基于健康体检平台的高尿酸血症筛查与健康管理模式探讨

朱晖 于琳琳 叶艺 陈赛

【摘要】  由于当今生活水平的提高和饮食等生活方式的巨大改变，高尿酸血症的发病率逐渐增高、发病呈年轻化，也是目前健康体检检出率较高的慢性代谢性疾病之一。本人从2021年我中心体检的23773人的尿酸水平入手，进行统计分析，进一步印证了目前高尿酸血症在武汉地区的发病率高，但国民对高尿酸血症的重视程度不足，导致其控制率不佳的现状。对基于健康体检平台对高尿酸血症进行筛查与健康管理这种新型的疾病个案管理模式进行探讨，以期对国民高尿酸血症的更好控制和国民健康水平的不断提高。

关键词  高尿酸血症;代谢性疾病;疾病个案管理;生活方式干预

基金项目：基于“互联网+”企业健康管理服务模式探索（长江航务管理局科研课题：202010016）

引言：随着现代社会生活水平不断提高，饮食结构发生了极大改变，高尿酸血症（hyperuricemia， HUA）的发病急剧上升。HUA已成为重大的公共卫生健康问题，2015年报道我国平均HUA患病率男性19.4%，女性7.9%，在武汉地区发病率也呈上升趋势。HUA作为危害人类健康的隐形杀手，严重影响患者的生存质量。既往学者从基因、药物、饮食等多方面对痛风、HUA的治疗做出了一系列探讨，但其发展仍未得到有效遏制，预后效果亟待改观。故而，探索一种科学、有效的痛风、HUA管理及并发症预防方法已经成为目前学术领域一个待解决的问题，同时也是广大患者关注的热点。作为一种慢性疾病，在专业临床管理团队的指导和监督下，对HUA患者进行以生活方式干预为主的互动、全程、终身的健康管理，做到更好地预测和评估，更精准地风险因素分析，制定更有针对性的干预计划，目的是提高其生活质量，节约医疗成本，提升国民健康水平。

一、高尿酸血症筛查与防治工作的现状

高尿酸血症（hyperuricemia， HUA）是由嘌呤代谢紊乱所致的尿酸生成过多和/或排泄过少所致的代谢综合征。无论男性还是女性，非同日2次血尿酸大于420μmol/L，称之为HUA。年龄和性别、遗传、饮食、药物、慢性疾病等均是其发病原因。研究发现，尿酸水平越高，5～10年内痛风的发作风险越大，尿酸≥9mg/dl，痛风发作风险约为20%，尿酸≥10mg/dl，痛风发作风险可达30%。同时，HUA与高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病等密切相关，我国慢性病合并HUA的发病率高达20%～70%。有报道称HUA是慢性肾病、高血压、糖尿病及心脑血管疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。HUA是多系统受累的全身性疾病，对其管理也需要长期、甚至是终生的连续监测与管理。随着人口老龄化加剧、发病年龄前移及物质生活水平的不断提高，HUA防治任务日益加重。目前，我国HUA的防治工作虽取得了一定成效。但仍存在尚待解决的一些问题：广大医务工作者对HUA尚缺乏足够的重视，在对其诊断、治疗及预防等的认识方面存在许多盲区与误区;不同地区、不同级别医疗机构诊疗水平参差不齐、患者依从性差、转归不良等状况，对HUA的科普宣传力度不够，对HUA筛查与认识不够;高危人群筛查覆盖面小，干预措施不到位，专家人才队伍的力量需要加强等。

定期健康体检能够对高危人群进行全面筛查、分析、评估，制定个体化的健康管理方案，大众普及与高危预防策略“两手抓”，会有效降低痛风的发生率;對已有痛风发作者制定适宜的疾病管理方案，能够降低疾病危害程度并改善预后。对年轻不能接受长期甚至终身服药的患者，患者的目标是控制尿酸水平正常，而达标形式多样，可采取生活方式改变、运动、饮食管理、药物治疗等。对于生活习惯良好，并发症少者，完全可以通过锻炼和适当的药物控制血尿酸水平，患者还有可能逐步减药甚至停药，过渡到完全的生活方式干预。

积极开展HUA防控，群防群治，已成为我国当下刻不容缓的重大任务之一。因此，我们充分利用三级综合医院健康管理中心智能信息化平台这一利剑，探索HUA人群预防策略，如何识别和筛查高危人群、疾病防控及健康管理工作，产学结合，深入科研，为行政决策提供可靠数据信息，摸索慢病防控新型管理模式。

二、基于2021年我体检中心高尿酸血症的现状调查

自2021年1月1日开始，我体检中心已进行武汉市18岁以上的尿酸检测23773人次，大于420μmol/L的有6629人次，HUA的检测率为27.88%，其中男性6041人，女性588人;平均年龄48（18～96）岁，尿酸均值为495（65～884）μmol/L，采用SPSS22.0软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差（`x±s），采用独立样本t检验;计数资料以例数和百分比（%）表示，采用配对c2检验。P<0.05判定为有统计学意义。结果见表1。

本中心HUA的检出率已经远远高于中国HUA的总体患病率（13.30%），已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。对无症状HUA患者需根据其提供的既往病史、个人史、生活习惯等进行分层决定，是否降尿酸，同时关注心血管、肾脏等内脏损伤的风险。HUA是心血管疾病和肾损伤的独立危险因素，国内心血管病学会和肾脏病学会均发布了相应的HUA治疗指南。且目前我国大数据分析研究提示，50%以上无关节痛（炎）史的HUA患者关节尿酸晶体沉积阳性，其内脏是否亦有一定程度的影响，故在无症状性高尿酸血症阶段的及时干预，可以减少关节尿酸晶体的沉积，延缓甚至避免痛风发作。

三、在健康管理中心开展HUA筛查与防控的可行性

随着民众健康意识的提高，以及国家公共卫生规范的不断推进，血尿酸水平增高也成为健康体检中越来越常见的异常发现。与其他代谢性疾病的管理方式类似，改善生活方式始终是控制HUA的最关键问题，特别对于早诊断的无症状HUA者，评估发现其HUA的原因，进而启动健康管理尤为重要。在健康管理（体检）中心开展HUA筛查与防治工作有其显著优势，可在人、财、物方面节约大量成本，具体如下：

体检项目全面：尿酸属于肾功能的基本项目，几乎所有的单位和个人体检套餐的设置中，均有尿酸的项目，所以关于健康人群尿酸水平的筛查对象覆盖全面，人群也具有代表性。

有健康管理中心专家团队作为后盾，对于个性化、系统化HUA健康管理策略和疾病管理方案的制定更为精准，更具社会效益和经济效益，避免医疗资源的浪费。健康管理中心多配有内科、外科、妇科、全科等医师、营养师、健康管理师、心理咨询师，我中心另配置有内分泌科医师、感染科医师、康复运动专家等，以及妇科、心理、睡眠、脂肪肝、内分泌等特色门诊，可制定专业、科学、合理的适宜HUA患者的健康管理策略。

加强对健康体检者的健康教育，让其明确HUA与心脑血管风险的关系，提高受检者早发现、早诊断、早治疗的积极性、主动性。在体检中心可方便、灵活地开展多种形式的健康教育，如科室宣传栏、易拉宝、屏幕滚动播放、HUA防治宣传册、微信公众号推送等多种形式，便于随时取阅，方便携带，简单易记等。

本中心的体检者相对固定，电子健康档案管理规范、系统、连续，智能化电子健康档案的归档、数据对比、分析更便捷、直观，且以APP、小程序的方式可直达客户端，能够实时与客户顺畅交互。

本健康管理中心与国内强大的数据管理公司（也是专业医疗健康服务提供方）形成了长期战略合作关系。借助平台信息化优势，利用功能越来越全面的体检信息系统，整合大数据、云计算、物联网、人工智能等前沿科技，转化成资源集中管理、统一调度、统一界面管理，提供全生命周期的数字化健康管理服务。

四、在健康体检中心开展HUA健康管理的探索

对健康体检者进行HUA危险因素先筛查、后评估、再管理。在开展HUA健康管理工作时实施与临床统一的分级预防，即“零级预防”“一级预防”“二级预防”。具体方案如下：

建立HUA健康管理电子档案：采用统一问卷调查，全面采集个人基本资料、与HUA有关的饮食、运动等相关情况，既往体检资料的关联录入健康管理平台，完成电子档案建档。

成立HUA健康管理专家组：依托三级综合医院专家团队优势，与内分泌科建立紧密合作，对科内医生、护士进行定期培训授课，包括最新指南学习、阶段目标的指定等，专家组对管理对象采取PDCA模式管理和考评，培养具备最新防治理念的HUA筛查与防治专业人才梯队。

制定HUA健康管理计划：根据不同的HUA风险等级和实时更新的健康体检档案，进行全程、可变的分级分层管理。（1）“零级预防”：针对尿酸正常人群，在体检全程对其进行各种多形式的健康教育，维持现有良好的生活方式，调整不良的生活习惯，加强其对HUA危险的认知与预防观念，对高嘌呤食物有基本的认知。（2）“一级预防”：对具有高尿酸危险因素的人群，采取群防与个体干预相互结合的方式，对HUA危险因素进行及时而又全面的干预管理，按照HUA防治指南的原则，初诊断者采取以生活方式为主，药物治疗为辅。运用平台的复检提醒功能，提醒定期复查，收集复查结果、录入、健康管理师重新评估，调整管理方案，进入下一个健康管理的闭环。通过不断的PDCA循环管理，降低高危人群的HUA发病风险。（3）“二级预防”：对于有一次或多次痛风发作，或有慢性肾功能损害的患者，进行复发风险评估，在内分泌科专家指导下转入临床绿通，个案管理师跟进疾病管理策略，制定痛风预防再发计划并定期随访，以降低再发风险为管理终极目标。

利用丰富的健康管理实践，借助大量健康人群、HUA高危人群、HUA或痛風现患人群数据，探讨HUA健康管理标准化方案，建立疾病个案管理风险预警模型，为慢病风险评估与管理奠定基础。

由健康管理师每周在平台通过交互式问答系统联系被管理对象，提供来诊提醒、运动及营养处方下达及更新、鼓励等人性化服务，基于管理对象上传结果评估其治疗的依从性;健康管理师采用一对多、高效、标准化的管理策略，工作时间10～15 h/周，即可管理120～160例患者，节约人力，可为逐渐增多的HUA患者提供更好、更精准的服务。

综上所述，作为全国第二大代谢性疾病[2]，HUA拥有高达13%的患病率，发病率将逐步增高，且有年轻化趋势[3]。HUA者的痛风发病率为10%～20%，多数为无症状者，未引起足够重视，基层医护人员对其高尿酸血症治疗掌握尚显不足。筛查是识别无症状HUA的最佳方法，对筛查出HUA风险人群、HUA患者进行全程、精细化的健康管理是提高生活质量，延缓痛风出现的时间、降低医疗费用的有效手段。因此，我们提倡综合医院体检中心发挥公益性的优势和资源，为防控HUA在我国的流行，提高国民健康水平，发挥其应有的作用。

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通讯作者：叶艺，E-mail：867207282@qq.com

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