2015—2020年全国卫生总费用现状分析及对策探讨

王永照 朱鹏瞻 于炳江

摘 要：卫生总费用是衡量国家医疗卫生投入水平的一个关键指标，研究全国卫生总费用的投入情况和支出结构，深入分析影响卫生总费用的各项因素，并有针对性地提出优化卫生总费用投入的对策建议，对于改进国家医疗卫生政策，推动医疗行业发展具有积极意义。

关键词：卫生总费用 卫生支出 卫生政策

中图分类号：F016.3  文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2022）02-243-02

一、全国卫生总费用介绍

医疗与国民健康关乎国计民生，我国医疗卫生事业历来得到政府广泛重视，居民的健康保健与公共卫生问题也日益得到国民重视。2020年COVID-19席卷全球，更凸显了发展医疗卫生事业的重要性和必要性。根据对2015—2020年国家卫生健康委员会卫生健康事业发展统计公报卫生总费用数据进行整理，对政府卫生支出、社会卫生支出、个人卫生现金支出等指标进行综合分析，对其在卫生总费用构成所占比例进行纵向横向比对，同时结合卫生总费用占GDP比重及人均卫生费用在近六年的變化，可以发现卫生总费用在2015—2020年期间所呈现的规律。医疗卫生支出的变化不仅可以反映中国经济发展状况，同时也折射了中国国民在卫生健康领域的心态变化，影响着中国社会保障体系的健全与完善。同时，在系统论视角下管窥卫生总费用变化规律，受到政府政策、国家经济、人口老龄化、医疗保险、国民心态等多种因素影响，在多方发力作用下，我国卫生总费用的投入有望继续提高。

二、卫生总费用数据分析

（一）研究方法

本文使用描述性统计，采用了定量研究与定性分析相结合的方法。通过统计数据的整理和分析，特别是定量研究和定性分析相结合的方法，对于得出相关研究结论帮助很大。

（二）数据描述

通过上面的表格，我们可以大体了解到中国医疗费用增长现状。我们可以发现2015—2020年六年间，中国卫生总费用年年增长，2020年的卫生总费用比2015年增长了76.47%，其中政府卫生支出增长了76.33%，社会卫生支出增长了83.28%，个人卫生现金支出增长了67.23%。政府卫生支出、社会卫生支出以及个人现金卫生支出占卫生总费用比重变化较小，但政府卫生支出整体上呈现下降趋势，占比最高的是2015年度和2020年度的30.4%，2020年的突然增长可能与COVID-19疫情发生后，政府加大投入，社会卫生和个人现金卫生支出有所减少有关，扣除这个因素外，这几年政府卫生支出的比重是下降的，2019年比2015年低了3个百分点，鉴于中国卫生总费用庞大的基数，下降的幅度是很大的。社会卫生支出的比重是呈现逐年上升趋势的，上涨幅度接近4个百分点，个人卫生现金支出的比重是逐渐下降的，下降幅度是1.6个百分点。卫生总费用占GDP的比重是逐年增加的，2020年比2015年提高了1.12个百分点，人均卫生费用增加较快，2020年人均卫生费用比2015年增长72.65%。

通过大量分析，我们认为导致我国卫生总费用发生变化的因素可能有以下几点。

1.国家经济发展因素。在统计的2015—2020年时间段里，中国的GDP从2015年的68.89万亿元人民币增加到了2020年突破100万亿人民币大关，经济总量多年位居世界第二，随着经济的不断发展，各项投资支出也逐渐增加，这些增长与经济发展速度相匹配，包括卫生总费用的支出。中国近几年来对于医疗卫生领域的持续投入，大大提高了医学领域的科学技术水平，缩小了与世界先进国家的技术差距，进一步促进了医疗卫生事业的发展，在中国庞大的人口面前，能够基本解决群众的就医难题，是一个了不起的成就。但我们应该认识到，对于卫生健康领域的投入，相比其他领域还是较少的，存在明显的不足，特别是不同地区发展差异大，在东部沿海省份，由于经济发展水平高，医疗卫生的投入高，医疗水平也高;在中西部地区，经济发展不充分，医疗卫生的投入就少，医疗水平还有待进一步提高。总体而言，中国经济社会的发展需要的资金是巨大的，每个宏观经济领域对资金的需求都非常大，即使争取更大的投入比例固然重要，但只有我们把蛋糕做得足够大，才能从根本上解决问题。

2.卫生政策影响因素。近年来，政府持续推动医疗改革进程，在2016年前后，各省相继取消了药品加成政策，之后医用耗材的加成也逐渐取消。为此，政府理顺并调整了部分医疗服务价格，适当提高了能体现医生和护理人员劳动价值的医疗服务项目收费水平，比如手术费用，护理费用等，同时增加了政府的财政投入。政府基本医疗保障体系得到迅速发展，基本上实现了全员覆盖，特别是国家治理体系改革，成立了专门的国家医疗保障局，有力的推动了医疗改革进程。随着国家政策的日益开放，商业保险体系覆盖面进一步增加，社会资本投入增加较快，有力地推动了中国卫生总费用的增长。

3.人口老龄化影响因素。人口老龄化现在已经是很多国家面临的问题，中国人口老龄化问题也较为突出。2000年我国65岁及以上人口占总人口的比重达到7%，开始迈入老龄化社会，至2013年底，65岁及以上人口13161万人，占总人口的9.7%，2018年中国65岁以上老龄人口占比10.92%，2019年65周岁及以上人口17603万人，占总人口的12.6%，2020年65岁及以上人口达到1亿9064万人，占总人口13.50%。随着年龄的增长，健康状况往往不断下降，用于医疗健康支出在日常消费中占据更大比重，老年人就诊及发生健康问题的概率明显高于其他年龄群体。因此对医疗卫生服务的需求及卫生费用支出也随着人口老龄化问题逐渐增长。山东大学童小栢运用Di Matteo医疗卫生费用的宏观理论分析模型对中国30个省、市、自治区7年的省级卫生费用进行了分析，通过数据可以窥见，从全国层面来看，人口老龄化与人均门诊费用和人均住院费用均呈现显著的正相关关系，医疗卫生机构数、城镇化水平、受教育程度与人均门诊费用和人均住院费用均呈现显著的正相关性。因而，出现各项卫生支出特别是人均卫生现金支出持续增加就很容易理解了。

三、对策与建议

医疗费用增长除去自身影响外，合理调整政府卫生支出、社会卫生支出、个人卫生现金支出三者之间的结构比例至关重要。针对上述分析中体现的问题，本文认为可以在以下几个方面进一步努力。

（一）继续加强国家宏观调控，增加政府卫生投入，鼓励社会投资

目前，我国医疗卫生体制改革有待进一步推进，主要体现在医疗卫生费用增长过快，卫生费用筹资结构有待进一步优化，个人医疗卫生费用负担比例过高。目前政府卫生支出在GDP的比重明显偏低，而合理增加政府卫生投入可以有效减轻个人医疗费用负担。医疗卫生领域是一个市场巨大的朝阳行业，事关每一个人，多一些政府财政投入，持续推动医疗科技水平提高，可以形成庞大的产业体系，比如新药研发，先进医疗器械生产等，最关键是可以有效提高居民生活质量。近年来，随着我国市场经济的发展，社会资本逐渐壮大，在加强监管的同时，鼓励增加社会投资，对于改善医疗卫生条件，提高医疗服务水平具有积极意义。

（二）完善医疗保障体系，持续推动医保支付方式改革，有效降低个人支出

中国人口基数大，人口老龄化问题较为突出，未来在卫生健康领域的支出将逐年增加，对社会、家庭及个人而言都会产生较大压力。因此健全和完善多元化多层次的医疗保障体系尤为关键，尤其是商业医疗保险应该大力推广，给予商业医疗保险公司一定的优惠政策，对于购买商业医疗保险的居民也給予一定的政策支持和个人税收减免。推动医保支付方式从现在的按项目付费，转变为按照DRGs支付等多种支付方式，目前DRGs付费模式已经在全国30个城市进行试点，条件成熟后有望推广到全国。继续推动药品和卫生耗材带量采购模式的推广，药品和卫生材料收入占医院医疗收入的比重通常都非常高，通过药品和卫生材料带量采购模式，由国家医疗保障局出面参与药品和卫生材料的采购谈判，可以大幅度的降低药品和卫生材料的价格，目前的试点工作已经充分证明了这项工作的可行性，药品和卫生材料采购价格大幅度降低，有效降低了个人医疗费用支出。

（三）强化国民卫生健康理念，推进老龄人口健康管理

目前民众存在着重视治疗和轻视预防的观点，主动健康咨询和健康查体的少，很多人在身体感觉严重不舒服的时候才去医院就医，往往贻误了最佳治疗时机，增加了医疗负担。应该加强对国民卫生健康理念的宣传教育，特别是加强对老年人的健康教育，建立国家、社会、家庭、个人多层次卫生健康教育和引导，尤其是针对慢性病的健康管理和老年护理保障制度的建设和宣传应该进一步加强。

（四）针对突发公共卫生事件，制定卫生费用支出预案

医疗费用的支出与使用具有特殊性，不仅受到社会经济因素和政策因素影响，突发公共卫生事件也会在特定时间周期内产生影响，导致医疗费用时间序列往往是非线性不稳定的，2020年中国卫生总费用的变化就能充分体现这一点。为了优化卫生总费用支出，应针对突发公共卫生事件制定卫生费用支出预案，并使其成为常态化机制。

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（作者单位：青岛大学附属医院 山东青岛 266000）

（责编：若佳）

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