自制夹板外固定治疗掌骨骨折的效果观察

刘规俱

摘要：目的：采用自制夹板外固定治疗，探讨对掌骨骨折的临床效果。方法：选取我院接收的35例掌骨骨折患者，按照治疗方法分为两组，对照组（n=17）给予锁定钢板结合螺钉内固定治疗，观察组（n=18）给予自制夹板外固定治疗，比较两组患者治疗效果。结果：治疗总有效率两组比较差异不大（P>0.05）。患肢功能恢复总有效率观察组更高（P<0.05）。疼痛評分观察组更低，患侧掌握力观察组更高（P<0.05）。总主动活动度、各关节屈曲度之和均观察组更高，各关节伸直受限度之和、骨折愈合时间、消肿时间均观察组更低（P<0.05）。结论：自制夹板外固定治疗对掌骨骨折患者效果较优，可减轻患者疼痛，促进其患肢功能的恢复，在加快患者康复中作用显著。

关键词：掌骨骨折;自制夹板;外固定治疗;临床效果

【中图分类号】 R683 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--02

掌骨骨折是手部常见的骨折之一，多是由于直接暴力打击、挤压等造成，导致出现一个或多个掌骨骨折，从而表现手掌疼痛、肿胀、功能障碍等一系列临床症状，且根据损伤的程度临床表现也存在一定差异，发生后会导致患者的手部活动受限，对其生活产生较大影响，且增加患者的生理痛苦，导致生活质量下降，因此积极采取治疗对患者十分重要[1]。骨折治疗主要分为三个阶段，即复位、固定、康复，通过复位将骨折端恢复至正常或近乎正常地解剖部位，从而重建骨的支撑作用，而固定是将骨折复位后使其在良好对位的情况下达到牢固愈合，也是骨折愈合的关键，目前固定方式包含外固定及内固定两种，在临床中均有广泛应用，随着医疗技术的发展，手术虽有良好效果，但保守治疗也仍是临床中重要的治疗方式之一，在临床中占据重要地位[2]。为进一步观察保守治疗的效果，本文通过采取自制夹板对我院收治的掌骨骨折患者实施外固定治疗，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象：我院接收的掌骨骨折患者，共35例，资料选录年限：2021年1月-2021年12月，根据治疗方法将其分为两组。对照组（n=17）：男性10例，女性7例;年龄最小12岁，最大76岁，平均（44.15±5.23）岁;骨折类型：斜行骨折8例，横断性骨折9例。观察组（n=18）：男性12例，女性6例，年龄最小15岁，最大80岁，平均（47.56±5.42）岁;骨折类型：斜行骨折9例，横断性骨折9例。两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。

纳入标准：（1）经相关检查掌骨骨折临床诊断明确。（2）已对研究内容知情同意。（3）临床资料完整，且完整参与研究及后期随访。（4）神志、意识清，未合并其他严重脏器功能障碍疾病。（5）均为单纯掌骨骨折，未合并腕关节骨折等。

排除标准：（1）明确近期存在手部外伤史或其他手术史。（2）存在精神类疾病、认知或交流异常。

1.2 方法

对照组：实施锁定钢板结合螺钉内固定治疗，如下。（1）经相关术前检查明确患者掌骨骨折具体部位及损伤程度，确定手术部位。（2）指导患者取合适手术体位，并根据实际情况做出调整，确定并做一手术切口，将骨折端充分暴露在视野中，保护周围软组织、神经、血管等，清除骨折间隙中软组织，对骨折端进行手术复位，期间注意保持复位效果，复位后在骨折的两端部位放入钢板，并运用螺钉进行内固定。内固定结束后撤去保持复位的器械，检查骨折端的复位情况，若无异常情况即可修复掌骨膜，并逐层进行缝合处理。（3）手术结束后给予患者石膏固定并制动，叮嘱患者术后饮食，适当进行手指屈伸、肘关节、腕关节的活动，防止后期关节及周围组织的粘连挛缩，定期来院复诊。直至患者骨折痊愈，进行检查确认后再次进行手术取出放置钢板。

观察组：采用自制夹板外固定治疗，具体如下。

手法复位：无需麻醉，患者取仰卧位或坐位，术者一手给予患者患指拔伸牵引纠正短缩移位，另一手拇指在对抗牵引的作用下将骨折断端近侧凸起处向掌侧按压，来纠正骨折端成角移位，另外术者食指与拇指在骨折两侧自掌侧与背侧进行挤压，以纠正骨折侧方移位。（2）自制夹板：根据掌侧、尺侧、桡侧、背侧的手掌外形情况制定大小合适的夹板，选择适量压垫及分骨垫，选取绷带进行加压包扎。（3）夹板外固定方法：自制夹板外固定应根据患者骨折情况进行调整，以保证固定的有效性。针对掌骨头颈部骨折可在纠正短缩、成角、侧方移位后，将压垫放置于掌侧骨折远端、背侧骨折近端，并在掌、背两侧放置夹板，最后利用绷带进行加压包扎固定;对掌骨干骨折可先经手法复位，然后在手背侧骨折的掌骨干两侧分别放置骨垫，最后放置夹板并进行加压包扎固定。对掌骨基底部骨折，可在复位后在背侧骨折端放置压垫及夹板，并进行加压包扎固定。（4）复位及包扎固定后对患者复位情况进行检测，了解骨折复位是否对位准确，若无异常即可，并嘱患者适当活动手指间关节，禁止剧烈活动，同时告知定期来院复查了解复位及恢复情况，以便及时发现异常情况并给予对应处理。直至检查显示骨折端骨痂生长后即可拆除外固定夹板，并指导患者适当进行功能锻炼，避免过量活动影响恢复效果。

1.3 观察指标

（1）评价两组患者治疗效果并比较。患者骨折情况愈合，且功能、外形均已恢复正常即为治愈;骨折愈合，功能基本恢复、外形正常即为好转;骨折愈合不佳，部分功能仍受限即为未愈。总有效率=[（治愈+好转）/总例数]*100%。

（2）评价两组患者患肢功能恢复情况并比较。参考美国外科协会手部功能评定标准（TAFS）[3]，骨折解剖结构复位，且功能完全恢复即为优;骨折端基本解剖结构对位，功能基本恢复即为良;脱位复位，患肢仍存在部分功能受限即为差。

（3）比较两组患者疼痛及患侧掌握力。疼痛采用视觉模拟法（VAS），共10分，分值与疼痛程度成正比;掌握力采用握力器评估，数值与掌握力恢复情况成正比。

（4）比较两组患者恢复情况，包含总主动活动度、各关节屈曲度之和、各关节伸直受限度之和、骨折愈合时间及消肿时间。

1.4 统计学分析

本次研究所有数据均采用SPSS20.0程序进行分析，以例（%）表示计数资料，并运用卡方实施检验对比，以（x±s）表示计量资料，运用t实施检验对比。若P<0.05表示差异显著，有统計学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

两组治疗总有效率比较差异不明显（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者患肢功能恢复情况比较

患肢功能恢复总有效率比较，观察组较对照组高（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者VAS评分、患侧掌握力比较

治疗前两组VAS评分及患侧掌握力比较差异不大（P>0.05），治疗后两组均较前改善，且观察组VAS评分更低，患侧掌握力更高（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者恢复情况比较

总主动活动度、各关节屈曲度之和比较均观察组较对照组高，各关节伸直受限度之和、骨折愈合时间、消肿时间比较均观察组较对照组低（P<0.05）。见表4。

3 讨论

掌骨骨折是临床中一种较为常见的骨折，发生率在手外伤中占据25%，且多见于成年男性，主要是由于间接或直接暴力所造成，从而形成单个或多个掌骨骨折，好发于第三、四掌骨部位，常见有手掌疼痛、肿胀等症状，部分患者伴随畸形、异常活动等，对其生活产生影响[4]。在发生后且出现临床症状时应尽快就医进行X线等检查，以明确临床诊断，从而确诊骨折的具体部位、损伤程度、移位情况等，从而给予正确有效的治疗干预。

目前临床对掌骨骨折的治疗方法包含保守治疗、钢板内固定、克氏针内固定等手术治疗，对掌骨骨折均有一定的效果，复位可通过手术切开复位或手法复位，而固定方式包含内固定及外固定两种，手术治疗主要采用内固定方式，该方式适应于大部分掌骨骨折患者，通过手术切口可以直观了解到患者骨折端的实际情况，并为患者选择相应的钢板、螺钉等进行复位固定，手术治疗具有复位准确、固定牢靠、防止移位的优势，且术后手指可早期进行活动，因此具有良好的治疗效果[5]。然而手术属于一种创伤性手术操作，手术麻醉、创伤均会对患者产生影响，且手术会在一定程度上损伤骨头，若术后出现其他并发症，则会严重阻碍术后的恢复，另外对于骨质疏松症等患者手术的效果无法完全保障，且由于手术中放置钢板及螺钉进行复位固定，虽具有较优的复位及固定效果，但直至患者骨折痊愈后仍需再次进行手术取出，会增加患者的生理痛苦及心理负担，对其身心功能有一定影响[6]。

保守治疗通过手法复位使骨折部位复位，而外固定通过利用夹板、石膏等外固定器材对骨折部位进行加压包扎固定，保守治疗适用于闭合性等掌骨骨折，患者不需经受手术治疗的痛苦，且治疗费用较低，若符合保守治疗的临床指征，患者容易接纳，且更优于首选该治疗方式，但保守治疗的外固定时间较长，导致患者关节容易僵硬，从而导致手部活动受限，容易发生骨折部位周围组织粘连，会在一定程度上影响恢复效果[7]。

而本次研究通过对外固定方法进行改善，采用自制夹板进行外固定治疗，取得较优的治疗效果，研究结果显示，两组患者的治疗总有效率差异不大，可见两种方式在治疗掌骨骨折中均有良好的效果，但患肢功能恢复总有效率比较观察组较对照组高，治疗后VAS评分比较观察组较对照组低，患侧掌握力观察组较对照组高。主要是保守治疗患者不需经手术创伤，因此术后疼痛不适会明显降低，且外固定治疗不会对患者骨折周围组织、韧带等产生损伤，有效保障了组织的完整性，从而有助于手部功能锻炼及恢复，缩短患者恢复时间，加快其康复进程[8]。总主动活动度、各关节屈曲度之和比较均观察组较对照组高，各关节伸直受限度之和、骨折愈合时间、消肿时间比较均观察组较对照组低。本次使用的自制夹板，根据手掌外形进行完善，不会对患者腕关节、各指间关节活动产生限制，从而保障在外固定治疗期间患者仍可常规进行适当患肢活动，能够有效弥补保守治疗长时间固定的不足，因此可避免关节僵硬等异常情况发生[9]。自制夹板虽有效弥补了保守治疗存在的不足，但为进一步保障治疗的效果，实施者应在外固定后明确告知患者尽早进行适量手部功能锻炼，循序渐进地进行活动手指、握拳等操作，避免过量活动，并嘱患者加强观察，定期复诊，不适随诊。

综上所述，掌骨骨折患者应用自制夹板外固定治疗效果理想，能够降低患者疼痛不适，改善患肢功能，加快其骨折的愈合。

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