关于急性心肌梗死患者急诊护理探索

李昂

摘要：目的：文章主要对急性心肌梗死患者急诊护理展开探索。方法：将医院100例急性心肌梗死患者，双盲随机法平均分为两组。对照组给予常规护理，观察组实施急诊护理路径。比较两组护理前后心功能级别、焦虑自评量表评分、恢复正常心电图时间、住院时间、家属投诉率。结果：观察组心功能级别、焦虑自评量表评分低于对照组，恢复正常心电图时间、住院时间短于对照组，家属投诉率低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论：急性心肌梗死患者实施急诊护理路径效果确切，有利于患者心功能和生命体征的改善，缩短住院的时间，减少投诉率。

关键词：急性心肌梗死患者;抢救;急诊护理;效果

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2020年1月到2021年12月100例急性心肌梗死患者，双盲随机法分为两组。每组例数为50例。其中观察组年龄42～76岁，平均（57.21±6.45）岁，男34例，女16例。对照组年龄40～75岁，平均（57.78±6.91）岁，男32例，女18例。两组一般资料分析结果显示，差异无统计学意义，P>0.05。本研究经伦理委员会批准，且患者均知情同意。

1.2方法

对照组给予常规护理，常规根据以往的流程配合医生开展对患者的护理工作，护理工作主要为遵医嘱操作和配合。观察组急诊护理措施为：

1）急救护理。及时有效的抢救、绝对卧床休息、吸氧、心电监护、设置多种有效静脉通道、快速采血检查、准备各种抢救设备和药品，医生随时配合抢救。2）心电监护。连续监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度及心电图变化。监测期间注意保存静脉通道，做好抢救药品和急救设备的准备，并将其放在床边。确认导线连接牢固，电极位置正确固定。因为急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是一种广泛的心肌梗塞，伴随着心肌收缩力降低，心输出量的急剧减少或血容量不足，再灌注损伤和血管扩张剂的使用都会导致低血压，护士应尽早发现休克症状，如面色苍白、四肢冰冷、烦躁不安、脉搏变慢、少尿、血压下降等，并尽快向医生报告。3）休息。患有急性心肌梗塞的患者要卧床12小时以内。每天由护理人员照料，保持房间安静，防止情绪激动。因活动或过度劳累常导致心律失常或心力衰竭，急性期禁止或拒绝探亲，因常见亲友激动，导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，容易诱发心律失常。如无并发症，应鼓励患者在24小时内就寝，防止下肢血栓形成。如无低血压，可于第3天在病房走动，梗塞后4～5天逐渐增加活动量。现代化的心脏康复模式认为，早期适度运动不仅不会加重病情，反而有利于心脏康复。4）吸氧。对有并发症的AMI，常规经鼻导管吸氧1～3天，4～6L/min高流速吸氧，1～2L/min低流速间断吸氧。吸入氧气能改善心肌缺氧，提高血氧饱和度，减轻心绞痛。减轻心律不齐对AMI患者来说是一种重要的治疗手段。5）饮食。暴饮暴食、用力排便、情绪波动是AMI的易感因素。因为AMI患者长时间卧床和服用止痛药，其胃肠道蠕动减弱。加之情绪紧张，常会引起便秘，导致心衰或心律不齐、再梗甚至猝死。因此要多吃维他命、适量的纤维素、低脂肪易消化的食物，常用泻药，如地瓜、甘露、西纳。提倡患者多喝蜂蜜水，少吃多餐，以免增加心脏负担，引导患者在便盆卧床，养成定时排便的习惯。提倡流质饮食在急性期3天内改为半流质或少渣饮食。6）减轻疼痛。AMI常伴有严重的心前区疼痛。持续性疼痛通常表明疾病的严重程度，这通常会引起心肌耗氧量增加和梗死范围扩大。一些患者开始时没有疼痛、休克或急性心衰。为此，护士应密切关注，特别是加强夜间巡视，监测患者疼痛部位、性质、程度的变化，及时向医生汇报异常情况，做好心理护理，消除焦虑和紧张情绪，同时配合使用止痛药、镇静剂，密切观察患者呼吸、面色的变化，防止药物抑制呼吸。7）心理护理。细致的心理护理，使患者情绪稳定，是战胜疾病的重要环节。对于急性心肌梗塞的患者往往是致命的死亡。患者会有强烈的心理压力，表现出恐惧、焦虑、烦躁甚至绝望等心理变化。所以，对不同患者要进行疾病宣传教育，耐心讲解，加强床边巡视，给予心理支持，鼓励患者调整心态，树立战胜疾病的信心。8）院后护理：当患者准备出院时，护理人员应将事先准备好的家庭护理计划交给家属，并指导家属按计划照顾患者，并告知家属如果患者有不适症状，应立即带其去看医生;医护人员还应定期追踪患者病情。

1.3观察指标

比较两组护理前后心功能级别、焦虑自评量表评分（分值范围20～80分，分数越低越好）、恢复正常心电图时间、住院时间、家属投诉率。

1.4统计学方法

数据分析采用SPSS23.0软件，计数资料用例（%）表示并进行χ2检验/Fisher精确概率法，计量资料用（x-±s）表示并进行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1心功能级别、焦虑自评量表评分

护理前两组心功能级别、焦虑自评量表评分比较，P>0.05，护理后两组均显著降低，而其中观察组显著低于对照组，P<0.05。

2.2恢复正常心电图时间、住院时间

观察组恢复正常心电图时间（5.78±1.32）d、住院时间（8.67±1.41）d均短于对照组恢复正常心电图时间（7.34±1.58）d、住院时间（10.87±1.78）d，t=5.358，，6.851，P<0.05。

2.3家属投诉率

观察组家属投诉率低于对照组（P<0.05）。观察组家属投诉有0例，而对照组家属投诉6例，占12.0%。

3讨论

急性心肌梗死的发生主要是由于冠状动脉粥样硬化引起的血栓形成，导致心肌缺血和冠状动脉管腔闭塞。急性心肌梗死具有起病急、发展快、病死率高的临床特点。近年来，急性心肌梗死患者的急救措施一直是临床研究的重点。在急救过程中，及时有效的急救措施是提高整体救治率的关键。急诊护理路径直接影响急救效率。临床护理路径是目前医学界推出的一种新的护理模式。在此护理模式下护理急性心肌梗死患者，可在病情评估和药物护理的基础上，及时缓解病情和疼痛。同时，还可以通过心理疏导，大大提高他们接受治疗的信心和治疗依从性。此外，人性化的院后护理可以进一步降低疾病复发的风险。急救护理路径主要是通过急救护理路径更加程序化、标准化、规范化，提高整体急救水平，从而缩短急救时间，提高急救效率，缩短急救停留时间。急性心肌梗死患者血液供应急剧減少或中断，导致严重而持久的心肌缺血和部分心肌坏死。心律失常、休克和心力衰竭经常发生，可能导致心脏性猝死。急诊护理干预是指在临床护理的基础上，根据各类疾病的特点，减少患者从接诊到手术的留院时间，在有限的时间内给予患者规范的急救干预，实现预见性、计划性护理。实施急诊护理干预可以提高急诊护理质量，保证患者在有效干预时间内得到救治，对挽救患者生命、改善医患关系具有重要意义。

综上，急性心肌梗死患者实施急诊护理路径效果确切，有利于患者心功能和生命体征的改善，缩短住院的时间，减少投诉率，值得推广和应用。

参考文献：

[1] 颜巧珠， 钟琳. 探讨急性心肌梗死患者急诊急救护理策略[J]. 心血管病防治知识 2020年10卷8期， 78-80页， 2020.

[2] 何雁洪. 急性心肌梗死患者实施急诊护理临床路径的效果研究[J]. 吉林医学， 2020.

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