宫缩乏力性产后出血防治的护理进展研究

罗琦 郭艳辉 韩洁

摘要：保障“母亲安全”对于全世界而言，均为其共识。针对宫缩乏力性产后出血这一严重威胁产妇生命安全的分娩并发症，应予以合理的产前预防及产后护理方案制定，以有效防治产后出血，保障产妇安全。

关键词：宫缩乏力性产后出血;护理;防治

【中图分类号】 R714.46+1    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--01

产后出血在妇产科领域为严重的分娩并发症，对于我国自然分娩产妇而言，为造成其死亡的原因之首，指的是在胎儿分娩的24h内因宫缩乏力、胎盘滞留等诸多因素所发生的500ml及以上出血现象，其中以宫缩乏力为最常见诱因。因此应予以合理护理方案制定，以有效防治产后出血，促使孕产妇临床死亡及失血性休克、生育功能丧失等严重并发症得以有效规避。本文即针对宫缩乏力性出血的防治所采取的积极护理方案展开综述分析，并阐述如下。

1 宫缩乏力性产后出血的预防

加强孕前保健与宣教

妊娠与分娩对于大多数女性而言为其必经且极为重要的生理阶段，首先应予以性教育强化，减少计划外受孕几率及人工流产次数，减轻对子宫的损伤;在明确妊娠后，应加强孕期管理，鼓励孕妇深入了解孕期及分娩期相关知识，使之顺利、安全度过孕产期;嘱规律产检，掌握胎动的自我监测，以及时识别异常情况，并对产检时间、预产期等有清晰的认知;针对凝血功能存在异常或是有相关疾病者，应在病情得以有效控制后方可受孕，在必要的情况下，可于早孕期终止妊娠，以规避不必要的风险;另外，对于高危孕妇，应嘱其提前至医院待产，并对各项辅助检查予以完善。

重视产前预测

入院待产的产妇，应遵行全国产后出血防治协作组针对产后出血所予以拟定的预测评分表完善评估，以强化产后出血的预防，达到减少产后出血量的干预目的。针对钙离子浓度测定在1.05mmol/L以下者，应及时给予10%葡萄糖酸钙静推，以有效预防或减少产后出血量。另有研究示下，在宫缩乏力性产后出血的预测中，一氧化氮、一氧化氮合酶的测定值可视为重要指标，拥有较高的灵敏度与特异度，在产前筛查中，若上述两指标的测定高于89.099pmol/L和32.493U/mL，则医护人员应对该产妇予以高度关注，警惕宫缩性产后出血的发生，做好抢救预案[1]。

1.3 优化产程管理

1.3.1 第一产程

分娩对于产妇而言，是一件较为紧张和恐惧的事情。在第一产程，应给予产妇心理安抚，为其提供舒适且安静的待产环境，并对饮食方面予以科学合理的指导，以使产妇有足够的能量应对分娩;对于家属的陪伴应亦予以重视，其关爱对于产妇是一种精神力量，有助于恐惧、焦虑等情绪的舒缓，推进产程的顺利进行;对于产程进展，应予以严密观察，对胎心基线的变化予以重点监测，以实时掌握产妇及胎儿的情况。

1.3.2 第二产程

在这一阶段，可指导产妇正确用力，注意保护会阴，在胎儿、胎肩的娩出中，要缓慢进行，防止软产道损伤，并在胎肩娩出后立即予以催产素肌注，以促使子宫收缩力加强，使产后出血量得以有效减少。

1.3.3 第三产程

胎儿娩出后，在胎盘未剥离前，不可使用蛮力过早牵拉脐带，或是对子宫进行按摩挤压，在有胎盘自然剥离征象出现后，可对子宫下段予以轻压，随后轻轻对脐带予以牵引，以促进胎盘及胎膜的完整排出，随后仔细对其进行检查，以确定完整、无残留;予以软产道检查，观察有无裂伤，有裂伤情况者给予及时缝合;对于子宫收缩情况，应予以检查，并对其施以按摩，以使子宫收缩力增强;在胎盘娩出后，继续留观2h，对产妇会阴伤口、子宫收缩、阴道出血等情况予以严密观察，并针对血压、体温及脉搏等的测量情况予以统计和分析。

2产后出血的护理

2.1急救护理

产后出血来势凶猛、发展极快，对于产妇生命安全所存的威胁极为严重，若处理失当，则有弥漫性血管内凝血的风险。针对宫缩乏力产后出血开展急救十分关键，并应辅以相应护理：①帮助产妇取平卧位，在必要情况下予以头低足高位，以更利于下肢的静脉回流;②迅速建立至少2条静脉通道施行血容量补充，使组织灌注量得以有效增加。针对液体的选择以平衡液为基准，并对低分子右旋糖酐予以適量选取，然后予以血制品的尽快输注;在输注过程中，对于滴速应予有效控制，以规避输液过快或过多，造成产妇发生肺水肿的情况;③针对因失血所诱发的肺血量减少，应切实保障产妇的呼吸道处于通畅状态，并给予有效吸氧，以增强肺泡及血液氧化作用;④强化对皮温、心率、尿量、血压等的监测评估，心率加快、尿量减少或无尿在一定程度上也可反映早期休克征象，并对循环状态予以间接反映;⑤感染预防：产后出血势必会造成机体抵抗力呈现下降趋势，故更易因侵入性操作而诱发感染，对此，医护人员在进行各项操作时，应严格无菌，保持环境整洁有序，并予针对性抗生素应用;⑥子宫底按摩：徒手进行子宫底按摩，以刺激子宫的收缩，并促使子宫壁血窦的良好闭合，在按摩时，可配合应用宫缩剂，其中单手法为术者拇指在前，其余四指在后，于下腹进行按摩并对宫底予以压迫，以使宫腔内积血挤出;所用双手法，则为经腹与阴道实施联合按摩，即一只手佩戴无菌手套于阴道内伸入并握拳于阴道前穹隆置入，顶住子宫前壁，另一手于腹部进行子宫后壁按压，保持宫体前屈状，两手配合，均匀有节律的进行子宫按压，直至宫缩于正常状态恢复[2];⑦遵医嘱进行宫缩剂、止血剂等的应用，对药物药效、禁忌、适应症等予以严格掌握，并进行指导。

2.2 基础护理与情感支持

对产妇床单位的整洁度予以高度重视，加强皮肤护理，增加舒适感，有效规避压疮发生;医护人员在抢救的同时还应给予产妇较多的关注及细心的照护，谨言慎行，勿加剧产妇及家属心理压力，使其保持镇静;讲述同病历产妇的康复效果，增强其安全感，或可通过听音乐、主动倾诉等方式舒缓心理压力，构建直面疾病的勇气和信心，同时保障充足睡眠。

3小结

总之，宫缩乏力性产后出血为较严重并发症，对于产妇存在着生命威胁，影响着诸多家庭的幸福感。因此，应加强对产后出血的相关预防及护理举措，以促使这一发生概率有效降低，减少出血量，使产妇安全得以保障。

参考文献：

[1]杨彩瑜.产后出血预测评分及防治机制在预防剖宫产宫缩乏力性出血中的应用[J].中国社区医师，2018，34（17）：90-91.

[2]谭莲.产后定时按摩子宫在预防宫缩乏力性产后出血的应用价值研究[J].心理月刊，2020，15（08）：171-171.

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