探讨基层医院缺血性心脑血管病的一级预防

裴冬梅

摘要：心脑血管病的一级预防，是严格按照国际和国内指南进行的，心脑血管疾病的预防一般可分为四级，从零级到三级，共四个级别。零级和一级属于未患病前的预防。而二级和三级属于患者患病之后的预防，即对治疗和预后的预防。所谓疾病的一级预防，即患者在未明确诊断心脑血管疾病之前，对于已有的合并危险因素。本文中我们主要探讨了与缺血性心脑血管相关的疾病，让基层医院在一级预防中需要注意哪些方面，并从这些疾病出发提出预防措施。

关键词：基层医院;缺血性心脑血管病;一级预防;措施

【中图分类号】 R743    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--01

缺血性心脑血管疾病是一类疾病的总称。其临床类型主要包括短暂的脑缺血性发作以及可逆性缺血性神经功能损失等。这一疾病的发病因素繁多，病理机制复杂。但不同的病因都主要涉及三个基本的病理过程中：血管壁病变、血液成分改变以及血流动力学变化等。这一疾病受到高血压、心脏病等疾病的影响较重，且都可能成为其发病的诱因[2]。因此采取一级预防的方式减少这一疾病的发生极为重要。在本文中我们主要讨论这一疾病高发的疾病诱因，并提出预防性建议。

1高血压疾病预防

高血压疾病是缺血性心脑血管疾病的最危险因素。有超过50%的缺血性心脑血管疾病是由于高血压所引起的。因此加强对高血压疾病的确诊以及正确认识这一疾病嫩巩固明显的降低缺血性心脑血管的危险性。年轻的成人高血压患者应该在发病的早期进行诊断，并把血压控制在130/90mmHg水平，老年的高血压患者要更为积极的治疗收缩期以及舒张期的联合性高血压疾病，减少疾病发生的危险。在预防的过程中可以利用利尿药阿替洛尔25mg或者利血平0.05mg进行治疗，降低患者出现腔隙性脑梗死的概率[2]。

2糖尿病预防

根据临床以及病理研究显示，糖尿病能够增加缺血性心脑血管疾病的发生率。同时这一疾病是动脉粥样硬化脑血管疾病的独立危险因素之一。且糖尿病具有极高的发生率，在基层医院中，需要尽早的确诊以及治疗具有重要的意义。医院通过药物以及饮食、运动等方式对患者进行血糖的控制，能够明显的降低患者的发病率以及死亡率。从而降低这一疾病进一步发展的可能性。

3心脏病预防

各种心脏病患者均易伴发中风，以风心病和冠心病更为突出。对前者主要是防治风湿热和风湿性心内膜炎，后者主要是防治高血压和动脉粥样硬化。心房纤颤作为最常见的心律失常之一，和心血管突发事件密切相关，是中风的高危因素。 所以高龄患者的房颤是独立的中风危险因素。房颤患者发生卒中的原因主要是左房及左心耳血栓形成后脱落[3]。现通过经管超声研究发现，栓子在房颤初期就可形成，并需大约两周时间才能固定或自溶。自发性超声显影可认为是房颤时反复发生左房血栓的先兆，应予以高度重视，及时采取抗凝治疗。

4血脂预防

血脂对于缺血性脑血管疾病来说，并不像对于冠状动脉疾病那样成为独立危险因素。 研究者认为，血清胆固醇水平，与缺血性脑卒中呈正相关，而与出血性脑卒中呈负相关。有一项对日本国性的研究表明：血清总胆固醇增高，因大血管动脉粥样硬化导致的脑卒中发病率增加;但血清总胆固醇较低，因小血管疾病导致的腔隙性梗死发病率增加。 给高胆固醇症患者应用羟甲基戊二酰辅酶 A 抑制剂辛伐他汀治疗，脑卒中发病率下降了33%。 同时，大规模的临床试验研究也表明冠状动脉疾病及心梗后患者和高胆固醇血症患者应用辛伐他汀后，一过性脑缺血发作和缺血性脑血管疾病发病率明显减少，其减少幅度达30%。 人们对于缺血性疾病研究证实，普伐他汀长期用于预防脑卒中，可使缺血性脑卒中发病的危险降低23%，对包括出血性脑卒中在内的所有脑卒中发病率可降低19%。 同时， 普伐他汀并不增加出血风险。 脑卒中的病因学提示，普伐他汀所致发病危险降低的原因，是由于能预防房颤和心梗后继发的心室血栓 栓子脱落，而不是使动脉粥样硬化样脑卒中减少。

5无症状颈内动脉狭窄控制

由于无症状的颈内动脉颅外段狭窄与中风有密切关系，应参照短暂性脑缺血发作采取积极内科治疗，对于狭窄程度大于80%的患者可推荐颈动脉内膜剥离术介入血管成形术，要充分考虑手术的风险和成本效益。血液高凝狀态在某些人群中，红细胞压积升高可使缺血性脑血管疾病危险增加，研究指出脑梗塞的发生率增高与红细胞压积升高有关，要设法减少和维持正常血球压积水平。高纤维蛋白原与血球压积升高一样是导血黏度升高的主要原因，可使缺血性脑血管疾病的危险增加，蝮蛇抗栓酶尿激酶、东菱克栓酶可使纤维蛋白原降低和维持到正常水平。 禁烟、合理饮食、控制体重、适当体育锻炼、慎服避孕药、禁吸毒等。有研究表明，少量酒精对防治心血管事件有益，故不需禁止饮酒，但高血压、糖尿病、痛风患者仍需严格控制饮酒[4]。

结论

因此，需要积极预防，保持生活规律，积极锻炼身体，保持血压、血糖、血脂在正常范围，及时健康查体及早发现引起心血管疾病隐患提早预防，防患心血管疾病的发生是很有必要。另外，基层医院需要积极宣传一些预防卫生知识，经常去社区展开一些科普知识活动，让老百姓更好的去了解心脑血管疾病。

参考文献：

[1] 王树华， 管理英， 林海燕，等. 无缺血性心脑血管病史中青年心血管病发病风险评估[J]. 山东医药， 2018， 58（33）：3.

[2] 聂宁， 白小涓， 韩璐璐，等. 北方地区女医生心血管病危险因素及其发生高血压的影响因素研究[J]. 中国全科医学， 2020， 23（9）：7.

[3] 林海龙. 动脉粥样硬化性心血管病的一级预防：预防斑块与血栓，谁更重要？[J]. 中华高血压杂志， 2021， 29（1）：4.

[4] 额尔德木图. 试论缺血性心脑血管疾病危险因素与预防[J]. 爱情婚姻家庭：教育观察， 2021（8）：1.

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