纳洛酮在院前急救中的应用

孙志国

摘要：对于院前急救工作而言，选择合适的药物进行治疗是极其重要的环节之一，其对延长患者救治时间、提升存活率有积极作用。为此本篇文章便对纳洛酮应用在院前急救中的情况进行分析、阐述。

关键词：纳洛酮;院前急救;应用分析

【中图分类号】 R97    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--01

纳洛酮药物也被叫做烯丙羟吗啡酮，属于羟二氢吗啡酮的一种衍生物，同时还是吗啡样物质的一种特异拮抗剂[1];院前急救主要是给予危急病人展开抢救工作，常见的急危重症包含：昏迷、休克以及乙醇中毒等疾病，其发生是因为应激状态下内源性阿片肽应用在机体活动中，极易出现呼吸抑制，进而危及生命，需选择有效的药物进行治疗，以有效抑制疾病进展。

1. 急性中毒在院前急救中应用纳洛酮的分析

1.1 阿片类药物中毒

对于阿片类药物中毒而言，其主要是由于短时间内有滥用情况，或者是故意吸食大量毒品，且超过了个体耐受量，从而发生的临床表现，即急性毒品中毒;常见的药物包含：海洛因、美沙酮、吗啡以及盐酸二氢埃托啡等等，其中海洛因与吗啡等中毒的病死率相对较高，主要的死亡原因则是呼吸衰竭以及循环衰竭等[3]。纳洛酮药物属于阿片受体拮抗剂的一种，属于海洛因以及吗啡类毒品中毒治疗的特效解毒剂，应用在临床中其起效时间快，治疗效果也比较好[4];通常治疗以小剂量为主，即0.4--0.8毫克实施肌内注射，经过治疗后可以迅速的翻转吗啡作用，且在3分钟之内便能够有效消除吗啡中毒造成的呼吸抑制情况，瞳孔缩小情况，或者严重中毒造成的血压降低与昏迷情况[5];同時在阿片类毒品中毒患者实施院前急救的时候，还需要即刻进行心肺复苏，并应用常规呼吸兴奋剂，且即刻静脉注射纳洛酮，剂量为2毫克，随后将2毫克纳洛酮+250毫升葡萄糖注射液（5%）融合并实施持续静滴，在最短时间内需迅速送至医院，随后继续展开抢救治疗工作，从而有效提升院前急救的效果。注意：由于院前急救抢救的药品剂量是有要求的，一般为备用纳洛酮2毫克，若是接听120电话时则被告知患者是阿片类药物中毒，则可以在出发前多准备纳洛酮药物2毫克[2]。

1.2 酒精中毒

对于酒精中毒而言，其主要是因为一次性大量饮酒之后，乙醇经过胃肠道被迅速的吸收，随后进入血液并在肝脏氧化代谢，但是却超过了肝脏自身的氧化代谢能力，使得乙醇在体内蓄积并进入大脑，从而刺激下丘脑腺垂体，释放出大量的内源性阿片肽，出现过多上述阿片肽之后则会使患者先兴奋后抑制，从而皮层下中枢，导致延髓血管运动中枢、呼吸中枢均会出现抑制情况，若是情况严重则会发生呼吸衰竭，威胁患者生命安全。应用纳洛酮治疗后，可以有效拮抗阿片肽等对中枢的抑制作用，逆转呼吸衰竭情况，从而帮助患者早期恢复意识。注意：对出现镇静安眠类药物中毒情况的时候，其发病情况与酒精中毒相似，纳洛酮治疗后的效果也具有同一性。

1.3 有机磷农药中毒

当出现有机磷农药中毒情况的时候，机体中胆碱酯酶的活性受到了抑制，导致乙酰胆碱于体内蓄积，若是病情持续严重，则会引起中枢抑制、呼吸循环衰竭现象;且此时机体处于一种应激的状态，会释放大量的β-内啡肽，β-内啡肽则会进一步加重有机磷农药中毒的病情;应用纳洛酮药物治疗后，可以有效解除β-内啡肽对中枢以及呼吸系统等造成的抑制作用，从而起到治疗疾病的效果。

2. 心肺脑复苏在院前急救中应用纳洛酮的分析

对于心脏骤停患者实施心肺复苏的期间，人体经历了完全血流停止过程，且脑组织也会产生严重缺氧、缺血情况，随后机体中氧自由基则会大量增加，β-内啡肽也会随之增加释放，并参与到体内应激反应之中，导致损伤细胞会出现再灌注的损伤，进而危及生命安全[3]。使用纳洛酮治疗之后，其可以有效逆转β-内啡肽介导的心肺脑功能抑制情况，从而显著降低机体氧自由基水平，有助于患者自主呼吸的恢复，进一步增加脑缺血区的血流量，降低脑再灌注造成的损伤，以达到提升心肺复苏成功率的目的。

3. Ⅱ型呼吸衰竭在院前急救中应用纳洛酮的分析

通常情况下Ⅱ型呼吸衰竭情况不是单独发生的，其多见于慢阻肺患者并发症之中，一旦发生Ⅱ型呼吸衰竭，机体则会表现出缺氧、二氧化碳潴留情况，继而使得血浆β一EP的释放有显著的增加，β一EP增加后会出现呼吸抑制，但是会兴奋呼吸，导致患者出现呼吸抑制;对于并发肺性脑病患者而言，应用纳洛酮之后则会出现明显的改善呼吸紊乱效果，从而改善机体肺通气功能，起到改善呼吸衰竭的效果[4]。

4. 休克在院前急救中应用纳洛酮的分析

当机体出现休克情况时，其体内的B—EP浓度升高幅度较大，可达到5倍左右，B—EP主要是抑制前列腺素HaJL茶酚胺，从而导致血管扩张从而有效降低血压，继而形成休克[13]。采用纳洛酮治疗之后，其中的NX可以起到阻滞B—EP的降压作用，同时能够促进肾上腺髓质的释放增加，使血压回升，另NX可迅速逆转B一EP给机体呼吸循环造成的抑制情况，有效稳定溶酶体膜，继而降低心肌抑制因子的作用，起到保护缺血心肌的效果，大大改善患者的组织血流灌注，从而加强机体心肌收缩力，增加心肌排血量，以此提升休克的存活率[5]。

参考文献：

[1] 赵玉彤. 纳洛酮在急诊内科的应用进展[J]. 医学理论与实践，2019，32（15）：2351-2352，2357.

[2] 倪啸晓，刘志锋，谢秋幼，等. 中暑脑损伤机制及高压氧治疗作用的研究进展[J]. 中华危重病急救医学，2017，29（6）：572-576.

[3] 唐华. 观察纳洛酮用于院前急救一氧化碳（CO）中毒患者的临床效果[J]. 中国农村卫生，2021，13（5）：58-59.

[4] 张霞，程保良. 纳洛酮联合醒脑静在一氧化碳中毒患者院前急救中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践，2020，5（6）：38-40.

[5] 陈伟林. 院前急救中使用纳洛酮治疗急性呼吸衰竭的临床研究[J]. 北方药学，2020，17（5）：116-117.

[6] 谢雅辉. 纳洛酮用于急性镇静催眠药物中毒后的院前急救效果分析[J]. 航空航天医学杂志，2020，31（9）：1098-1100.