颈源性头痛的病因及治疗研究进展

王龙 王宝军

【摘要】颈源性头痛的患病率逐年上升，重度头痛可导致患者生活质量和工作效率明显降低。颈源性头痛病因较复杂，目前仍无明确的致病因素及治疗手段，随着医学的进步与发展，其致病学说及治疗手段不断丰富，本文将回顾近几年关于颈源性头痛的病因及治疗的相关国内外文献，综述颈源性头痛的的最新进展，希望为未来的临床工作提供更多的参考。

【关键词】颈源性头痛;病因;治疗

颈源性头痛（cervicogenic headache，CEH）是一种慢性继发性头痛，任何由颈椎或其组成部分（如椎骨、椎间盘和/或软组织）的紊乱引起的头痛，通常但并非总是伴随着颈部疼痛。Sjasstad于1983年首次提出这一概念。颈源性头痛是一种独特的头痛类型，因其发病机制尚不完全清楚，国内外对本病的流行率所报道也不尽相同，有研究结果显示：0.17%-4.1%的人口曾患有CEH，而在重度头痛患者中，它甚至达到17.5%。笔者将围绕CEH不同的病因与治疗方法进行综述。

1发生发展机制

据报道，CEH的解剖基础在于上三颈神经（C1-C3），C1、C2和C3节段神经支配的所有结构均可作为颈源性头痛发生的病因，枕大神经和小枕神经和第三枕神经也常与CEH有关，C1脊神经（枕下神经）支配寰枕关节。该关节的病理改变或损伤可引起枕骨区疼痛。C2脊神经支配寰枢关节和C2- C3关节突关节，并与C1-C2关节突关节囊（寰枢关节）的外侧部分相邻。这些关节或周围组织的病理改变或损伤可导致牵涉性头痛。第三枕神经（C3内侧支）进入并支配C2-C3关节，从这里疼痛可放射至头部的枕部、额部、颞部和眶周区域（第三枕神经性头痛），三叉神经与C1-C3颈神经的疼痛纤维解剖会聚形成了疼痛从颈上区转至头部的基础，包括放射至额部和眶周，这与Hack G的研究相符合。

根据学者研究可知，一些不适的动作或持续的颈部姿势会导致CEH，而其中头前位姿态是被认为CEH患者的共同体征，而人作为一个整体，异常姿势的出现不是孤立的，现有研究证明，胸椎与腰椎的改变对于颈椎姿势的改变是密不可分的，胸椎异常会导致颈椎的运动学改变，腰椎姿势的改变又会导致胸椎的改变，而胸椎后凸的增加是头前位姿势发展的关键因素之一，即头前位姿势是胸椎后凸与颈部功能障碍之间的中介，不仅胸后凸对于CEH的发生率有明显提高，胸腰椎体的矢状位不平衡、冠状位不平衡和椎体旋转都与CGH的发病率增加有关。由于新型冠状病毒的世界大流行，在家工作的政策使更多人处于不太理想的人体工程学工作环境，同时，由于生病或从COVID-19感染中恢复时需更久的坐卧状态，多种因素可能导致姿势改变，进而增加CEH发生的风险。

颈部肌肉对于颈部姿势的维持及相关椎体的稳定起重要作用，颈深前肌、颈深后肌和头上斜肌是协调和维持头部在颈部位置的重要肌肉，保证其稳定性和灵活性，并对维持上颈椎活动范围有重要作用。CEH导致这些肌肉受损，导致肌肉功能（力量和耐力下降）、收缩水平、结构和大小/厚度（萎缩）的显著变化，Omolbanin Abaspour等人发现因受到CEH的影响，由上颈神经支配的上颈区肌肉（颈长肌、后头直肌、头上斜肌）出现双侧萎缩，Park SK， Yang DJ等人研究表明CEH患者肌肉特征的变化是由于姿势不平衡和延伸性下降引起的，导致枕下肌和上斜方肌缩短。也有研究表明CEH患者的枕下肌和上斜方肌的僵硬度要明显高于健康受试者，可能是由于缺乏活动引起的。

2治疗方法

2.1物理治疗

物理治疗因其治疗的非侵入性，可作为CEH患者的首选治疗，其在减少CEH的复发频率和改善长期头痛有较好的作用，物理治疗手法主要包括脊柱推拿、颈肩关节或上肢为重点的低负荷耐力肌肉锻炼，有高质量研究表明脊柱推拿可以有效减轻持续性颈源性头痛患者的疼痛强度，為避免引起动脉夹层和卒中的风险，不建议高速操作的手法治疗。

2.2药物治疗

药物治疗作为目前最有效的治疗手段之一，但仍然以非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、镇痛药等为主，目前仍缺乏治疗CEH的特效药。

2.3神经阻滞

C2神经根是造成CEH的主要原因，超声引导进行C2神经根阻滞作为一种主要的治疗方式，是安全有效的治疗方式，能显著降低患者疼痛状况，提高颈部活动能力，改善生活质量。第2颈神经的后内侧支与来自第3颈神经后支的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，是传导CEH的主要神经。颈椎4和5的脊神经后内侧支也参与疼痛的传导，这些神经沿颈椎2-5上关节突附近走行，也可行颈椎2-5上关节突注射。

3总结

颈源性头痛病因复杂，所用的治疗手段也不尽相同，短期疗效较好，但维持时间短、易复发是本病的特点，也是临床医学的一大难题。为改善患者预后，减轻患者经济负担，需要综合考虑患者病因，对因治疗，促进治疗更加立体化、个性化。

参考文献：

Headache Classification Committee of the International Headache Society （IHS） The International Classification of Headache Disorders， 3rd edition.[J] .Cephalalgia， 2018， 38： 1-211.

Evers S，Comparison of cervicogenic headache with migraine.[J] .Cephalalgia， 2008， null： 16-7.

史传岗，徐小青.超声引导下C2神经根脉冲射频与C2神经根阻滞治疗颈源性头痛的疗效分析[J].介入放射学杂志，2018，27（05）：432-435.

作者简介：一作：王龙（1991-8），性别：男，民族：汉，籍贯：内蒙古乌兰察布市兴和县，学历：研究生在读，单位：内蒙古医科大学包头临床医学院，研究方向：神经内科

二作： 王宝军，内蒙古医科大学包头临床医学院，内蒙古包头，104040单位所在地和邮编：内蒙古包头市104040

2345501705381