新型冠状病毒疫情下叙事医学在儿童血液肿瘤医师规培中的应用价值

万琳

关键词：叙事医学;临床教学;儿童血液肿瘤;平行病历

【中图分类号】 R73     【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2021）02--01

从20世纪80年代开始，叙事作为一种研究方法逐渐走进人们的视野，它从文学批评领域迅速融入人文社会科学研究领域。叙事研究主要包括三个特点：①把人的叙事作为研究对象;②用叙事分析的方法来研究对象本身;③用叙事的手法来呈现并揭示研究的进展[1]。2001年美国哥伦比亚大学内外科医学院丽塔·卡伦（Rita Charon）教授首次提出了叙事医学的概念，即用叙事的方法来指导医学实践，医生对患者的故事进行识别、吸收、理解，并为之感动，以此来与患者建立彼此信任的关系[2]，旨在为患者提供更好的医疗照护。把叙事医学引入住院医师规范化培训体系，将其作为医学人文教育的一项内容加以探索和实践[3]，显得尤为重要和关键。本文旨在探讨该形势下叙事医学如何从关注医患关联性、共情和释放负面情绪三个方面指导儿童血液肿瘤医师与患儿及患儿家长之间的互动，为儿童血液肿瘤科规培教育提供合乎时代发展的培训模式和崭新的教学经验。

儿童血液肿瘤科规培医师主要面临以下挑战：一是对能力和知识的储备要求更高。儿童血液专科的特点决定了规培医师需要在2-3个月的专科轮转过程中系统掌握血液肿瘤科基础知识，同时还要善于将理论运用于实践，熟悉并掌握新兴实验诊断技术。与此同时，需要每一位儿童血液肿瘤科规培医师需要具备挑战疾病治疗禁区的欲望和勇闯生命禁区的职业技能储备。二是新型冠状病毒对儿童血液科规培提出了新的难题。血液肿瘤患儿由于疾病特点，一旦因疫情中断化疗可能会影响疾病最终转归，在COVID-19肆虐期间，如何指导血液肿瘤患加强防护、避免感染、杜绝病区内流行的致命公共卫生事件发生成为目前的主要挑战。三是规培医师人文精神培养与临床实践脱节。目前规培医师人文精神培养存在着教育理念落后、教育课程设置不合理、人文精神培养与临床实践脱节等不足情况，基于叙事医学的人文精神培养的教学模式既可作为原有临床教学模式的人性化补充，又可以运用到儿科临床教学中。

叙事医学教育有助于建立良好的医患关联性，有助于缓解新型冠状病毒疫情下的医患关系。医患共同决策提高了患者对各种现有治疗方式的理解，使患者对风险和益处有了切合实际的期待，激励患者参与决策，提高了患者的价值观和治疗选择之间的契合度，增加了患者对治疗方案的依从性，从而提高了患者的福祉和对治疗的满意度，减少了对疾病的担忧。

叙事医学教育有助于提升规培医师的共情能力。“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”在句话在儿童血液内科的规培教学中得到了实践。将“叙述医学”和“共情医学”等理念纳入治疗方案中，新冠疫情将“叙事医学”发挥到了极致。一是关注病患有温情。“叙事医学”关注的是患者的叙事方式，让他们现表达和叙述自己所经历的生活事件，听他们把故事说出来，把情绪释放出来。二是搭建桥梁有温度。为更好地发挥“叙事医学”的作用，由上级老师指导，规培医生参与共同建立了患者家长微信群，用这种方式可以随时了解患者的内心感受和他们的需求，以便及时解答他们的问题。三是融入日常有温暖。通过医生与患者的相互配合建立起了医患情感共同体。让病人感受到有温度的病房。很多患者在出院的时候给医生留言，其中提到最多的关键词就是“温暖”。

叙事医学教育有助于医患双方负面情绪的释放。医院是一个充满了负面情绪的地方生病给人带来的是痛苦、恐惧、绝望、无助医务工作者也会因工作压力而产生焦虑、压抑、抑郁等情绪，会因失误而感到困惑、愧疚、怀疑。叙事医学倡导关注患者和自己的负面情绪，通过细读文学作品来认识负面情感，通过书写来缓解负面情感。

新型冠状病毒疫情下，儿童血液肿瘤叙事医学教育的思考与启发

一是把叙事医学课程设置规培必修课。住院医师是医院学科学术梯队及新生力量的重要基础，其培养质量的好坏将大大影响学科的可持续性发展。与循证医学相比，规培医师对于叙事医学不甚了解，多数规培医师从未听说过叙事医学，更不了解其相关理念。带教医师-患儿及家属-住院医师三方围绕患儿为中心进行叙事，可激发三方彼此间自我认识，促成带教医师与住院医师自我反思和自我成长。

二是在规培中加强叙事医学的人文精神培养。培养低年资医师的医患沟通能力是新时代医生满足自身发展的要求，也是加强医患沟通能力的重要手段。接受人文素质教育课程学习后，医师可有效提高医德医风素养、沟通交流能力，以此促进住院医师走医学人文和医学技术决策相结合的临床实践道路。

三是提倡规培医生书写平行病历。叙事教育中的“叙”就是叙述，“事”就是故事，但叙事，不是日常生活意义上的讲故事，而是对故事进行了多次选择与严谨重构，以便于更有效地承载及表现意义的“叙述”。在叙事医学教育方面，有研究报道通过培养医生书写平行病历提升共情能力和专业知识能力，促进了医学生的职业意识。

综上所述，叙事医学在中国是一门新兴学科，目前虽然初步确立了其在临床医学中的重要地位，但是适合中国国情和社会文化的叙事医学教育和临床应用教学模式还在探索中，需不断完善和实践。

参考文献：

[1] 袁曉军，邹鹿鸣，董利军. 新型冠状病毒肺炎疫情带给住院医师规范化培训工作的思考[J]. 广州医科大学学报，2021，49（1）：97-99，103.

[2] 陈婷婷，石坤，杨艳峰，等. 新型冠状病毒肺炎疫情期间儿科住院医师规范化培训教学探索[J]. 基础医学与临床，2020，40（6）：750-752.

[3] 冯梅，曹晓翼，龚姝，等. 新型冠状病毒肺炎疫情期间规范化培训护士的管理及培训[J]. 中华护理杂志，2020，55（5）：679-682.