规范化管道固定在胸外科护理安全管理中的应用

刘佳

摘要：[目的]在于观察和分析规范化管道固定在胸外科护理安全管理中的应用。[方法]全体护士于2017年6月进行规范化管道固定方法的学习。[结果]通过3年的数据研究，可以发现胸外科采取规范化管道固定方法的学习后取得了显著的效果，其管路滑脱率为0。[结论]加强护理人员安全教育培训，提高其管道安全护理意识，增强其护理责任感，制定统一的管道护理流程[1]。确保了患者留置管路的安全，使护理质量得到了持续改进，值得临床应用。

关键词：管道护理，胸外科，安全

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2021）02--01

胸外科的病人由于疾病的特殊性，病人往往需要留置多种管道，由于病情需要，患者术后第一天就需要下床活动，管道护理风险就大大增加。常见风险为管道部分脱出或全部脱出、阻塞等，如处理不当可导致病情恶化甚至死亡[1]。当患者活动幅度过大时，会导致留置管路因固定不牢而脱落滑出。有文献统计，非计划性拔管的发生率达0.3%-14%，UEX（非计划性拔管）可造成周围组织损伤、院内感染风险增加、增加病人痛苦及负担、延长住院时间，甚至危及患者生命[2]。为了提高管道护理质量，有效的降低非计划性拔管的发生，本科室从2018年1月开始护士进行规范化的管道固定方法的学习，有效的减少了管道滑脱的不良事件。现报告如下：

1.临床资料

本院胸外科共有病床54张，2015年12月—2017年5月留置胸腔闭式引流管约2000例，尿管1800例，胃管14例。2017年6月—2018年12月共留置胸腔閉式引流管2500例，尿管2400例，胃管24例。

2.方法

2.1管道固定材料的制作

管道固定材料的制作方法需要依定各种管道而设定。管道固定的材料均选择先进的固定材料：3M加压固定胶带。胸腔闭式引流管是我科术后留置最多的管道，因此先介绍胸引管固定材料的制作方法：裁剪出12cm*6cm的胶带，在宽边以2cm为界分别向上剪，预留5 cm即可，将边角剪圆。尿管的固定材料制作方法为：裁剪出6cm*4cm的胶带，在宽边以2cm为界向上剪，预留1cm，在另一个宽边用同样的方法，预留1cm。胃管固定材料的制作方法：裁剪出6cm*4cm的胶带，在宽边以2cm为界向上剪，预留3cm即可，将边角剪圆，圆边较方形边角更贴合皮肤，预防胶带卷边。还需裁剪出两条6cm*4cm的胶带。

2.2管道固定的方法

固定方法为：高举平台法、无张力粘贴法、塑形等。力求达到全科统一管道固定方法、统一标识，使各个管道固定达到安全、牢固、美观、舒适。胸引管的固定方法为：将制作好的3M胶带预留处撕开，以高举平台法粘贴在胸引管上，注意塑形，随后撕开剩下的部分，中间一条胶带旋转式的粘贴在管道上，两侧的胶带则以无张力粘贴法粘贴在患者的皮肤处，注意避开患者异常皮肤处。尿管的固定方法为：将制作好的胶带一侧撕开以无张力粘贴法粘在病人的髂骨处，将尿管预留出一定长度，禁止尿管抻着患者的尿道，另一侧胶带撕开后，将尿管置于胶带下面，注意高举平台及塑形法。本科室仅对于长期留置的尿管实行此方法固定。胃管的固定方法：将制作好的胶带预留出撕开，粘贴于患者鼻子上，将剩余部分撕开，分别旋转式粘贴于胃管上，注意塑形和无张力粘贴法，将胃管弯曲由面颊处绕至耳后，于面颊处以高举平台法粘贴一根胶带，再于颈部粘贴最后一根胶带即可。

2.3规范化管道固定的安全管理

临床护理工作中管道固定不牢不妥当是管路滑脱的重要因素[6]。医护人员在工作过程中，一定要加强对管道固定的管理，班班交接管道置管的位置，观察管道的固定情况。制定相关的管理任务和管理计划，加强对护理人员的安全护理意识的教育，成立相关的监督小组。将管道固定的规范化操作落到实处，从而有效的减少医疗事故的出现。强化护理人员风险意识，提高了护理人员管道护理的责任感，有效的减少管道固定不当的发生率。我们在平时的工作中做到的除了规范化管道的固定外，在对患者及家属进行术后健康宣教的时候也强调了管路固定的重要性。在班班交接中，强调管路留置刻度的观察，随时发现3M胶带松动或脱落的现象及时给与患者重新粘贴。与医生做好管路固定重要意义的沟通，达到医护的配合。粘贴固定胶带的方法：胸腔闭式引流管管路一般留置于患者腋中线前，管路粘贴时尽量靠近腋中线，避免太靠下接近腹股沟处，影响患者病号裤的穿着，粘贴时不可与皮肤有张力性的接触，以免对皮肤造成压力性损伤，粘贴时需要与引流管有着塑形的操作点，以便于管路的活动。总之，加强对患者的解释教育工作，告知留置导管重要性;建议通过建立防留置导管滑脱护理制度的，使导管护理规范化、制度化，对护士对留置导管的风险预测能力进行提高，对导管滑脱等并发症的发生有效预防，提高护理质量及患者的满意率。

3.结果

从2015年12月至2018年12月，这三年的时间当中，没有进行规范化管道固定学习的期间，管道滑脱的发生率为3%，进行学习后，管道滑脱的不良事件为0，由此可看出，这种规范化管道固定的方法降低了管路滑脱此类不良事件的发生几率，大大提高了临床质量安全，保证了患者的人身安全。

4.讨论

近年来，随着人们对医学认知的不断提高，许多患者对护理服务质量有了更高的追求。同时预防工作者在工作过程中掌握了管道预防的重点和难点，让患者接收到了优质的预防服务[3]。总之，规范化管道固定在胸外科病人的管道安全护理中是有效的，在提高胸外科护士对管道较多病人管道护理的风险识别、降低管道护理的风险、提高护理工作效率等方面起到了重要的作用。非计划性拔管是由是多种因素综合作用的结果，是可以预防和控制的[4]。结论外科管道护理采用持续质量改进方法能够有效降低管道意外发生率，缓解患者焦虑心情，提高患者满意度，更具安全性。

参考文献：

[1]沈犁.气管插管患者非计划性拔管的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41（1）：68-71

[2]夏美玲，洪盼盼.外科术后留置管路的安全管理[J].中医药管理杂志，2018，26（08）：112-113.

[3]朱粉芳.持续质量改进在静脉留置针规范预防中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（3）：279-281

[4]牛万霞.临床预防路径的应用与展望[J].天津预防，2012，20（4）：268-269