个性化感受式MT疗法在室间隔缺损修补术患儿术后康复中的应用价值及其对疼痛指标及血浆皮质醇水平的影响

郭佳丽，段 荷

临床上最常见的先天性心脏病之一就是室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)[1]，约占先心病的20%。主要是因为在胚胎时期，室间隔发育不全，在两心室之间产生的异常分流，形成交通异常的一种病症。较小的VSD可能会自行闭合，不会引起明显的临床症状，较大的VSD不能自行闭合[2]，而且会增加心脏负荷，出现发绀，一般采用介入治疗或手术治疗。一般VSD修补术后干预以常规干预为主，对患儿身体进行细致的照顾，但患儿年龄较小，配合度差，一般干预很难达到较好的效果。音乐疗法(music therapy，MT)[3]集音乐、心理学和医学为一体，主要以音乐为主促进身心健康。感受式MT作为音乐疗法的分支，是一种被动式音乐疗法，使病人全身心投入音乐，感受音乐，转移注意力，辅助治疗病症。个性化MT是为病人量身定制最佳的音乐治疗方案。本研究探讨个性化感受式MT应用于VSD术后患儿康复的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2017年7月—2020年6月收治的115例儿童室间隔缺损修补术后患儿作为研究对象，采用随机抽样法分为观察组和对照组，对照组57例，其中男孩32例，女孩25例，年龄2.5～6.5(4.56±1.23)岁；缺损直径5.5～8.5(7.02±1.25)mm。观察组58例，其中男孩35例，女孩23例；年龄3～7(5.07±0.95)岁；缺损直径5.0～8.5(6.37±1.26)mm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①符合VSD诊断标准[4]；②室间隔缺损直径大于5 mm或临床表现较严重的患儿；③患儿家属签署知情同意书。排除标准：①患儿患有其他感染性疾病；②患儿意识障碍，无法配合；③有听力障碍者。

1.2 方法 在行室间隔缺损修补术术后，给予对照组常规干预措施，包括心理干预；卧位干预；生命体征检测；呼吸系统管理；循环系统监测；保证血压、心率和心律、中心静脉压、尿量、尿色无异常；胸腔引流管、心包纵隔的干预；体温观察；饮食干预；预防感染。

观察组在对照组基础上联合个性化感受式MT对患儿进行干预。具体方法如下。①创建个性化音乐曲目：干预人员与每个患儿家长沟通，询问并收集患儿平时喜爱的音乐，包括胎教音乐、父母平时喜欢唱的或者幼儿园老师教的歌曲等；干预人员在收集音乐时，优先选择优美舒缓或活泼明快的音乐；根据患儿的情况不同，分类并建立个性化音乐曲目，保存到音乐播放器中。②管理音乐播放器：使用由科室提供的统一播放器，干预人员确保播放器正常使用，需每天检查播放器的功能，每周定时维修，及时充电；干预人员每天用75%的乙醇对播放器消毒，防止交叉感染。③个性化感受式MT的实施：一般选在08:30～09：00和15：00～15：30，由护士为患儿有规律地播放预先选择好的个性化感受式音乐曲目，将患儿床头抬高45°，使其更好地聆听，一般播放音量在40～60 dB，播放时间为30 min；根据患儿情况随时调整播放音量及播放音乐的旋律、节奏、强度，如果患儿心率较快、烦躁不安，可以播放一些相对较缓慢、轻松的音乐，如果患儿心率较慢，病情严重，可以播放一些相对兴奋、明快的音乐。两组干预方式均持续1周。

1.3 观察指标 ①术后疼痛指标：分别采用儿童疼痛行为量表(The face legs activity cry consolability behavioral tool,FLACC)和视觉模拟量表(Visual Analogue Scale/Score，VAS)对患儿术后24 h、48 h疼痛程度进行评分，满分10分，分数越高表示患儿的疼痛感越重，并记录额外镇痛药物使用剂量。②身心应激水平指标：记录干预前后的各项身体指标，使用鱼跃电子血压计YE690A[批准文号：苏械注准20162200402(准)]测量收缩压、心率，正常收缩压为100～120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，正常心率60～100/min；使用全量程C反应蛋白检测试剂盒(胶体金法)(注册证号：苏械注准20172400745)测定C反应蛋白值；使用Mindray血氧饱和度监护仪PM-60(注册证号：粤械注准20172210114)检测血氧饱和度；使用皮质醇测定试剂盒[批准文号：国食药监械(进)字2012第2404050号]检测患儿08:00的血浆皮质醇水平。③临床康复指数：分别记录干预前后的评分，使用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评价患儿睡眠状态，满分21分，分数与睡眠质量成反比；采用状态焦虑表(State Anxiety Inventory，S-AI)评价患儿焦虑状态，分值最小20分，最大80分，分数与焦虑程度成正比；采用流行病学调查中心用抑郁量表(Centerfor Epidemiologic Studies Depression Scale，CESD)评价患儿抑郁状态，总计30分，分数与抑郁程度成正比；记录拆线时间和住院总时间。

2 结果

表1 两组病人术后疼痛指标比较

表2 两组病人应激水平比较

表3 两组病人各指数比较

3 讨论

VSD是一种较为常见的先天性心脏畸形，主要是由于基因遗传或母体因素所致[5]。单基因或多基因的遗传缺陷，母体在孕期接触有害物质、病毒感染、接触放射因子、服用药物、子宫内环境变化均可引起疾病。一般VSD较小无影响，缺损较大可造成心力衰竭或呼吸困难，甚至会对生长发育造成影响。VSD修补术患儿一般年龄较小，对术后患儿进行有效的干预措施可使患儿康复加快。临床上常用常规干预，此法较笼统，不同患儿拥有不同个性，个性化音乐疗法针对不同个性患儿定制个性化曲库，为患儿提供更细致的干预治疗[6]。

影响室间隔手术患儿术后康复的重要因素之一就是术后疼痛，由于手术时的应激和刺激，不免给病人带来创伤，损伤神经末梢，从而引起疼痛。术后疼痛不利于患儿心脏的恢复[7]。在本研究中，观察组术后疼痛指标及镇痛药物使用量均小于对照组，说明个性化音乐疗法可减轻VSD患儿修补术术后康复中的疼痛，且效果好于常规干预措施。原因在于，音乐疗法采用音乐对神经系统进行干预，在病人倾听音乐时，脑垂体会受下丘脑和边缘系统的影响，分泌内啡肽，使病人疼痛减轻[8]，从而减少额外的镇痛药物使用剂量。音乐疗法对缓解儿童室间隔修补术后疼痛起着重要的辅助作用，应该加强宣传推广使用，以帮助患儿减少疼痛，与范洁等[9]研究结果一致。

VSD修补术患儿术后各项身体应激水平可反映手术对身体造成的影响。手术作为一种应激性创伤，可导致血管收缩，从而致收缩压升高；VSD致心功能发育不良，心率降低；手术创伤造成系统应激，致C反应蛋白升高，体内血氧饱和度降低；手术应激造成肾上腺皮质激素分泌过多，血浆皮质醇浓度上升。在本研究中，干预后的两组心率、收缩压、C反应蛋白、血氧饱和度及血浆皮质醇水平指标均优于干预前，且观察组优于对照组，说明个性化音乐疗法可以稳定患儿各项身体指标水平，与卢婷[10]研究结果一致。原因在于音乐能对脑干网状结构和大脑边缘产生直接影响，减少回心血量、扩张调节外周血管可使血压降低；减慢交感神经、加快副交感神经可使心率降低[11]。音乐疗法将有规律的波频作用于大脑神经系统，通过影响情绪来调节病态行为，促进新陈代谢，调整循环、泌尿、消化、呼吸等系统间的相互作用，使身体各项指标逐渐恢复正常。

手术不仅会引起生理疼痛，也会对心理造成影响，由于患儿年龄较小，情绪紧张，易产生抑郁焦虑，导致睡眠不足，如此形成恶性循环，影响术后康复。在本研究中，两组焦虑抑郁和PSQI评分均低于干预前，且观察组低于对照组，经干预后，住院时间和拆线时间都相对缩短，且观察组短于对照组，说明音乐疗法对改善患儿心理情绪起重要作用，并且可以缩短康复时间。原因在于，音乐可以提高细胞兴奋作用，促进调节情绪因子五羟色胺的表达，减轻应激反应及其心理疼痛，缓解不良情绪，从而降低焦虑、抑郁情绪，提高睡眠质量，缩短康复时间，与薛琴芬等[12]研究结果一致。本研究中的个性化音乐疗法，是一种非药物性、非侵入性的干预疗法，使用方便且成本低廉。不足之处在于样本未涉及青少年病人，探讨音乐疗法对不同年龄段人群的效果。

综上所述，个性化感受式音乐疗法对于VSD修补术后患儿的各项身体指标，疼痛程度以及心理情绪都有促进恢复正常的作用，并效果良好。