呼吸内科中慢阻肺合并肺结核诊断治疗分析

苗降雨

摘要：老年人是患慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的重点人群，更容易引起结核分支杆菌肺结核等并发症，一旦患有这些疾病必将会加重患者的原有病情以及心理负担，让患者疾病进一步加速恶化，给老年群里的生活品质带来非常恶劣的影响。笔者从事多年呼吸内科一线研究，收集大量实践论证材料以及文献等参考资料，本文主要从慢阻肺合并肺结核疾病的发病原理、临床症状表现、实验室诊断、影像学以及治疗和预后等多方面进行深入的展开研究与探讨，以期为我国老年人的晚年生活提供更多医疗保障。

关键词：COPD，慢阻肺合并肺结核，诊断，治疗，研究分析。

【中图分类号】 R521    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--01

1.慢阻肺概念简析

慢阻肺是一种对人们身体健康产生巨大危害的慢性呼吸道高危疾病，老年人自身体质比较弱，满意力低下，因此会提高感染肺结核的机率，这是必会加大治疗难度，甚至提高死亡率。通过临床观察可以发现肺结核的临床表征与慢阻肺的临床表征极为相似，很容易让经验不足的医生导致漏诊或者误诊[1]。

2.COPD合并肺结核的发病原理

COPD患者比较容易得肺结核疾病，其重要原因之一就是因为日渐衰退的老年人身体状况，抵抗能力以及免疫力都比较弱，自身体质差，这些都加重了感染肺部疾病的可能性。倘若因为其他细菌感染、肺部损伤、抽烟等问题导致长期性咳痰、咳嗽，这些反复的病情会加重呼吸道干扰的情况，长时间积累，会出现能量生成功能降低、能量消耗加快、长期低热等不良症状。这些问题会导致患者长期蛋白摄入不足、营养不良，降低免疫力[1]。此外，大多数COPD患者在治疗或者控制呼吸急促、气喘等病情的时候都会使用药物或者激素这两种治疗方法，这样自身细胞免疫以及体液免疫的能力和水平也会相应降低，患者自身原有的結核病灶等问题会更容易复发，也会由于体内其他结核分枝杆菌的干扰而增加合并患有肺结核的感染机率。

沈芸等人详细研究了118例慢阻肺合并肺结核患者的相关免疫功能指标，经过分析可知这些免疫细胞的表达能力普遍下降，CD4+/CD8+、CD4+等具有自然杀伤因子的反应能力以反应水平也呈现明显的下降趋势，与健康人的反应数值存在很大统计学差异。通过观察CD8+反应水平，慢阻肺合并肺结核疾病组与健康人相比较具有更高的反应水平，P值小于0.01，但是IgM、IgGjA抗体表达水平更加低下，该P值小于0.05.Cao等人为了深入研究两种肺部疾病发生的共同病理。

3.COPD合并肺结核诊断

3.1症状诊断分析

COPD患者的主要临床表现是气急、咳痰、咳嗽等，肺结核患者除了具有一般性肺部疾病的症状，还具有乏力、盗汗、发热等症状。如果COPD患者由于在以往病例中的结核灶复燃或者再次感染分枝杆菌，那么就会转成COPD合并肺结核病患者，咳痰以及咳嗽等现象就会加重，再结合病的表征中，一般情况下中毒症状都不会特别明显，加大诊断难度[2]。有一些患者出现以上症状并按医嘱服用化痰平喘以及抗生素等药物，症状确实会有暂时性的环节，但是由于肺结核杆菌依然存在于患者体内，没有进行针对性治疗，进一步加大临床诊断难度。

3.2影像学诊断

COPD合并肺结核患者与其他出现肺部感染的患者都比较容易出现肺叶受损受累等情况，最显著的特点就是肺叶基底段病变恶化比较少，更容易出现形态各异的病灶，例如病灶钙化、胸腔积液、隔膜黏连、肺孔洞、胸膜变化等。

3.3实验室研究

通过实验室相关仪器设备检查COPD合并肺结核患者，很可能会出现假阴性病例情况，例如结核抗体、结合菌素都可能出现低阳等问题，痰涂片抗酸染色实验比较容易出现结核菌。所以老年COPD患者在患有疑似肺结核病的时候，如果只依据结核抗体实验或者结核菌检测实验结果并不能得到准确解决过，无法判断是否患有结合并，需要进一步认真临床观察，在多次做痰检验以及抗酸染色查菌。此外还应该给患者取气管镜灌洗以及肺部穿刺等样本，做纤维支气管检测，保证精准的病情诊断[2]。

4.COPD合并肺结核病的治疗以及预后

4.1COPD合并肺结核病的治疗

对于COPD老年患者，应该进行综合治疗以及针对性治疗两种方法，综合防治肺结核、咳嗽咳痰、痉挛以及相关炎症等。还应该加大患者的营养摄入，根据患者身体情况适当增加乳腺肽等免疫添加剂，以此增强免疫力，促进病情好转。荣丽萍在COPD治疗方面有比较丰富的经验，通过使用氨漠索加异烟麟的雾化吸入法让患者病情明显好转，增强肺泡活性，而且有效提升气道纤毛运动水平，顺利排出痰液，在呼吸道运行、炎症反应以及患者通气等方面都有明显的改善。氨漠索加异烟麟雾化吸入可以让患者局部获得较高的药物浓度[3]，所以局部杀菌效果比较理想。

尹洪云在COPD合并肺结核病症的治疗过程中，研究并应用3Am（Lfx）HREZ/5HRE治疗手段，并有效针对肝肾不耐受以及体制比较差的患者进行方案治疗研究，选择治疗应用药物的时候也依据患者情况而定，这种专业化、个性化的治疗方案一方面让患者满意度更高，另一方面还显著改善患者病症。

4.2COPD合并肺结核预后

对该种类型患者进行针对性治疗，比较容易出现痰涂片转阴或者其他不良反应，病死率比较高，治愈率相对较低。患病老年人长期治疗也会加重心理负担，失去康复信心[3]，在遵医嘱用药方面更容易出现中断用药或者间断用药等情况，不利于病情的治疗。所以在给老年人治病过程中应该注意对老年人心理健康的关系与辅导，保证患者科学用药，谨遵医嘱。

参考文献：

[1]王志刚.老年慢阻肺合并肺结核感染患者的诊断措施及治疗方式分析[J].健康必读，2020（19）：266.

[2]张淑英.用左氧氟沙星联合化疗方案2RHZE/4HR对老年慢阻肺合并肺结核患者进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2020，18（5）：1.

[3]李丽.桂西地区慢阻肺合并肺结核CT表现与免疫功能相关的研究进展[J].影像研究与医学应用，2020，4（20）：3.

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