基于“结构-过程-结果”的护理质量指标评价体系的构建研究

吕博玲

摘要：为探究“结构-过程-结果”护理质量指标评价体系的构建过程，促进现阶段护理质量评价体系的完善。通过文献研究法，总结了“结构-过程-结果”护理质量指标评价体系构建的过程。发现现阶段我国基于“结构-过程-结果”的评价指标较为完善，但是不同医院选取的指标数量级项目存在差异，需要加快规范标准的制定。而通过遵照成立专家协调小组，编制专家函询表，确定函询专家，函询结果与处理，函询结果可靠性分析的过程，可以促进护理质量评价体系的规范和完善。

关键词：护理质量;指标体系;构建

1.我国护理质量评价指标体系使用现状

通过统计护理质量联盟中部分三级综合医院护理质量指标体系应用情况，按照结构、过程、结果三维模式对医院在护理质量指标体系构建过程中的指标进分类。发现现阶段三级综合医院在进行护理质量评价指标体系应用中，共涉及护理质量评价指标77项，其中结构指标有9项，过程指标有52项，结果指标有16项[1]。结构指标包括有护士离职率、床护比、护患比、学历构成、职称构成等。过程指标包括分级护理合格率、查对制度执行率、药品合格率、病历书写合格率、消毒隔离合格率等。结果指标包括有跌倒坠床发生率、非计划拔管发生率、患者满意度、导管相关性感染发生率等。

2.护理质量评价指标体系构建的过程

2.1成立专家协调小组

基于结构、过程、结果三维模式的护理质量评价指标体系构建，首先要成立一个专家协调小组。专家协调小组可以由医学高等院校的老师以及各级医院具有丰富护理管理，护理质量管理，护理工作经历的专家共同组成。为了确保专家协调小组的权威性和专业性，在对于专家小组的职称要求上要包括综合医院护理管理的主任护师1名，副主任护师1名，在学历要求上要求有博士1名，硕士3名及以上。此外，还需要对于专家协调小组的主要工作内容进行确定，如制定护理质量评价指标体系的基本框架，编制专家函询问卷，确定参与护理质量评价指标体系的函询函询专家，对于函询的结果进行统计整理和反馈等，专家协调小组的成立，能够为后续护理质量评价指标体系过程的构建及构建的效率和效果提供更好的保障[2]。

2.2编制专家函询表

编制专家函询表具体可以遵循以下三个步骤[2]。第一步要对近年来护理质量评价指标体系的构建及应用实践情况进行统计分析，总结分析现阶段国内、外护理质量评价指标体系的项目、数量及应用实践效果。此外，还要基于结构、过程、结果三维理论模式对三种类型的护理质量评价指标进行具体分析，包括各项指标的监测流程及相关实施步骤。最后要参考国内三级综合医院在护理质量评价指标体系应用中的实际评价指标数据，为指标体系的构建提供实践参考。第二步要结合国内、国外护理质量指标体系构建及应用的实践经验以及现况调查结果，对于护理质量指标体系进行初步拟定。要拟定一级指标和二级指标;一级指标包括护理人员管理指标、护理质量敏感指标、护理制度落实及安全管理指标、仪器设备物品管理指标、患者满意度指标等，每个一级指标从属多个二级指标。第三步需要依据以上初步拟定的一级、二级护理质量评价指标来编制专家函询表，专家函询表主要以电子邮件的方式进行发放和回收，在第一轮函询表收回之后，需要依据专家的修改意见进行修改。

2.3确定函询专家

函询专家确定要遵循代表性和权威性两个原则，还要遵循函询专家自愿参加的原则，要确保函询专家对护理质量评价指标体系研究具有较高的兴趣。函询专家的人数在15-50人左右最为合适，对具有代表性且影响较重的护理质量问题，专家人数可适当扩大。一般三级综合医院护理质量评价指标体系的确定，只要20名左右的函询专家即可。在函询专家职称及学历的具体要求上，要求参与函询的专家必须有本科及以上学历，同时职称要具备副主任护师及以上职称，参与护理质量管理的工作经验要超过20年及以上。

2.4函询结果与处理

函询结果的处理包括以下几个步骤。第一个步要对函询专家的情况进行分析，分析内容包括函询专家所在省份，年龄、工作年限、学历、职称等，并制作相应的数据表格。第二个步要对初步拟定的护理质量评价指标体系进行筛选标准制定，要根据函询专家的赋分对于各项指标的均数、标准差、变异系数等进行计算，对单项指标的相关性赋分均数小于4分，变异系数大于0.2的指标进行剔除，在筛选标准确定过程中，函询专家要遵循科学性、独立性、实用性、与目标一致性的原则进行筛选，要充分考虑到其他函询专家的修改指导意见。第三步要对于第一轮函询专家的函询结果进行回收和分析，制定出相应护理质量评价一级指标的均数、标准差和变异系数，制成相应的表格，然后将专家对一级指标下从属的二级指标的重要程度和可操作性意见进行罗列形成相应的表格。第四步要对于第二轮函询专家的反馈结果进行统计和处理，处理步骤与第一轮的处理步骤相似。

2.5函询结果可靠性分析

函询结果可靠性分析有以下几个步骤。第一个步是专家的积极系数，在统计中要对于第一轮函询结果和第二轮函询结果的专家总数、函询回收数、有效回收数、有效回收率进行统计。第二个步是对函询专家意见的权威程度进行评价，要罗列出函询专家进行評价的判断依据，并对全部函询专家判断依据的影响程度进行统计分析，判断依据可包括实践经验、理论分析、国内外文献、直觉四个层面，影响程度可以分为强、中、弱三种。第三步要对于函询专家意见的协调程度进行分析，专家的意见协调程度可判断专家对于护理质量评价指标体系的客观评价是否存在较大的分歧，能够有效的协调不同专家的意见分歧，协调程度具体可以通过变异系数和协调系数两类指标来体现。

3.总结

基于结构、过程、结果三个维度的护理质量评价指标体系在我国已经有了一个较长时间的发展过程，但是在实际的指标体系应用过程中，依旧存在有指标体系不完善，评价效果不明显的问题。本文基于结构、过程、结果三个维度分析了护理质量评价指标体系构建的过程，希望能够为护理管理者护理管理指标体系的构建，以及护理工作的有效开展提供一定的参考。

参考文献：

[1]刘艳，彭伟，陈茜.基于“结构-过程-结果”理论模式构建安宁疗护护理质量评价指标体系[J].现代临床护理，2020，19（12）：40-46.

[2]李曼.医养结合机构护理质量评价指标体系的构建[D].山东大学，2018.