输尿管软镜两种消毒方法的比较分析

曹丽琴 周艳霞

摘要：目的：比较分析输尿管软镜的两种不同消毒方法。方法：选择本院手术室16条纤维输尿管软镜，随机选取8条行等离子消毒，8条行内镜Stella液体消毒机消毒，比较2种消毒灭菌方法的效果、输尿管软镜的使用次数及对医务人员呼吸道的刺激情况。结果：等离子消毒消毒组与Stella内镜液体消毒机消毒组灭菌效果及对医务人员呼吸道的刺激无差异，Stella内镜液体消毒机消毒组输尿管软镜使用次数高于等离子消毒消毒组。结论：Stella 内镜液体消毒机消毒输尿管软镜灭菌效果与等离子消毒消毒灭菌效果一样，对操作人员无刺激损伤，但内镜液体消毒机消毒可以减少输尿管软镜的损坏，延长输尿管软镜的使用寿命。

关键词：输尿管软镜;低温等离子消毒;Stella内镜液体消毒

输尿管软镜钬激光碎石术由于它损伤小、出血量小、患者痛苦轻、并发症少而使用越来越广泛，但输尿管软镜昂贵，维修成本高，限制了它的推广使用，因此减少输尿管软镜的损伤，延长使用寿命，降低维修成本显得非常必要，我院一直使用等离子灭菌机消毒输尿管软镜，但等离子消毒可以导致输尿管软镜的橡胶老化等现象，于我院自2016年3月开始采用内镜液体消毒输尿管软镜，獲得好的消毒效果，输尿管软镜损坏大大减少，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 选取我院2016年3月-2017年12月消毒的输尿管软镜手术，826台，953次（部分患者为双侧），输尿管软镜为Stors纤维镜，结石为肾、输尿管结石，其中输尿管结石先用输尿管硬镜推入肾内，输尿管软镜16条，新开封使用的软镜采取依次轮流不同消毒方法，就是使用一种方法消毒直至输尿管软镜损坏，下一条镜子用另外一种消毒方法直至损坏，8条采用凯斯普品牌的等离子机消毒，8条采用Stella内镜液体机消毒。操作输尿管软镜均为同一医生。

1.2 方法  等离子机消毒组采用等离子机对输尿管软镜消毒 ，先开机，机器预热，预热 5 分钟后，放入经过标准清洗的输尿管软镜，选择消毒模式，启动灭菌模式，灭菌时间为 45 min，自动完成消毒。Stella内镜液体机消毒组采用Stella内镜液体机对输尿管软镜灭菌 ，Stella内镜消毒液采用了两个分离的隔间，分别包括50毫升基液（柠檬酸）和50毫升活化液（亚氯酸钠）。挤压小包装激活混合后，生成二氧化氯化学消毒浓缩液产品，稀释于5升水中为5升消毒液。按程序开机，提示放入要消毒的器械时放入经过标准清洗的输尿管软镜，连接消毒管道，机器提示放入消毒液时倒入配好的5升消毒液，盖好盖子，自动完成消毒，排尽消毒液后消毒完成。

1.3 观察指标  检测2 种输尿管软镜消毒灭菌方法的效果、输尿管软镜的使用次数及对呼吸道的刺激。根据《消毒技术规范》予以检测评价，对消毒灭菌后的输尿管软镜予以采样，采用琼脂糖培养法培养，观察菌落生长的情况，如出现菌落生长为阳性，则判定为输尿管消毒灭菌不合格; 若未出现菌落生长则为阴性，则判定为输尿管软镜消毒合格。统计每条输尿管软镜的使用次数及对消毒操作人员的呼吸道刺激。

1.4  统计学方法  采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，采用计数资料以率（%）表示，组间比较应用χ2检验。

2.结 果

1.  输尿管软镜消毒灭菌效果  等离子机消毒组与Stella内镜消毒液组消毒灭菌合格率均为100%，没有统计学差异，见表1。

2.2  两种消毒灭菌方法的输尿管软镜使用次数比较  8条使用等离子机消毒的输尿管软镜使用了512次，8条使用Stella内镜消毒液消毒的输尿管软镜使用了441次，两者使用次数差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  对消毒操作人员的呼吸道刺激   等离子机消毒组无异味，无刺激，Stella内镜消毒液组消毒液有异味，但未出现咽喉痒痛和咳嗽的情况。

3. 讨 论

输尿管软镜钬激光碎石术由于它损伤小、出血量小、患者痛苦轻、并发症少而使用越来越广泛，但输尿管软镜昂贵，维修成本高，限制了它的推广使用，因此减少输尿管软镜的损伤，延长使用寿命，降低维修成本显得非常必要，理想的输尿管软镜消毒方法应是效果可靠、无副作用、无刺激、对输尿管软镜的损伤小。等离子体是在低真空密闭腔内运用射线或微波能量激发气体分子和产生带粒子的情况下产生的真空能使过氧化氢瞬间气化，并扩散至灭菌舱的各个部位，达到气压平衡，其系统性能安全可靠，且具有良好的自检功能，在出现异常情况时能及时终止灭菌循环 。灭菌全过程密闭，无有毒废液、废气排放，不污染空气、环境，对医护人员健康无影响。本实验组输尿管软镜的消毒灭菌检测均合格，没有出现操作人员感觉不适刺激。Stella内镜消毒液灭菌时间 5 min，Stella内镜消毒液系50毫升基液和50毫升活化液稀释于5升的水中生成用于Stella 5L型内镜灭菌系統设备的消毒灭菌液，可在5分钟内杀灭芽孢、分枝杆菌、病毒、真菌和细菌，达到消毒灭菌效果，本组消毒灭菌检测均合格，王彩霞等采用该方法对软式胆管镜灭菌效果分析，显示均无芽孢生长，该方法在操作时操作人员感觉有酸化异味，但对操作人员眼睛、呼吸道没有刺激，输尿管软镜使用前必须用无菌生理盐水反复冲洗，该消毒方法为常温，对光纤及镜体橡胶没有损伤，可以延长使用寿命，降低使用成本。本研究的Stella内镜消毒液组用次数为512次，明显高于等离子消毒组的441次。

综上所述，Stella内镜液体消毒机消毒输尿管软镜灭菌效果与等离子消毒消毒灭菌效果一样，对操作人员无刺激损伤，但Stella内镜液体消毒机消毒可以减少输尿管软镜的损伤，延长输尿管软镜的使用寿命。