丙泊酚联合芬太尼复合麻醉用于无痛人流手术中的镇痛作用

韦振权

摘要：目的 观察无痛人流手术中应用丙泊酚联合芬太尼复合麻醉进行镇痛的效果。方法 从我院即将行无痛人流手术的患者中选取60例纳入研究（时间：2017.1-2019.12），按随机数字表法分为对比组（丙泊酚）和研究组（丙泊酚联合芬太尼复合麻醉）各30例，对比两组患者的镇痛效果、丙泊酚用量、平均动脉压、心率及血氧饱和度。结果 研究组的镇痛效果明显高于对比组（90.00%>63.33%），丙泊酚用量明显少于对比组（P<0.05），手术前研究组的平均动脉压、心率及血氧饱和度均无明显差异（P>0.05），手术后对比组的平均动脉压、心率均明显变高，血氧饱和度明显变低（P<0.05），但研究组各项指标与手术前相比无明显变化（P>0.05）。结论 在丙泊酚应用于无痛人流手术对患者进行镇痛时，加用芬太尼的镇痛效果更优异，可有效降低麻醉药物对患者生理指标的影响，使手术能够顺利完成，值得临床广泛应用及推广。

关键词：无痛人流手术;芬太尼;丙泊酚;复合麻醉

【中图分类号】 R714.21 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--01

无痛人流手术作为现在临床终止妊娠的重要手段，多在吸宫流产手术的基础上进行，并且该手术需要通过扩张子宫颈、刮吸子宫内膜的方式达到顺利流产的目的，若不实行有效、安全的麻醉方式，极易使患者在术中感到极度疼痛和不适，甚至因强烈的刺激性引起反射性心率、血压变化等表现。丙泊酚作为一种短效静脉麻醉药物，术后苏醒速度快，且无药物蓄积现象，因此被临床广泛应用。而有研究证实[1]：芬太尼作为一种纯阿片受体激动剂，可有效稳定患者心血管功能，镇痛效果迅速，若与丙泊酚药物进行联合应用，可进一步提升临床镇痛效果，对患者血压、心率影响小，供氧充足，可有效促进患者尽早苏醒及恢复。本研究对我院需行无痛人流手术的例患者进行分组治疗，旨在为以上研究结果提供事实依据，具体内容如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

从我院需行无痛人流手术的患者中选取例纳入研究（时间：2017.1-2019.12），按随机数字表法各分30例，为对比组和研究组。其中对比组纳入25～35岁的女性患者，平均年龄（29.78±2.41）岁，体重45～70kg，平均体重（57.49±5.23）kg，停经38～70d，平均停经时间（53.97±5.39）d;研究组纳入25～35岁的女性患者，平均年龄（29.86±2.12）岁，体重46～69kg，平均体重（57.26±5.41）kg，停经39～71d，平均停经时间（53.74±5.28）d。收集统计两组患者的基本资料，确认两组数据差异在统计学上无意义（P>0.05），有实验可行性。

（1）纳入标准：①B超检查确诊宫内妊娠者[2];②25～35歲者;③所有患者家属均知情同意并签署知情同意书。

（2）排除标准：①无阴道感染者;②药物过敏者;③有人流禁忌症者。

1.2 方法

两组患者术前均严格禁食8h、禁水4h，进入手术室后指导或协助患者保持截石位，及时建立静脉通道，同时维持输液通路，输入林格氏液进行治疗，并给予患者面罩吸氧。

对比组采用丙泊酚进行镇痛，每10s约给药4ml，并适时根据患者自身情况调节剂量，观察患者反应直至起效。

研究组在丙泊酚药物基础上加用芬太尼进行镇痛，按患者每公斤0.5～1μg的初始量进行单次静推，静推时间保持在60秒以上，丙泊酚用法用量参考对比组，用药后观察患者反应直至起效。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的镇痛效果[3]：①显效：患者术中主诉无疼痛感，且表情自然、情绪稳定;②有效：患者术中主诉有轻度疼痛感，不同程度的牵拉感，但基本安静;③无效：患者术中疼痛明显，甚至大声呻吟。总有效率=显效率+有效率。

（2）收集统计两组患者的丙泊酚用量、平均动脉压、心率及血氧饱和度情况，并进行对比。

1.4 统计学处理

采用软件SPSS 23.0分析及处理数据，计数资料用百分比表示，用X2检验;计量资料用（x±s）表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的镇痛效果对比

经比较，研究组的镇痛效果明显高于对比组（90.00%>63.33%），差异在统计学上有意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者的丙泊酚用量及干预前后的生理指标对比

经比较，研究组的丙泊酚用量明显少于对比组，手术前研究组的平均动脉压、心率及血氧饱和度均无明显差异（P>0.05），手术后对比组的平均动脉压、心率均明显变高，血氧饱和度明显变低（P<0.05），但研究组各项指标与手术前相比并无明显变化（P>0.05），详见表2。

3 讨论

无痛人流手术指经静脉麻醉后实行的一种人工流产手术，具体为吸宫流产手术基础上配合静脉全身麻醉的一种无痛感手术，需时短暂，若吸宫术顺利，3～5分钟即可结束操作[4]。

医生行无痛人工流产手术时，为不可视情况，因此客观上导致手术时间短、手术不彻底，从而可能引发患者在人流术中因过度紧张、恐惧，出现挣扎、躁动等表现，造成子宫穿孔或人流综合征等病症。尤其是初次妊娠、多次流产后恐惧疼痛、精神因素难以配合手术者等，临床反应更明显。因此临床在行此手术时，应慎重选择有效、安全的麻醉药物配合手术进行流产，避免因麻醉不彻底导致手术失败，影响患者的日常生活。丙泊酚作为一种短效静脉麻醉药物，镇痛效果明显，使用时药物无蓄积，对患者不良影响小，因此被临床广泛应用。而在近几年的研究实验中，有学者[5]发现：芬太尼作为纯阿片受体激动剂，可稳定患者的心血管功能，镇痛效果迅速，若与丙泊酚进行联合应用，可进一步提升临床镇痛效果，对患者生理指标影响小。本研究表明：研究组的镇痛效果明显高于对比组（P<0.05），丙泊酚用量明显少于对比组（P<0.05），手术前研究组的平均动脉压、心率及血氧饱和度均无明显差异（P>0.05），手术后对比组的平均动脉压、心率均明显变高，血氧饱和度明显变低（P<0.05），但研究组各项指标与手术前相比无明显变化（P>0.05），证实了该观点的真实性。分析原因：丙泊酚作为一种新型麻醉药，起效快、代谢快，毒性小，使用时患者无成瘾性，术后苏醒快，同时丙泊酚对患者的血流动力学影响小，符合无痛人流手术的药物要求，但该药物虽有一定镇痛效果，但镇痛效果较弱，并不能完全抑制手术中的刺激;而芬太尼作为纯阿片受体激动剂，作用于患者皮层下，对患者的应激反应抑制明显，可确保心血管系统的稳定性，减少麻醉药物的用量，镇痛效果迅速、强效。因此两种药物更适宜联合应用，可进一步提升临床镇痛效果，降低单一使用丙泊酚对患者生理指标的影响。

综上所述，在丙泊酚应用于无痛人流手术对患者进行镇痛时，加用芬太尼的镇痛效果更优异，可有效降低麻醉药物对患者生理指标的影响，使手术能够顺利完成，值得临床广泛应用及推广。

参考文献：

[1]林娅凡.布托啡诺鼻喷剂复合丙泊酚用于无痛人工流产术的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2021，29（5）：895-898.

[2]陈园园，李香豫，许鹏飞，等.芬太尼类物质研究进展[J].中国药科大学学报，2020，51（6）：724-730.

[3]李璐宏，罗艳.术中瑞芬太尼持续泵注对胃肠术后镇痛的影响[J].上海交通大学学报（医学版），2021，41（4）：509-513.

[4]刘涌，叶玉萍，王正坤，等.不同麻醉深度指数监测下瑞芬太尼、丙泊酚复合麻醉在无痛人工流产手术中的应用比较[J].山东医药，2020，60（17）：78-80.

[5]林兴喆，陈启忠，李君，等.无痛人流术中应用地佐辛与舒芬太尼对患者呼吸功能的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（13）：3040-3042.

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