点阵CO2激光联合2 940 nm铒像素激光治疗皮肤光老化疗效观察

李雪飞 段昕所 吴景良 刘利君 马丽娜 杨宁

[摘要]目的：探討点阵CO2激光联合2 940 nm铒像素激光治疗皮肤光老化的疗效及其安全性。方法：选取2016年3月-2019年10月在笔者医院皮肤科就诊的126例皮肤光老化就医者为研究对象，采用随机数字法分为对照组和观察组，每组63例。对照组应用点阵CO2激光治疗，观察组应用CO2点阵激光联合2 940 nm铒像素激光治疗。治疗后均随访1个月，比较两组临床疗效、皮肤评分及不良反应情况。结果：治疗后，观察组总有效率（98.41%）高于对照组（88.89%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组皮肤评分均低于治疗前，且观察组皮肤评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应总发生率（7.94%）低于对照组（20.63%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：点阵CO2激光联合2 940nm铒像素激光治疗皮肤光老化具有良好效果，可提高皮肤质地，减少不良反应的发生，值得临床推广应用。

[关键词]皮肤光老化;点阵CO2激光;2 940 nm铒像素激光;临床效果;不良反应

[中图分类号]R616.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）02-0051-03

Effect of CO2 Lattice Laser Combined with 2 940 nm Erbium Pixel Laser in the Treatment of Skin Photoaging

LI Xuefei1，DUAN Xinsuo1，WU Jingliang1，LIU Lijun1，MA Lina1，YANG Ning2

（1.Department of Dermatology and Venereology; 2.Department of Spine Surgery，Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Chengde 067000， Hebei，China）

Abstract： Objective To investigate the efficacy and safety of CO2 fractional laser combined with 2 940nm erbium pixel laser in the treatment of skin photoaging. Methods Total of 126 patients with skin photoaging who were treated in the dermatology department of our hospital from March 2016 to October 2019 were selected. According to the random number method， the patients with skin photoaging were divide into the control group （n=63） and the observation group （n=63）. The patients with skin photoaging in the control group was treated with CO2 fractional laser， and the patients with skin photoaging in the observation group was treated with CO2 fractional laser combined with 2 940 nm erbium pixel laser. All patients were followed up for 1 months. The clinical efficacy， skin scores and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group （98.41%） was higher than that of the control group （88.89%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the skin scores of the two groups were lower than before treatment， and the skin scores of the observation group were lower than the control group， and the difference were all statistically significant（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group （7.94%） was lower than that in the control group （20.63%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion CO2 fractional laser combined with 2 940 nm erbium pixel laser has a good effect in the treatment of skin photoaging， which can improve the skin texture and reduce the occurrence of adverse reactions， and which is worthy of vigorous promotion.

Key words：skin photoaging; CO2 fractional laser; 2 940 nm erbium pixel laser; clinical effects; adverse reactions

皮肤光老化是由长时间的阳光照射所致的皮肤慢性损伤，是外源性皮肤老化的形式之一[1]。其主要症状为皮肤紧致度降低、粗糙、色素沉着，且增加皱纹，弹性降低，病情严重者可引起肿瘤的发生[2]。皮肤光老化可导致就医者的皮肤功能受到一定的影响，同时会对其容貌美观造成损害，就医者易产生焦虑、不安等消极心理，进而影响其人际交往及日常生活[3-4]。因此，现如今越来越多皮肤光老化就医者急需安全有效的手段对损伤皮肤进行修复，从而保持皮肤的美观性和功能性。目前，软组织填充法、肉毒毒素注射法及激光疗法等是临床上治疗皮肤光老化的主要手段，其中激光技术在皮肤光老化中的修复作用已成为临床研究热点[5-6]。点阵CO2激光是通过局灶性光热作用原理应用于皮肤的激光技术，具有修复效果佳、创伤小、恢复快等特点，在瘢痕、白癜风及黄褐斑等治疗中发挥着重要作用[7-9]。2 940 nm铒像素激光通过刺激胶原的生成与重塑，从而修复损伤皮肤，其热伤害少、疼痛感低，在多种皮肤疾病的修复中获得了较高的满意度[10]。本研究旨在探讨点阵CO2激光联合2 940 nm铒像素激光治疗皮肤光老化的疗效，并观察其安全性，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年3月-2019年10月在承德附属医院皮肤科就诊的皮肤光老化就医者126例。其中男28例，女98例，年龄27～61岁，平均年龄（39.73±10.65）岁。采用随机数字法分为对照组和观察组，每组63例。对照组男16例，女47例，年龄29～61岁，平均年龄（40.08±11.24）岁;观察组男12例，女51例，年龄27～59岁，平均年龄（39.38±10.41）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准，所有就医者或家属均签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①明确为皮肤光老化[11];②无激光治疗禁忌证;③可定时治疗并随访。

1.3 排除标准：①严重器官障碍者;②光敏感者;③妊娠及哺乳期女性。

1.4 治疗方法：术前通过同一台相机拍照记录就医者资料并存档，彻底清洁面部皮肤，于治疗区皮肤涂抹利多卡因乳膏，就医者取仰卧位，戴防护眼镜。对照组应用点阵CO2激光（中国科英公司）治疗，波长10 600 nm，能量密度15～20 J/cm2，密度5%，選择1～2个手具在治疗区皮肤进行扫描，扫描1～2遍。以皮肤轻度发红、呈现点状出血改变时为宜，1次/月，共治疗3次;观察组在对照组基础上加用2 940 nm铒像素激光。采用点阵铒激光（以色列飞顿激光公司），波长2 940 nm，能量密度2.0～3.6 J/cm2，光斑大小为4 mm，治疗中保持治疗头垂直于治疗区皮肤进行扫描。以皮肤轻度发红、呈现点状出血改变为宜。1次/月，共治疗3次。

两组就医者术后立刻使用冰袋冰敷30～60 min，外涂抗生素软膏，嘱其注意保持治疗区干燥、避光，待自然结痂、脱落。术后均随访1个月。

1.5 观察指标

1.5.1 采用VISIA皮肤检测仪评价治疗效果，以肤色、毛细血管扩张、毛孔粗细、色素沉着和皮肤质地5项指标作为皮肤老化的主要症状。疗效评定标准[12]：治愈为症状全部消退;显效为症状消退>80%;有效为症状消退30%～80%;无效为症状消退<30%或无明显变化。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 采用VISIA图像分析系统对患者皮肤进行评分。0～3分，轻度皮肤老化;4～6分，中度皮肤老化;7～9分，高度皮肤老化。

1.5.3 记录色素沉着、色素减退、红斑、瘢痕及感染等不良反应情况。

1.6 统计学分析：利用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，比较采用t检验。计数资料以例数（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗后，观察组总有效率（98.41%）显著高于对照组（88.89%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。典型病例见图1。

2.2 两组皮肤评分比较：治疗后，两组皮肤评分均低于治疗前，且观察组皮肤评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应情况比较：观察组不良反应总发生率7.94%，低于对照组的0.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

在长期的光照下，人们皮肤接受刺激的能力减退，光老化随之产生，已成为外源性皮肤老化的主要原因[13]。阳光中的紫外线穿透力较强，长时间的照射可深入真皮组织，损伤皮肤细胞，且导致皮肤代谢作用减退，细胞杂质积累，进而造成皮肤色素沉着、色泽不一[14]。此外，紫外线还能损伤皮肤的保湿能力，增厚皮肤角质，致使皮肤水分缺失，松弛干燥，皱纹增多[15]。皮肤光老化对就医者的容貌外观造成较大影响，甚至威胁就医者的生存质量。因此，寻找快速有效的治疗方法对皮肤光老化就医者具有重要意义。

点阵CO2激光是利用光热反应原理的激光技术，具有修复时间短、痊愈快的特点，在治疗瘢痕、湿疹等疾病中起到了关键作用[16-17]。点阵CO2激光扫描皮肤后，可作用于皮肤深层，使真皮胶原纤维收缩，激发组织自我愈合功能，促使胶原蛋白生成并有序沉积，从而修复损伤皮肤，减少皮肤皱纹，恢复皮肤弹性，具有良好的修复效果[18-19]。此外，2 940 nm铒像素激光通过促进胶原蛋白的产生使治疗部位上皮可迅速再生，进而改善皮肤质地，且热伤害少，恢复迅速，疼痛感轻，易被接受[20-21]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且观察组皮肤评分、不良反应总发生率低于对照组。结果表明，点阵CO2激光联合2 940 nm铒像素激光在治疗皮肤光老化中具有良好的效果，可提高皮肤质地，减少不良反应的发生。可能原因为点阵CO2激光通过光热反应原理作用于治疗区，修复效果较好，能量较大，但缺乏良好的选择性，且易对治疗区周围正常组织造成热损伤，出现不良反应的风险增大[22-23]。而点阵CO2激光联合2 940 nm铒像素激光具有更佳的重塑胶原蛋白作用，对水的吸收作用更优，因而两者联合应用于皮肤光老化的修复中具有显著的修复效果，可改善皮肤情况，恢复皮肤年轻化，且热损伤较小，安全性较高[24]。

综上所述，点阵CO2激光联合2 940 nm铒像素激光在治疗皮肤光老化中具有良好的效果，可提高皮肤质地，减少不良反应的发生，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2020-07-07

本文引用格式：李雪飞，段昕所，吴景良，等.点阵CO2激光联合2 940 nm铒像素激光治疗皮肤光老化疗效观察[J].中国美容医学，2022，31（2）：51-54.