改良冰袋套联合弹性绷带加压冷敷护理在踝部骨折术前应用效果的观察

徐珍瑾，蔡迎佳，陈妹新

踝关节骨折在我国的发生率较高，踝关节也是人体容易发生骨折的部位之一[1]，出现骨折后，病人患侧的毛细血管会扩张充血而形成微小血栓，这些微小血栓的形成会导致微循环障碍，进而出现踝关节周围的肿胀加剧病人的疼痛感，引发病人强烈的疼痛和功能障碍，甚至引发骨筋膜室综合征，不仅影响病人术后的恢复，也对手术效果造成了不良影响[2-3]。冷敷治疗可以抑制痛觉信号的传导，有效减轻病人的疼痛感，降低水肿的产生，为病人术前和术后的康复创造了有利条件[4-5]。目前研究显示冷敷有效面积、冷敷时间与频次、创伤严重程度、冷敷温度4个因素直接影响冰敷的效果[6]，而踝部传统的冰敷方法固定困难同时会影响患肢的活动，本项研究主要探讨改良冰袋套联合弹性绷带加压冷敷护理在踝部骨折术前的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选自于2020年1月—2021年7月入院的踝部骨折病人82例，根据住院尾号奇偶数分为对照组和观察组各41例，对照组男21例，女20例；年龄16～76(58.9±2.4)岁；观察组男21例，女20例，年龄18～80(57.6±3.4)岁。纳入标准：病人均为单侧踝关节骨折；闭合性踝关节骨折；病人意识清，自愿参与本次研究。排除标准：合并其他的手术禁忌证、无法进行手术的病人；合并严重的肝肾功能异常的病人；不愿接受手术治疗，不愿意配合的病人；目前精神障碍和中枢系统疾病的病人；临床资料不完整的病人。

1.2 方法 对照组病人在骨折后采用常规的治疗和生物冰袋包裹治疗巾的方法敷于伤侧踝部，观察组病人在常规治疗的基础上采用生物冰袋存储于冰袋套固定伤侧踝部并联合弹性绷带加压冷敷护理，具体方法如下：在病人入院以后，立即对伤侧踝部用弹性绷带加压包扎和固定生物冰袋置于改良冰袋套中固定于踝关节处，冰袋套是由容纳袋和绑带组成，容纳袋仅一端开口，该开口用于放置冰袋，容纳袋4角设有固定带，用于将冰袋固定于患侧踝部，提高冰敷的有效性，同时根据医嘱进行止痛和消肿药物的治疗。嘱病人进行踝关节的运动，每天3次，每次锻炼的时间根据病人的个人耐受度进行调整。 在包扎后注意观察病人具体的情况，询问病人的感觉和活动状况，防止加压包扎过紧影响周围的血液循环，询问病人的个人感受，如出现不适则要立即进行调整。嘱病人抬高患肢并主动进行关节的收缩，促进肢体的肿胀消退，同时要密切观察病人皮肤颜色、皮肤温度、感觉以及肿胀程度等，避免并发症的发生。

1.3 观察指标 ①比较两组病人在采用护理干预后的患侧肢体肿胀程度和术前等待时间，分别记录护理后1 d、2 d、3 d时的小腿肿胀程度，通过测量踝围进行比较。②比较两组病人护理3 d后的疼痛程度，评分采用数字评分法(NRS)[7]，根据总分的不同，0～3分属于轻度疼痛，4～7分属于中度疼痛，8～10分属于重度疼痛。③统计两组病人对护理的满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 29.0统计软件进行分析，采用χ2检验比较两组病人术后满意度及疼痛程度的差异，采用t检验比较两组病人的踝关节肿胀程度。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组病人护理干预后的患侧肢体肿胀程度及术前等待时间比较

表2 两组病人的疼痛程度比较

表3 两组病人护理满意情况比较

3 讨论

骨折后由于血管的损伤，毛细血管出血以及创面的渗出等会导致周围渗血，血栓的形成会导致病人形成血肿[8-9]，而血肿又是细菌的培养皿，一旦出现感染，则会出现更为严重的后果，为此减少病人骨折后的肿胀就显得十分重要[10]。冰敷疗法是采用比人体温度低的物理因子，对机体进行刺激达到止血效应的一种目的[11-12]，通过冰敷疗法可以减少白细胞与血管内皮细胞之间的相互作用，降低毛细血管的波动性，减轻水肿。另外水肿也是导致病人出现疼痛的重要原因，冷敷护理目前在临床的运用越来越广泛。

加压护理可以缩短病人的住院时间，冷敷护理是最常用的护理方法[13]，目前学者都认为在伤后24 h可采用冷敷治疗，但是24 h之后是否继续进行冷敷治疗尚未达成共识，在病人踝关节骨折愈合的过程中，由于多种细胞因子和炎症介质的参与，导致病人组织出现肿胀，尤其是伤口的1～3 d内是肿胀的高峰期，有部分严重的病人会出现水疱，对手术治疗不利[14-15]。临床工作中发现通过对骨折部位进行冷敷治疗，可以缓解肢体的肿胀，减缓病人的疼痛感，本次研究结果也可以发现观察组病人的肿胀程度明显低于对照组病人，说明通过采用改良冰袋套联合弹性绷带加压冰敷更有助于减轻踝关节的肿胀程度，通过冷敷护理促进血管的收缩，减缓局部的血流，进一步降低局部的水肿和反应，提高病人的疼痛阈值。

传统的冰袋和局部贴合不紧密，同时往往只有一个接触面，导致病人局部的温差过大，降温不均匀，也无法进行有效的固定[16]，而本次研究生物冰袋存储于冰袋套固定伤侧踝部并联合弹性绷带加压冷敷护理，通过加压冷敷对关节面有一个压迫作用，减轻局部的出血和肿胀，同时采用生物冰袋可以有效保持温度的稳定，实现对关节的全方位冷敷，均匀下降温度，充分缓解病人的疼痛程度，同时生物冰袋与病人的关节中缝贴合具有良好的效果。加压冷敷护理有助于提升病人患肢功能的恢复[17]，有学者提出对病人疼痛的评估，应该包括进行性和活动性疼痛，尤其是活动性疼痛比进行性疼痛更为重要，早期消肿和早期锻炼是促进病人关节恢复的重要方法，但是疼痛和水肿常常会影响病人的训练效果，病人出现明显的酸胀感和疼痛感，此时通过冷敷疗法可以有效缓解这些不良反应,增加病人的康复信心和动力，另外冷敷护理可以减少组织的肌痉挛降低病人的疼痛感[18]。冷敷疗法的主要机制，通过冷敷护理可以导致神经纤维的传导速度减慢，减少神经的兴奋性，提升疼痛阈值，减轻病人的疼痛感，降低组织的温度和减少炎症反应[19]。本研究结果显示，观察组病人疼痛程度明显低于对照组病人，止痛机制主要由于冷敷护理使得局部温度降低，减少神经反应的输出，降低神经冲动传导的速度，进而减轻病人的主观疼痛感，达到止痛的效果[20]。另外冷敷疗法可以促进血管收缩，减少组织的出血，降低肿胀，缓解肿胀引发的疼痛，而人温度觉痛觉传递速度快，因此病人的疼痛阈值相对提升，进一步减少病人的主观疼痛感，当细胞在受到冷刺激时，还需氧量则降低，因此病人的疼痛感减低。

探讨改良冰敷套联合弹性绷带加压冷敷护理可以缩短术前的等待时间，由于骨折后出现周围血管破裂以及周围组织的局部肿胀和疼痛，不仅会给病人带来生理痛苦，同时也会给病人带来巨大的心理压力，导致病人出现焦虑烦躁紧张失眠的不良情绪[212]，而冷敷是目前骨科常用的一种护理方法，通过冰袋冷敷可以显著减轻病人术后的疼痛和出血量。 踝关节骨折也会合并部分软组织受伤，产生一些临床并发症，在临床上治疗方面比较困难。国内外研究均证实通过采用冷敷护理可有效降低软组织的损伤和疼痛，冷敷疗法主要是通过冷敷降低组织的温度，通过对肢体进行刺激产生生理反应，导致血管收缩，血流减慢，降低毛细血管的渗透性，同时也可以使得组织外液渗透，减缓肌肤的代谢，减少耗氧量，进而降低肌肉的紧张度，促进病人恢复，也可以进一步缩短术前的等待时间。需要注意的是在进行冷敷护理的过程中，需要密切关注病人身体温度的变化，主动询问病人的感受，温度过低导致病人出现冻伤，如果病人本身存在局部血液循环障碍则容易加重其循环障碍，导致周围的组织缺血坏死，另外如果温度过低则会破坏组织，导致组织营养不良，影响伤口的愈合，因此在对病人进行冷敷护理的过程中要合理调整冰敷的温度，主动询问病人避免产生这些不良反应。

综上所述，对踝关节骨折的病人采用改良冰袋套联合弹性绷带加压冷敷护理可以有效促进肿胀的消退，减轻病人的疼痛感，缩短术前等待时间，促进病人满意度的提升。