缘对准，嘱就医者尽可能向上看，其睑缘由下至上提升的幅度即是提上睑肌肌力。

1.4.6 就医者美观满意度：以医院自制美观满意度问卷评估，由就医者勾选对眼部美观的满意度，分为不满意、基本满意、满意、非常满意4个等级，总满意度=（基本满意+满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：以SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x?±s）描述，行t检验;计数资料用百分率（%）描述，行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组围术期指标对比：两组出血量、术后切口Ⅰ级愈合比例相比，差异无统计学意义（P>0.05）;改良组手术时间短于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组手术并发症：如表3所示，改良组并发症发生率7.69%低于传统组27.45%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 重睑线宽度变化幅度、眼睑肿胀评分：组内比较，两组术后1、3、6个月，重睑线宽度变化幅度逐渐增加且均较术后1周变化幅度高，而眼睑肿胀评分呈逐渐下降趋势且均较术后1周评分降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。组间比较，术后1周，两组重睑线宽度变化幅度、眼睑肿胀评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月改良组重睑线宽度变化幅度、眼睑肿胀评分均低于传统组，且术后1、3个月改良组眼睑肿胀评分也低于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 提上睑肌肌力：组内比较，两组术后提上睑肌肌力随着时间的推移呈逐渐提高趋势，且均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较，两组术前提上睑肌肌力相比，差异无统计学意义（P>0.05）;改良组术后1、3、6个月提上睑肌肌力高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.5 美观满意度：改良組术后6个月美观满意度（94.23%）高于传统组（78.43%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3  讨论

重睑不仅可增加面部美感，且有利于情感表达及明眸的显露，故重睑成形术也越来越被广大爱美人士接受[6-9]。目前，重睑成形术具体术式较多，且不同术式特点各异，寻找一种整形效果好且并发症少、美观度高的治疗术式一直是临床的重点关注。

本研究对比了改良眼轮匝肌-提上睑肌固定法重睑成形术与传统皮肤-提上睑肌固定法重睑成形术应用于重睑成形术就医者的效果，结果发现，两种术式出血量、术后切口Ⅰ级愈合比例较接近，但改良眼轮匝肌-提上睑肌固定法重睑成形术手术用时更少，并发症也相应较少。分析原因为改良眼轮匝肌-提上睑肌固定法重睑成形术仅清除适量眼轮匝肌，睑板前组织修剪也较为简单，在眼轮匝肌和提上睑肌固定2针后，睁眼即能获得自然重睑。而在采取皮肤和提上睑肌固定的过程中，提上睑肌结构辨识较简单因此可准确缝合，有利于调整双侧重睑线宽度，缩短手术时间。改良眼轮匝肌-提上睑肌固定法重睑成形术术后切口下缘的组织是皮肤、睑板前组织，在拆线后提上睑肌与眼轮匝肌也持续存在，有利于减少重睑过窄、上睑皱褶变浅或者消失等并发症发生。

本研究发现，改良眼轮匝肌-提上睑肌固定法重睑成形术可降低重睑线宽度变化幅度、眼睑肿胀程度，提高提上睑肌肌力。考虑其原因在于，组织创伤后愈合早期会出现炎性反应，并伴随单核细胞浸润、血管增生，纤维组织不断增加，生成瘢痕，而后瘢痕重塑，组织完成修复[10-11]。在重睑成形术后皮下瘢痕重塑一般是创伤后3个月出现，而后随皮下瘢痕重塑纤维的粘连力逐渐减弱，形态趋于自然，重睑线的宽度变窄，因此在前3个月两组重睑线宽度变化幅度较接近。由于改良眼轮匝肌-提上睑肌固定法重睑成形术术中清除睑板前组织少，皮下持续存在眼轮匝肌与提上睑肌粘连力，可对重睑线下皮肤起到牵拉作用，因此术后6个月的重睑线宽度变化幅度较小。

重睑成形术术后发生肿胀的原因包括：①上睑组织较疏松，淋巴管与动静脉丰富，静脉与淋巴回流不顺畅、手术创伤性出血，造成体液聚集，引起肿胀;②创伤导致组织胺、白三烯、5-羟色胺释放增加，提高毛细血管通透性，血浆蛋白漏出至组织间隙造成非感染性炎症反应，组织液中胶体渗透压提升，引起水肿[12-13]。改良眼轮匝肌-提上睑肌固定法重睑成形术术中注意保留了睑板前眼轮匝肌，利于减轻对睑板前淋巴管丛、睑缘动静脉弓与附近动静脉弓的破坏，上睑血供损失小，且睑板前组织创伤轻，瘢痕对淋巴管道与静脉管壁压力小，均利于减轻术后肿胀程度。此外，改良眼轮匝肌-提上睑肌固定法重睑成形术在术中沿着眶隔后壁朝上方剪断贴附在提上睑肌上肌纤维，利于减轻对提上睑肌形成的限制，有助于提高提上睑肌肌力。眼科手术易对眼表指标造成影响，降低手术满意度。由本研究可知，改良组术后美观满意度更高，利于提高就医者对医疗服务的满意度。

综上所述，临床采取改良眼轮匝肌-提上睑肌固定法重睑成形术治疗既能缩短手术用时，又能降低就医者并发症发生风险与重睑线宽度变化幅度、眼睑肿胀程度，提高上睑肌肌力、眼部美观度，可临床推广应用。

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[收稿日期]2020-12-05

本文引用格式：柴剑，张艳，王莹.改良眼轮匝肌-提上睑肌固定法重睑成形术临床效果评价与分析[J].中国美容医学，2022，31（2）：47-50.