基于结构方程模型的规范化培训护士的职业认同感研究

许丽莉，李 萍，王喜花，陈海菊

新入职护士规范化培训工作是实现从新护士向合格护士的转变，提高新护士的岗位胜任力[1]。有研究表明：新毕业1年内的规范化培训护士(简称规培护士)离职率高达35%～60%[2-3]，可能与规培护士在规培期间心理弹性较低有关，心理弹性是面对压力和逆境的一种能力[4]，拥有较高心理弹性水平的个体处置工作压力和生活的困境时，能够较好地应对和调整自身心理状态，降低离职意愿[5]。新入职护士由于理论知识与临床实践能力不匹配，在工作中易产生挫败感。护士职业获益感是指在执业过程中护士感受到职业带来的益处、收获和自身成长[6-7]，这些获得的益处和收获能进一步激发护士对护理工作积极地再投入再付出[6]，最终激发护士对本行业的职业认同感[7]。心理弹性、职业获益感对护士的职业认同感有正向影响，本研究采用现场电子问卷调查接近规范化培训结束的规培护士，探讨其在规培期间的心理弹性、护士职业获益感及护士职业认同感三者间的关系，为护理管理者提供规范化培训管理的策略，达到提高规范化培训效果，降低规培护士在规培期间的离职率。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用方便抽样方法，选取2021年3月—2021年4月乌鲁木齐市8家医院新入职护士规范化培训基地中规培时间≥1.5年的规培护士作为研究对象。纳入标准：①2019年应届毕业生，并进入新入职护士规范化培训基地接受培训的护士；②在临床连续从事护理工作的时间≥1.5年；③考取执业证书的注册护士；④无精神疾病和认知障碍，独立完成问卷调查；⑤知晓本次调查，并自愿参加。排除标准：①实习护生；②进修护士；③1.5年内休假时间≥3个月规培学员；④调查期间因产假、病假、外出等不在岗的规培学员。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 由研究者自行设计，包括规范化培训基地所属医院的分类、规培护士的出生年月、性别、学历、民族、接受规范化培训时间、目前获得的技术职称、每月收入情况、入护理院校时对护理工作的意愿等。

1.2.2 护士职业获益感问卷 中文版护士职业获益感问卷由胡菁等[8]编制，涉及5个维度33个条目，内容涉及护理职业带给从业者对职业的正向感知度、护患关系、亲友认同、团队归属感、自身成长等[8]。采用Likert5级评分法，从“非常不符合”到“非常符合”计1～5分，总分最低分33分[8]，最高分165分[8]，总分越高表明被研究者从护理行业获得的职业获益度越强[7]。量表Cronbach′s 系数为0.958,折半信度大于0.938[8]。

1.2.3 心理弹性量表 中文版CD-RISC心理弹性量表由于肖楠等[9]翻译并修订，涉及坚韧性、乐观性、自强性3个维度、25个条目，采用Likert 5级评分法，从“非常不符合”到“非常符合”计1～5分。量表Cronbach′s α系数为0.91，各维度Cronbach′s α系数为0.60～0.88[9]。

1.2.4 护士职业认同评定量表 护士职业认同评定量表由刘玲等[10]编制，涉及5个维度30个条目，内容涉及护理职业带给被评价人获得的认知评价、社交技能、社会支持、挫折应对能力和对职业的自我反思等[10]。采用Likert 5级评分法，从“非常不符合”到“非常符合”计1～5分，总分最低分30分，最高分150分，总分越高表明被研究者对护理行业的职业认同度越高[11]。量表Cronbach′s α系数为0.938,折半信度大于0.88[10]。

1.3 资料收集方法 采用便利抽样的方法，使用问卷星对规培护士进行调查。在问卷整理阶段，由研究人员审核问卷有效性，对于有疑问的问卷，通过电话进行核实。 在问卷发放阶段共发放428份，问卷审核阶段剔除填写不合格的问卷22分，问卷有效回收率为94.85%。

2 结果

2.1 研究对象一般资料 医院分类：三级综合医院324人(79.80%)，三级专科医院84人(20.20%)。规培学员406人，男39人(9.61%)，女367人(90.39%)；年龄(24.26±1.90)岁；学历：中专59人(14.53%)，专科254人(62.56%)，本科93人(22.91%)；民族：汉族298人(73.40%)，少数民族108人(26.60%)；职称：护士313人(77.09%)，护师93人(22.91%)；每月薪酬：1 000～1 999元68人(16.75%)，2 000～2 999元173人(42.61%)，3 000～3 999元102人(25.12%)，4 000～4 999元63人(15.52%)；独生子女89人(21.92%)，非独生子女317人(78.08%)。

2.2 规培护士职业获益感、心理弹性和护士职业认同感得分情况(见表1)

表1 规培护士的职业获益感、心理弹性和护士职业认同感得分情况 单位：分

2.3 规培护士心理弹性、护士职业获益感、护士职业认同感的关系 心理弹性与护士职业获益感的相关系数为0.136(P<0.01)，心理弹性和护士职业认同感的相关系数为0.120(P<0.05),护士职业获益感与护士职业认同的相关系数为0.347(P<0.01)。

2.4 护士职业获益感对心理弹性、护士职业认同感的中介效应分析 建立规培护士的职业获益感、心理弹性与职业认同的结构方程模型，检验职业获益感的中介作用。模型适配度结果显示：χ2/df=3.958(<5)，GFI=0.912,AGFI=0.924,CFI=0.920，TLI=0.935(GFI、AGFI、CFI和TLI结果均>0.9)，RMSEA=0.072，显示结构方程模型拟合度较好，模型较为合理。

图1 护士职业获益感与心理弹性、护士职业认同感的结构方程模型

Bootstrap置信区间估计法做区间估计，设定置信区间为95%，2 000为设定样本量，Bootstrap95%置信区间内均未包括0，且Z值>1.96，说明在规培期间，规培护士的职业获益感在其心理弹性与职业认同感之间建立的部分中介效应模型成立，中介效应除以总效应得出贡献率=0.271/0.507=53.45,即53.45%。

表2 护士职业获益感在心理弹性与护士职业认同感的中介效应

3 讨论

3.1 心理弹性与护士职业认同感相关性分析 本研究显示：心理弹性与护士职业认同感呈正相关。表1显示，心理弹性中自强维度得分最高(2.82±0.41)分，乐观维度得分最低(2.12±0.28)分，说明其耐受力与抗压能力有待进一步提升[12]。可能与本地区的经济发展在全国处于较低水平，护理行业既要付出体力劳动又要付出脑力劳动，调查的规培护士非独生子女较多，较早承担了经济和家庭负担[13]，独立性、自强性较高有关。乐观性维度得分最低，可能与规培护士进入社会工作时间不长，经验有限，应对困难的能力和技巧不足有关。例如科室由于机动性工作需要，调动科室护士参与外派工作，暂缺的岗位需要规培护士补充，自身专业能力的不足，易使规培护士感到力不从心。规培护士的职业认同感得分为(99.88±6.44)分，处于中等水平,与张鸿鑫等[14]研究一致。规培护士职业认同感中得分最高的维度是社交技能，与刘玉玲等[15]研究结果一致,说明本地区的规培基地，在规范化培训过程中，除了关注规培护士理论知识与专业技能培训的同时，还注重了其沟通技巧和能力的提升，规培护士对有效沟通的认识和重视程度逐渐提高[15]。规培护士职业认同感中得分最低的维度是社会支持。可能原因是本次调查的规培护士处于临近结业状态，对专科技术和能力要求高的科室如重症监护室、产房、血液净化中心、手术室、新生儿科、急救中心等，2年规范化培训所获得的知识远远不能满足专科护理需要，专科知识更需要在今后的工作中不断积累，自身专业能力不足易引起同事、医生、家属和病人对规培护士工作能力的质疑。频繁倒班、培训和考核频次多、休息时间不能保证、社会对护理专业的偏见等因素加剧了规培护士的心理压力。提示管理者在规培期间，对于一些基础理论知识扎实、学习能力较强、踏实肯干的规培护士制订个性化培训计划，做好规培护士的职业生涯规划，满足其职业发展需要。对男性规培护士(占总人数的9.61%)，在满足职业发展的基础上，安排一些有挑战性的工作[16]，提高其职业认同感[16]。采取积极的心理干预，合理排班，保证规培护士休息时间和适当的娱乐时间，积极向媒体宣传护理工作的重要性和不可代替性，建立职业正向能量，提高规培护士的职业认同水平，达到稳定护士队伍的目的[17]。完善薪酬激励机制[11],本次调查发现，规培学员薪酬较低(每月收入<3 000元占59.36%)，其付出与收入不成正比，在一定程度上降低了规培护士的工作积极性，降低了职业认同感。

3.2 护士的职业获益感是心理弹性和护士职业认同感的中介变量 本研究显示：护士职业获益感与护士认同感呈正相关。本地区规范化培训护士的职业获益感处于中等水平，与肖晓玲等[18]研究结果一致，规培护士已经体验到护理职业所带来的益处、收获和自身成长[19]。护士职业获益感中各条目均分最高的维度为护患关系，表明病人对护理工作的认可、鼓励和支持，激励规培护士从事护理行业，规培护士也从为病人提供护理照护过程中感受到职业所带来的满足感和价值感[19]。可能原因与本次调查的医院均在乌鲁木齐，全新疆病人如遇到疑难病症会选择转院乌鲁木齐市的医院治疗，病人和家属更加信赖并愿意配合护士的工作[20]有关。条目均分最低的维度为团队归属感，提示规培护士渴望得到团队理解和组织支持。本次调查的规培基地，多数选择先定科后规培模式，在规培期间工作场景的不断更换，自身专业技能不足，过长的工作时间，频繁培训和考核，休息时间不足、有效的支持系统不足等，导致规培护士心理压力大，情绪波动大，渴望通过与科室组织、护士长、带教老师等的融洽相处中感受团队温暖[19,21]，缓解心理压力。因此，提示护理管理者对待规培护士，工作中鼓励支持指导、生活中关心关爱，正确对待规培护士工作中的不足或缺陷[22]。

3.3 心理弹性对提升规培护士职业认同感的直接影响 规培护士的心理弹性总分为(62.72±4.44)分，低于许珂[23]研究的护士心理弹性水平(63.87+12.96)分，显示本地区规培学员心理弹性处于较低水平。可能与本地调查的规培学员临近结业，即将面对规范化培训结业考核，如果规范化培训考试不能通过，医院将对规培护士予以辞退，规培护士又要面对再次就业的压力，职业安全感不足[24]。规培护士在学习期间或多或少都经历了社会对护理人员工作的歧视，护士就是医生的“腿”，护士就是打针发药的，护士就是伺候人的等。各种对护理工作的偏见加剧了规培护士的心理压力。结构方程模型显示，心理弹性对护士职业获益感和职业认同感都有直接影响。护理管理者采取积极的心理干预如团体心理辅导[25]，降低规培护士的心理压力、职业倦怠，提升危机处置、人际交往能力[26],提高规培护士的职业认同感水平，达到稳定护士队伍的目的[27]。通过培训提升规培护士评估自己压力来源的能力，积极利用现有资源，保持身心处于健康状态[13]。同时护理管理者要创造“磁性”工作氛围[7]，通过良好的工作氛围，减轻规培护士心理压力，让护士感受到职业带给自己在精神、物质上以及自身成长的需要[7]，提升了职业获益感。其次，规培学员要空余一定时间参加体育锻炼或娱乐活动，转移不良情绪和心理[13]，增强应对压力的能力。

4 小结

本研究只是采用便利抽样法,对当地经济发展相对好的省会城市的规培基地进行横断面调查。由于本地区经济发展在全国较为落后，高层次的护理人才外流严重，导致样本选择存在偏倚[20]。本地区又是多民族聚集地，不同地区经济发展差异较大，建议今后采用整群抽样方法对本地区不同规培基地进行调查，以进一步探讨影响本地区规培护士职业认同感的因素。