老年人髋关节骨折如何治疗

褚文君

跌倒是导致我国65岁以上老年人死亡的常见危险因素，有调查显示，平均每10个老年人中就有3-4人发生过跌倒。而跌倒之所以对老年人有很大的影响，主要就在于跌倒后老年人很容易发生骨折，其中，主要的骨折部位包括髋关节、脊椎骨、手腕部等处，而髋关节骨折则是最为严重的老年人骨折，老年髋关节骨折有着较高的致残率，在一些时候甚至会导致老年人的死亡。

许多有人会有这样的疑问，那就是髋部究竟是哪个部位？实际上髋关节具体所指的便是人体大腿与臀部连结的部位，即常说的“胯”所指的便是髋部。在生理学上，关节是人体中最为主要的运动功能单位，而髋关节则是人体中最大的关节之一。髋关节是由髋臼、股骨颈以及股骨头组成，下方与人体的股骨相连，髋关节具有来支撑上身以及连接人体下肢的作用，并且可以使人的下肢进行外展、内旋等动作。并且在进行剧烈运动时，髋关节本身还有减轻震荡的作用。所以，髋关节是人体重要的关节，其具有受力负重以及负荷体重最多的特点。

老年人是髋关节骨折发生的主要人群，而老年人所以更容易发生髋关节骨折，主要便是因为老年人年龄较大，并且大多存在有骨质疏松等问题，这些问题的存在，导致其相较于青壮年人群，更容易发生髋关节骨折。在实际的临床上，髋关节骨折也常会被称为“人生最后一次骨折”，这主要是因为，髋关节骨折发生后，老年患者很有可能会因此死亡。所以在老年人髋关节骨折发生后，及时的治疗是必需的。但在具体治疗方法上，许多老年髋关节骨折患者的家属对此却犯了难，因为不知道是要选择保守治疗还是要选择手术治疗的方法。

此前的传统观念认为，老年人年龄大，对手术耐受性不高，所以最好避免选择手术治疗的方法，尽量采用保守治疗。但这种传统观念在当下却迎来了很大的调整。那么究竟要如何选择老年人髋关节骨折的治疗方法？

先来聊聊保守治疗，许多人觉得，老年人年纪大，同时有许多老年人还存在有高血压、高血糖等慢性疾病。所以要采用手术治疗的话，患者很有可能难以承受手术创伤。但事实真是如此吗？实际上，评价手术患者能否承受手术创伤，年龄只是其中一项指标而已，岁数相同的老人，身体状况大有不同，因而年龄本身虽然是决定治疗手段的因素，但并非唯一因素。说回保守治疗，老年髋关节骨折患者的保守治疗，实际上就是卧床、牵引固定，等待骨折缓慢愈合，保守治疗有治疗费用低廉、无需开刀的优势，但保守治疗的不足也较为明显。

当下临床普遍认为，保守治疗弊要大于利，首先，实施保守治疗的老年患者需要长期卧床，避免下床，方便也只能在床上进行，并且每次翻身、拍背，都会导致患者出现严重的疼痛，所以居家护理的难度十分大。其次，保守治疗的卧床时间较长，这主要是因為老年人自身恢复能力差，许多患者床边牵引制动时间动辄就是2-3个月，一些患者牵引制动的时间更长。并且，除部分位置特殊的老年骨折患者外，多数患者都存在有骨折愈合不佳的情况，甚至有的患者会出现不愈合的问题。

当然最为致命的还是保守治疗所导致的多种并发症，千万不要小看保守治疗的并发症。目前，保守治疗的常见并发症包括肺炎、静脉血栓、褥疮、尿路感染等。人在身体姿势固定以及长期卧床的情况下，肺内的气体并不能有效排出，痰液也不容易排出，时间一长就会出现肺炎，肺炎则是导致此类老年患者死亡的重要原因。而静脉血栓的发生也与长期制动有关，静脉血栓形成后若脱落，就会随人体血液流动，若是堵塞人体肺部就会造成肺栓塞。另外还包括褥疮、尿路感染，同样也会对老年髋关节骨折患者的健康造成威胁。

所以在对老年髋关节骨折患者治疗时，尽量还是应选择手术治疗方法。过去的时候，因为医疗技术滞后的缘故，髋关节骨折手术的创伤较大。但随着近些年来骨科技术的发展，手术治疗的方法得以逐渐完善，有很多手术方案可供选择，并且在死亡率上，手术治疗后的死亡率也要低于保守治疗的患者。当然，手术风险也是不容忽略的重要内容，但患者家属无需过度担心。这主要是因为，在对老年髋关节骨折患者进行治疗时，需要对患者进行全面的检查，并将手术风险降到最低。例如，患者有慢性病的话会先慢性病控制住，而后才实施手术治疗，如有高血压会先对患者血压进行控制，有炎症会先进行抗感染治疗等。

在髋关节骨折的手术治疗中，最为主要的术式便是髋关节置换术、内固定术，在选择术式的过程中，临床会结合患者的实际情况，选择更为适合的术式。一般情况下，髋关节骨折发生后髋关节的愈合能力较差，并且有很大的风险发生股骨头坏死，即便有的患者愈合，同样也有可能在未来发生股骨头坏死。所以这就需要采用髋关节置换术，通俗讲就是换关节，这种换关节类似安装假牙，将坏地去除，并安个假的上去。内固定术也是常用的治疗术式，髋关节骨折的类型较多，但对于股骨粗隆间骨折来讲，内固定术要更合适一些。这主要是因为，股骨粗隆间骨折患者的血液供应较好，骨折愈合的效果也更为理想，对于这类骨折患者可以考虑采用内固定术进行治疗，同时若是患者的骨折移位不明显，一样可以采用内固定术治疗。当然，具体治疗方法还是要专业的骨科医师进行评估、选择。

总而言之，不论是手术治疗，还是保守治疗，一切要按照医嘱选择，这样方能确保骨折得到有效治疗。当然，老年人在日常的时候还是要注意对跌倒的预防，从而避免髋关节骨折的发生。