4例CA199水平异常增高而无临床症状病例报道

朱炜琴 张雯

【中圖分类号】 R365 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2021）02--01

糖类抗原199在正常人体组织中表现低水平，正常人血清中CA199<37U/ml。肿瘤标志物通常会比临床症状或影像学检查发现异常早3～9个月，对肿瘤早期诊断具有重要意义[1]，是对胰腺癌敏感性最高的标志物[2]，邓登豪[3]等报道中敏感度达92.5%。某些良性疾病也会引起CA199不同程度升高，但CA199>1000U/mL文献报道较少。本院体检中发现4例CA199水平异常增高而无临床症状患者，现报道如下。

1  临床资料

患者1，男，52岁，2021年7月27日体检：身高171cm，体重55.7kg，脉搏76次/分，血压135/84mmHg。内科检查：高血压病1月，其他均正常。B超提示右肝局部回声欠均，胆囊壁毛糙，其他未见异常。肺部CT扫描右肺上叶小肺大泡，附见肝左右叶交界区片状稍低密度影。血常规正常;尿常规正常;血胰岛素正常，T3T4正常;免疫功能5项（IgA，IgM，IgG，补体C3，补体C4）正常;生化32项检查谷草转氨酶44U/mL，其余均正常;肿瘤8项检查：癌胚抗原6.14ng/mL，CA199>1200U/ml，糖类抗原 50为113.2U/mL，糖类抗原242为67.6U/mL，前列腺抗原、游离前列腺抗原、AFP和糖类抗原724都正常。该患者马上收治消化科，检查胃、肠镜，B超全套，胰腺MRI，肺部CT增强扫描等，未发现异常。抗炎治疗三天后CA199下降至500U/ml，一周后下降至200U/ml左右。出院后每半月复查一次，CA199均在200U/ml左右，身体无不适，避免吃辛辣食物注意规律作息，不饮酒保护肝功能，2021年12月30日随访反馈CA199<37U/ml。

患者2，女，39岁，2021年10月22日体检。身高160cm，体重45.3kg，脉搏99次/分，血压105/63mmHg。内科检查结果均正常。妇科常规检查及宫颈癌高精度检测均正常。肝胆胰脾双肾检查未见异常。肺部CT扫描未见异常。血常规中性粒细胞百分比70.4%，红细胞分布宽度14.9%，其他均正常;尿常规正常;生化21项正常;肿瘤5项CA199>1200U/ml，糖类抗原125  201.2U/ml，AFP、癌胚抗原、糖类抗原153都正常。2021.10.26随访，三年前体检发现CA199指标>4000U/ml但身体无不适，已多次检查，均未查明具体原因。去上海住院诊断内分泌紊乱，转至内分泌科治疗后下降到正常。目前若身体出现发热，指标马上就会>1200U/ml。此次复查重新做了胃镜，全肠镜及胰腺增强CT，彩超全套以及甲状腺功能筛查，结果均正常。平时注意休息，尽量避免食用易发热的食物，规律作息，避免感冒发热，每半个月复查一次肿瘤标志物。随访三次CA199复查指标分别为：525U/ml、510U/ml、306U/ml。

患者3，男，35岁，2021年10月26日健康体检：身高169.5cm，体重86.6kg，脉搏92次/分，血压126/83mmHg。内科检查均正常。肝胆胰脾双肾B超检查提示脂肪肝，余正常。肺部CT扫描未见异常。血常规见红细胞分布宽度14.6%，其他均正常;尿常规正常;生化21项检查甘油三酯3.53mmol/L，谷丙转氨酶51U/L余均正常;乙肝三系检测，乙肝表面抗体342mIU/mL;肿瘤5项CA199>1200U/ml，AFP、癌胚抗原、糖类抗原、前列腺特异性抗原均正常。患者马上去医院复查。11月5日随访在我院首次查出CA199>1200U/ml。去邵逸夫医院做了胃、肠镜检查，甲状腺彩超和甲状腺功能筛查以及胰腺增强CT，均无异常，自身也无任何不适，诊断为可能是喝酒引起。住院常规抗炎护肝治疗一周，CA199为300U/ml左右，每半个月复查一次肿瘤指标，平时早睡早起，规律作息，饮食清淡，戒烟戒酒，保护肝功能。随访两次，CA199分别为268U/ml，230U/ml。

患者4，女，36岁，2021年10月31日体检。身高161.5cm，体重54.8kg，脉搏80次/分，血压90/68mmHg。内科结果均正常。子宫附件彩超：宫颈囊肿。肝胆胰脾双肾未见异常。血常规正常;尿常规上皮细胞73/uL，小圆上皮细胞5/uL;生化21项正常;肿瘤3项：CA199>1051.6U/ml，AFP、癌胚抗原正常。2021.11.17回访，CA199从2020年开始就一直偏高，但身体无任何不适，多次复查未查出原因。2021年8月去浙一医院住院治疗，当晚未采取任何治疗措施CA199降至>500U/ml，第二天抗炎治疗后CA199>200U/ml，做了全身检查均无异常，现已降至正常水平，每半个月抽血复查，平时记录饮食及作息状况，锻炼身体提高身体抵抗力，随访两次CA199均小于37U/ml。

2  讨论

胰腺癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，具有恶性程度高等特点，5年生存率不足1%，CA199是目前临床检测胰腺癌首选标志物 [1]。

上述4例患者血清CA199水平出现罕见升高且均无特异性临床症状，病例1以消化系统炎症常规治疗，病例2以发热和内分泌紊乱为诊断调理，病例3以饮酒为诱因引起CA199偏高，控制饮酒规律作息为主，病例4无任何诱因CA199异常升高，也无特殊治疗CA199下降一半以上。有2例CA199水平异常升高已持续2～3年而不出现任何临床症状，在临床上极为少见。随访发现患者坚持规律作息，不熬夜不饮酒同时加强身体锻炼，避免内分泌功能紊乱，即可将CA199水平维持在一个平稳甚至降至正常水平。

针对该类罕见病例，医生尤其要对单纯某项肿瘤标志物罕见升高的病例提高警惕，叮嘱患者一定要定期复查，以确保安全。

参考文献

[1]魏双琴，姚东英，张成，等.健康人群多种肿瘤标志物联合检测对消化道恶性肿瘤的早期诊断价值[J].实用癌症杂志， 2018，33（3）：373-376.

[2]叶水莲.2型糖尿病患者血糖水平对肿瘤标志物 CEA、CA199、AFP检测的影响[J]. 中国医药科学，2020，10（9）：154-156.

[3]绳攀.血清糖类抗原水平检测在胰腺癌诊断中的价值[J].中国民康医学，2020，32（17）：3-4.