针灸推拿治疗下肢静脉曲张的临床有效性及安全性探讨

2022-03-18 09:22邢春艳
中华养生保健 2022年5期
关键词:下肢静脉曲张针灸推拿安全性

邢春艳

摘  要:目的 分析针灸推拿治疗下肢静脉曲张(LEV)的临床有效性及安全性。方法  选择2019年9月~2021年9月淄川区中医院收治的100例LEV住院患者为研究对象,根据抽签法随机分为对比组和观察组,每组50例。对比组接受单纯推拿治疗,观察组在对比组的基础上接受针灸治疗,对比两组临床疗效、中医证候积分、静脉功能损害程度评分(VDS评分)、临床表现严重程度评分(VCSS评分)、并发症总发生率、慢性静脉功能不全问卷评分(CIVIQ评分)。

结果  治疗后,观察组临床总有效率高于对比组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组少气懒言、皮下瘀斑、疼痛拒按、面色晦暗积分均低于对比组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组VDS评分、VCSS评分均低于对比组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对比组,差异均具有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后CIVIQ评分高于对比组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论  针灸推拿可有效减轻LEV患者静脉功能损害程度,改善静脉迂曲等症状,且并发症较少,效果显著。

关键词:针灸推拿;下肢静脉曲张;临床疗效;安全性

中图分类号:R246.1 文献标识码:A 文章编号:1009-8011(2022)-5-00-03

下肢静脉曲张(Varicose veins of lower limbs,LEV)是一种外科常见病、多发病,与下肢血液回流障碍以及静脉系统瓣膜功能不全有关,多发于45岁以上人群[1]。据调查显示:当前,我国LEV的发生率高达16.40%[2]。LEV具有难治愈、易复发等特点,反复多次入院治疗,对患者身心健康造成严重不良影响[3]。经络刺激可改善肢体血液循环,虽然在LEV治疗中取得了一定成效,但见效缓慢、疗程较长,单一推拿治疗整体效果并不理想。针灸属于中医治疗技术,具有操作简单、疗效显著、成本低廉等优点,在多种血管性疾病治疗中取得了显著效果。基于此,为探究针灸推拿在LEV中的治疗效果,本研究对2019年9月~2021年9月淄川区中医院收治的100例LEV住院患者进行研究,现将研究资料报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年9月~2021年9月淄川区中医院收治的100例LEV住院患者为研究对象,根据抽签法随机分为对比组和观察组,每组50例。观察组患者男28例,女22例;年龄46~70岁,平均年龄(58.62±6.34)岁;病程2~12年,平均病程(7.62±1.57)年;临床-病因-解剖-病理生理(CEAP)分级:C3 12例,C4 20例,C5 18例;体质量42~86 kg,平均体质量(65.62±6.33)kg;发病部位:双侧21例,单侧29例。对比组患者男29例,女21例;年龄48~69岁,平均年龄(58.57±6.27)岁;病程3~11年,平均病程(7.64±1.52)年;CEAP分级:C3 15例,C4 18例,C5 17例;体质量45~84 kg,平均体质量(65.57±6.27)kg;发病部位:双侧20例、单侧30例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均自愿参与研究并签署知情同意书,本研究经淄川区中医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准:①均符合《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》[4]中对“LEV”的诊断标准;②年龄>18周岁,性别不限;③语言表达、文字理解能力正常;④CEAP分级在C2级以上;⑤临床资料齐全。

排除标准:①由于脾脏压迫引发静脉功能不全者;②中途退出此研究者;③合并严重感染者;④局部皮肤破溃者;

⑤合并恶性肿瘤者;⑥疼痛阈值不能承受针刺或晕针者;

⑦处于哺乳期及妊娠期女性;⑧合并免疫、内分泌系统疾病者;⑨入组前接受过对症治疗者;⑩既往存在静脉手术史者。

1.3  方法

对比组遵循“从足端向近心端”原则,在静脉曲张显露部位以拇指平推,拇指以及腕部主动施力,向食指方向呈单向直线、短距离推进,在推进过程中,拇指螺纹的着力点应逐渐偏向于桡侧,腕关节逐渐伸直,按摩的手法应缓和,力度以患者耐受为主,稳力持续按摩10 min,连续治疗4 周。

观察组在对比组基础上,予以针灸治疗。①针灸:协助患者采取仰卧位,排刺静脉曲张显露部位,针刺双侧的三阴交,所有穴位均行泻法,每次留针30 min,在针柄上放置2 cm小段艾炷,灸2~3壮,以局部皮肤发红为宜,1次/d,连续治疗4 周。

1.3  观察指标

①临床疗效。显效:迂曲、扩张静脉以及下肢红肿症状消失;有效:迂曲、扩张静脉以及下肢红肿症状好转、减轻;无效:未达以上标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%[5]。②中医证候积分。包括少气懒言、皮下瘀斑、疼痛拒按、面色晦暗,无症状计0分,轻度计2分,中度计4分,重度计6分,症状越重,分值越高。③静脉功能损害程度评分(VDS)评分。无瘙痒、疼痛、肌肉痉挛计0分;有症状,但无需治疗,可日常活动计1分;有症状,借助弹性织物支持或者抬高患肢后,可以正常活动计2分;有症状,借助弹性织物支持或者抬高患肢后仍旧不能正常活动计3分[6]。④临床表现严重程度评分(VCSS)评分:包括静脉水肿、炎症、疼痛、静脉曲张等10项内容,以0~3級评分法评定,总分是30分,静脉曲张症状越重,分值越高[7]。⑤并发症。包括隐神经损伤、局部炎性肿块、皮肤灼伤等。并发症总发生率=(隐神经损伤+局部炎性肿块+皮肤灼伤)例数/总例数×100%。⑥慢性静脉功能不全问卷(CIVIQ)评分:包括精神心理(9项)、体能(4项)、社会活动(3项)、疼痛(4项)四部分,共计20项内容,以1~5级评分法评定,总分为100分,分值越高,生存质量越高[8]。

1.5  统计学分析

以SPSS 26.0软件检验,正态分布计量资料(中医证候积分、VDS评分、VCSS评分、CIVIQ评分)同组内比较以配对样本t检验为主,不同组间比较以独立样本t检验为主,通过(x±s)表示;计数资料(临床疗效、并发症总发生率)采用字2检验,单元格期望频数<5,连续校正字2检验,以[n(%)]表示,P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较

观察组临床总有效率显著高于对比组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2  两组中医证候积分比较

治疗前,两组少气懒言、皮下瘀斑、疼痛拒按、面色晦暗等中医证候积分经比较,差异均不具有统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组上述中医证候积分均低于对比组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3  两组VDS评分、VCSS评分比较

治疗前,两组VDS评分、VCSS评分经比较,差异均不具有统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组上述指标评分均低于对比组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4  两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率显著低于对比组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5  两组CIVIQ评分比较

治疗前,两组CIVIQ评分经比较,差异均不具有统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组CIVIQ评分高于对比组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

3  讨论

LEV是由于下肢静脉血液回流受阻引发的周围血管性疾病。近年来,随着人们生活方式、环境改变,LEV发病率显著增高,且发病人群有低龄化趋势。流行病学调查显示:女性LEV的发生率相当于男性的2倍[9]。LEV多见于持久站立工作以及体力劳动人群,具体表现为下肢沉重、酸痛、肿胀等,局部皮肤出现溃疡、色素沉着、皮疹、瘙痒等,对患者生活质量、行动能力等均造成严重不良影响[10-11]。LEV的发病机制复杂,目前普遍认为是由于下肢静脉瓣膜关闭不全所致[12]。因此,寻求一种安全、有效的治疗方案是目前临床高度关注的热点。

中医学认为,LEV属于“臁疮”范畴,是由于过度劳累、久站久坐导致静脉受损、气血运行不畅、脉络阻滞不通,治疗该病遵循“疏经通络、活血化瘀”的原则[13-14]。本研究结果显示,观察组临床总有效率显著高于对比组(P<0.05),观察组治疗后VDS评分、VCSS评分均显著低于对比组(P<0.05),观察组并发症总发生率显著低于对比组(P<0.05),观察组治疗后CIVIQ评分显著高于对比组(P<0.05)。表明针灸推拿在LEV治疗中临床疗效确切。分析其原因如下:推拿对静脉血管壁形成一定的刺激,可提高局部血液流动速度,加快血液循环,促进静脉皮细胞修复,提高血管壁弹性,恢复静脉血管的收缩性,缩小静脉溃疡面积,加速下肢麻木、发胀、发酸等症状消退。但单一推拿治疗具有局限性。针灸具有祛邪固本、扶正补虚的作用,可促使热毒、水湿、痰浊、瘀血等有形之邪排出体外,可有效改善血液循环,随着血液流速的加快,静脉所受压力会降低,进而达到缓解静脉曲张的作用。针灸推拿结合,弥补了口服药物引发毒副反应的不足,具有操作简单、疗效显著等优点,弥补了单一推拿治疗的不足,现已得到临床及患者的认可与赞同。王大军[15]等学者认为,针灸推拿在LEV治疗中疗效更为显著。

结合实践经验认为,LEV治疗期间应注意以下几点:避免久坐、长期站立,多做抬腿运动;每日穿弹力袜运动腿部1 h左右,例如跑步机、脚踏车以及散步等;躺下时将腿抬高,高于心脏,促进下肢血液循环;保持正常体质量,避免体质量增加而加重腿部静脉负担,不可提超过10 kg的重物,不能用40 ℃以上的高温水泡脚,保持腿部以及脚部清洁,避免外伤而导致皮肤破溃;每晚仔细检查小腿是否变形。

综上所述,LEV患者采纳针灸推拿治疗,可有效缓解静脉迂曲等症状,降低并发症发生率,安全可靠,值得临床应用。

参考文献

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