彩色多普勒超声在中青年椎动脉型颈椎病诊断及治疗效果的评估

魏 昭，陈 燊，梁美权，邓智斌

（1广东省深圳市宝安区松岗人民医院超声科 广东 深圳 518000）

（2广东省深圳市宝安区松岗人民医院骨科 广东 深圳 518000）

椎动脉型颈椎病是一种颇为常见的颈椎病类型，主要是由于各种机械性、动力性的原因导致椎动脉受到较大程度的刺激或压迫，导致血管狭窄、折曲，进而引起椎-基底动脉供血不全，大脑缺血缺氧，时间较久的话还容易形成脑血栓，是一种威胁人们生命健康的病症。管腔狭窄、血管变异、增生骨刺等是椎动脉型颈椎病常见病因，头晕、头痛、视觉障碍等是椎动脉型颈椎病的主要临床表现，多数患者具备体位性眩晕，或者有明显的猝倒史，患者往往在体位改变的时候出现明显的眩晕，同时伴有恶心、呕吐等情况存在，部分患者还可能会出现肢体麻木伴有听力或者视力下降的情况[1-2]。椎动脉型颈椎病患者往往会出现颈椎疼痛难忍和活动受限等情况，严重影响患者生活、工作与身体健康，为了避免病情加重，患者需及时接受治疗[3]。彩色多普勒超声可以快速、准确地反映机体椎动脉血流参数情况，是临床常见诊断方式[4]。本研究中将广东省深圳市宝安区松岗人民医院收治的80例中青年椎动脉型颈椎病患者作为观察组，同期选取80名体检健康者作为对照组，探讨分析彩色多普勒超声在中青年椎动脉型颈椎病中的诊断及治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将广东省深圳市宝安区松岗人民医院2017年10月—2020年12月收治的80例中青年椎动脉型颈椎病患者作为观察组，同期选取80名体检健康者作为对照组。纳入标准：①患者X线检查可见颈椎节段不稳或退变、椎间隙狭窄等阳性征象；②患者年龄18～45岁；③患者或家属签署《知情同意书》；④患者旋颈试验阳性；⑤具有良好的依从性，能够积极配合相关研究内容的顺利完成。排除标准：①存在重要器官和系统功能不全；②合并血液系统疾病、免疫系统疾病、全身性感染等；③存在位置性眩晕、神经官能症、脑动脉硬化、锁骨下动脉窃血综合征等；④合并颈部、头颅部等外科手术史；⑤依从性差、未完整参与本次研究者。按随机数字表法将观察组80例患者分为中药组与西药组两组，各40例。中药组患者年龄25～44岁，平均年龄（35.79±5.71）岁；包括男性17例，女性23例；体质量指数（body mass index，BMI）为17.0～28.7 kg/m2，平均（22.91±1.84）kg/m2。西药组患者年龄23～44 岁，平均年龄为（35.87±5.53）岁；包括男性18例，女性22 例；BMI为17.2～28.5 kg/m2，平均（22.94±1.80） kg/ m2。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

全部研究对象均采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦，EPIQ7C型号）进行彩色多普勒超声检查。指导患者取仰卧位，使其头部稍稍偏向一侧，充分暴露颈部，头稍偏向对侧并后仰，将探头置于颈部位置，对患者颈总动脉的后侧及两侧、纵横向结合扫查，显示颈总动脉及颈内动脉长轴切面向外侧稍移动，从锁骨下动脉分支处、椎动脉起始段开始，沿颈总动脉的走向探查，观察其形态、走形、内膜、管腔有无异常回声、彩色血流信号等情况，测量椎间段内径；调整脉冲多普勒，设置2 mm～2.5 mm的取样容积，超声束与血流方向一致，角度为45°～60°，探头频率5 MHz～12 MHz，在第4～5颈椎或第5～6颈椎之间测量椎动脉，观察管腔内的斑块大小和位置、主动脉的管径和走向、椎动脉的充盈状态、血流方向等情况，根据检测实际及时调整彩色增益、速度标尺等，记录椎动脉的血管搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）、收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、舒张末期流速（end diastolic velocity，EDV）。

将80例中青年椎动脉型颈椎病患者随机分为中药组与西药组，各40例。中药组采用自拟的颈痛汤治疗：取白芍10 g、桂枝10 g、细辛5 g、制川乌6 g、羌活12 g、葛根30 g、防风12 g、川芎12 g加水煎服，7 d为1个疗程，服用3个疗程。西药组采用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗：口服盐酸氟桂利嗪胶囊[国药准字H20067316，遂成药业股份有限公司，规格为5 mg（按C26H26F2N2计算）]，5 mg/次，2次/d，7 d为1个疗程，服用3个疗程。

1.3 观察指标

（1）比较观察组与对照组动脉内径、PSV、EDV、PI、RI之间的差异。（2）比较中药组与西药组患者治疗前后的动脉内径、PSV、EDV、PI、RI及临床疗效之间的差异。疗效判断标准为：①显效：患者眩晕等症状基本消失，旋颈试验阴性；②有效：患者眩晕等症状有所缓解，久坐不动或劳累后偶有眩晕加重现象；③无效：患者眩晕症状无明显改善。

1.4 统计学方法

运用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组动脉内径、PSV、EDV、PI、RI比较

观察组动脉内径小于对照组，PI、RI大于对照组，PSV、EDV值小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组动脉内径、PSV、EDV、PI、RI比较（x- ± s）

表1 （续）

2.2 中药组与西药组患者疗效比较

中药组治疗总有效率显著高于西药组（P＜0.05）。见表2。

表2 中药组与西药组患者疗效比较[n（%）]

2.3 中药组与西药组患者动脉内径、PSV、EDV、PI、RI比较

两组患者治疗后的动脉内径大于治疗前，PSV、EDV值大于治疗前，PI、RI小于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。中药组治疗后的动脉内径显著大于西药组，PSV、EDV值显著大于西药组，PI、RI显著小于西药组（P＜0.05）。见表3。

表3 中药组与西药组患者动脉内径、PSV、EDV、PI、RI比较（x- ± s）

3 讨论

颈椎病的临床类型有许多种，椎动脉型颈椎病是其中比较常见、多发的类型，又称为“颈性偏头痛”、“颈性眩晕”或“椎动脉压迫综合征”，根据患者不同的体质，往往会有不同的症状表现，尤其是在中青年群体中有着较高的发病率。由于椎动脉有着极为特殊的解剖结构和走行路线，其分支分布至小脑、丘脑、脑桥、延脑、脊髓、大脑枕叶及额叶底部、内耳听觉及平衡器官等，且周围分布着大量交感神经的节后纤维，正因为椎动脉供应那么多重要的颅内组织，因此当椎动脉受到刺激、压迫或曲折等发生血循障碍时，就必然波及此处的交感神经纤维而引起各种症状，造成严重后果，在临床上以偏头痛、记忆力减退、前庭眩晕症状、精神症状、发音障碍、视力障碍、心血管症状、重度痉挛、猝倒等为多。如何采取积极有效的影像学辅助检查措施，早期诊断与积极治疗椎动脉型颈椎病，对于改善患者的临床症状和预后有着非常重要的意义。本研究中，笔者在中青年椎动脉型颈椎病中应用彩色多普勒超声进行诊断与评价临床疗效，取得了较好的应用效果。

本组研究结果发现，观察组患者的动脉内径、PSV、EDV值显著小于对照组，PI、RI显著大于对照组（P＜0.05），笔者认为，椎动脉有着特殊解剖和走行路线，可以形象的描述为“一波四折”，第1段从颈动脉的后上方上升，进入颈椎的横突孔；第2段由第6颈椎横突孔向上，纵向走行，经第5、第4、第3颈椎，一直到第2颈椎横突孔；第3段由第2颈椎横突孔上行，经第1颈椎（环椎）横突孔上方穿出，并拐几个弯后向内进入颅腔；第4段穿透硬脑膜，横向走行一段，即于颅底窝中部与对侧的椎动脉汇合。彩色多普勒超声检查椎动脉清晰可以显示血管内中膜是否增厚、有无斑块形成、斑块形成的部位、大小、是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等详细情况，能通过准确的测量及定位，对检测的血流动力学相关数据进行分析，从而判断患者椎动脉狭窄情况，为诊断病情和评价疗效提供充分的依据[5]，说明了彩色多普勒超声检查除了可以直接反映患者椎动脉内膜、走向变化情况，同时，在患者眩晕症状不明显时，还可以通过监测患者PI、RI等指标判断患者椎动脉是否存在血流动力学异常情况，提高临床诊断准确性。

本研究对椎动脉型颈椎病患者采用了不同治疗方式进行治疗，结果发现，中药组治疗有效率显著高于西药组（P＜0.05），这说明了椎动脉型颈椎病患者服用自拟的颈痛汤进行治疗有良好的治疗效果。结果发现，中药组与西药组患者治疗后的动脉内径大于治疗前，PSV、EDV值大于治疗前，PI、RI小于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；中药组治疗后的动脉内径、PSV、EDV值显著大于西药组，PI、RI显著小于西药组（P＜0.05）。笔者认为，椎动脉型颈椎病对于健康的危害极为严重，其危险症状主要体现为：偏头痛以颞部为剧，大多呈现跳痛、刺痛；迷路症状主要为耳鸣、听力减退及耳聋等症状；记忆力减退；前庭症状表现为眩晕；视力障碍出现视力减退、视物模糊、复视、幻视及短暂的失明等；精神症状以神经衰弱为主要表现，多伴有近事健忘、失眠及多梦现象；发音障碍主要表现为发音不清、嘶哑及口唇麻木感等,严重者可出现发音困难,甚至影响吞咽；猝倒即当患者在某一体位头颈转动时，突感头昏、头痛，患者立即抱头，双下肢似失控状发软无力，随即倒落在地。本组研究结果一方面说明了自拟的颈痛汤在椎动脉型颈椎病的治疗上有着明显的优势，充分体现了中医药治疗和改善这类慢性疾病的广泛经验优势，能够促进患者颈部的血液循环增加，促进炎性代谢产物的吸收，扩张血管，增加循环，就能促进椎动脉型颈椎病的恢复；另一方面，还提示了临床可以通过彩色多普勒超声检查监测患者动脉内径、PSV、EDV、PI、RI指标变化情况，从而判断患者病情严重情况与治疗效果，若患者治疗后，动脉内径、血流动力学等指标无明显变化，则说明患者病情无明显改善，当前治疗方案的治疗效果有限，需考虑调整治疗方案，以实现更好的治疗效果。同时，在椎动脉型颈椎病长期的临床治疗实践过程中，笔者还有几点体会：椎动脉型颈椎病一旦发作后必须要卧床休息，枕头一般选择一拳高左右的高度，保持颈椎正常的生理曲度，避免出现紧张以及痉挛；在平时一定要注意保暖，千万不能受凉，因为受凉之后会导致血液循环减慢，导致大脑供血下降；注意转头的时候不能猛烈地转头，尽量避免椎动脉受到牵拉。

综上所述，彩色多普勒超声检查具有无创、价廉、可多次重复等优势，可以反映椎动脉型颈椎病患者椎动脉变化情况，临床可通过彩色多普勒超声检查来评估患者病情程度及治疗效果，为临床诊断及治疗提供有效参考。