临床护理干预与ICU多重耐药菌感染的分析

唐艳玲

关键词：多重耐药菌;重症监护室;护理干预

【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2021）02--01

临床使用三种含三种以上抗菌药物后，若在同一时间出现耐药细菌，则称为多重耐药菌。ICU作为重症监护室，所收治患者均具有免疫力低下、病情危重、侵入性操作多等特点[1]。因此，在医院环境中，ICU患者多重耐药菌发生概率更高。在此情况下，患者疾病治疗难度将会增加，影响其预后效果，不利于其生存质量提升，情况严重还会导致死亡。为此，对ICU多重耐药菌感染相关因素进行分析，并提供有效的护理干预措施意义重大[2]。本研究将51例ICU患者作为研究对象，综合分析多重耐药菌感染情况、护理措施等，详细报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究患者选取时间为2019.06至2021.06。实验对象为ICU患者，共计51例。男性患者26例，女性患者25例，最长年龄75岁，最幼年龄为29岁，平均（63.46±6.46）岁。

1.2实验方法

采用调查方法，根据ICU患者具体疾病情况差异，制定相应检验标本，再将其送至检验科。检验科将确诊的多重耐药菌菌株情况通告院感科、ICU科室。ICU相关人员对护理方案作出相应调整。而院感科和主管医生判断患者是否为院内感染，院感科进而对护理工作作出相应指导。

1.3护理干预方法

1.3.1加强培训与监管

医院护理人员不仅需要掌握良好的操作技能，还需要对多重耐药菌感染拥有清晰、全面的认识，尤其是感染因素、预防措施、控制方式等。护理人员学习完成后，需要予以其考核。在此基础上，护理人员业务技能、理论知识等可得到同步提升，进而促进多重耐药菌感染风险防范意识增加。此外，医院还应建立健全科学、合理的多重耐药菌医院感染防控制度、制定控制措施，加强管理与监督工作。院感科需要制定督查表，记录各科室落实情况。

1.3.2加强手卫生、职业防护

医护人员在与患者接触过程中，存在细菌传播的可能。因此，为减少医院感染发生概率，应重视手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》 ICU 内的洗手池全部安装感应式水龙头，每张床尾放置手快速消毒液，基于此，医护人员在与患者接触前后，均能够得到有效的手部消毒。尤其是在进行侵入性操作之前，必须确保手卫生，进而切断细菌传播途径，减少医院感染发生概率。此外，医护人员做好专业防护也十分关键。

1.3.3无菌操作

在具体护理过程中，护理人员应树立无菌操作理念，严格执行无菌操作，尤其是侵入性操作过程中。否则，患者医院感染发生概率将会增加。为减少不良事件发生，护理人员需要熟练掌握操作流程，确保操作过程无菌，减少交叉感染。除此之外，针对操作过程中使用的医疗设备、物品等，需要统一分类、消毒。在实际护理工作开展中，应根据患者实际情况，采取相应护理措施，加强各种导管的护理工作。

1.3.4监测患者耐药性

患者进入ICU后，如果需要长时间使用抗生素治疗，则需要对其耐药性进行监测，并第一时间完成标本采集工作，将其送至检验科检验。若检验科反馈结果为感染，则需要第一时间上报院感科，并做好病区消毒工作，将患者隔离，避免感染范围扩大。

1.3.5环境管理

护理人员需要重視医院环境管理的重要性。患者使用过的被单等需要及时更换、清洗。在打包过程中，需要加强职业防护。除此之外，护理人员还应加强巡视，检查病区内卫生情况，减少污染源，进而避免医院感染发生。针对患者家属，需要制定严格的探视制度，确保其在进入病房前做好相关防护措施。

1.3.6加强隔离管理

为减少多种耐药菌接触传播，还应加强隔离管理。针对已经发生多种耐药菌感染的患者，应将其转移至单独病房。同时，护理人员告知患者家属隔离的原因、隔离必要性等。此外，还可指导患者家属通过电话、网络方式进行探视，避免与患者接触。针对患者使用的物品、床单、被罩等，均需要做到专人专用，避免交叉感染。若医院没有单独隔离条件，则进行接触隔离，但是应张贴明显标识。

2结果

2.1多种耐药菌感染种类

51例患者，肺炎克雷伯菌感染人数最多，铜绿假单胞菌感染人数最少。（见表1）

2.2多种耐药菌感染部位

51例患者中，呼吸道感染人数最多，泌尿道感染人数最少。（见表2）

2.3转归情况

41例患者经治疗及临床护理干预后，痊愈或好转;10例患者死亡。

3讨论

ICU收治患者以病情急、重症为特点，同时，患者病情复杂性较高，免疫力较差，难以抵挡细菌侵袭，因此，患者极易发生多重耐药菌感染。在此情况下，患者疾病治疗将会难上加难，如果不及时采取有效干预措施，随着病情严重程度增加，患者生命安全将会受到威胁[3]。因此，为提升患者疾病预后效果，防止多重耐药医院感染，应对感染原因进行分析，并采取相应护理措施，提升抢救成功率，提高护理质量。

ICU中常见致病菌分为两大类型，其一为革兰阴性菌，其二为革兰阳性菌。其中肺炎克雷伯菌在革兰阴性菌中占比较高，其次为鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌，再次为铜绿假单胞菌。在革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌占比较高[4]。本實验患者中肺炎克雷伯菌占比最高，其次为鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌最低。鲍曼不动杆菌在人体内分布范围较广，呼吸道、生殖道、泌尿道以及皮肤等位置均是其活动位置。不仅如此，其属于条件致病菌的一种，可长时间在医院环境中存在。

ICU患者易发生感染，与其抵抗力较差息息相关。部分患者处于昏迷状态，其口腔、呼吸道分泌物等难以自行清除，可诱发细菌感染。ICU患者感染部位以呼吸道多见[5]。其中侵入性操作，如气管插管等严重损伤患者呼吸道功能，使其难以提升防御能力。与此同时，患者引流管路较多，同时伴有深静脉置管，加之患者免疫功能不能正常发挥，因此，出现感染的可能性将会增加。从医护人员角度来看，未严格执行无菌操作、对院感知识了解不详细、消毒观念不强等均是感染发生的重要因素[6]。

综合上述分析，ICU科室需要不断加强人员管理，通过培训、讲座、考核等形式，提升医护人员对院感知识的了解程度，进而树立无菌操作观念，不断加强职业防护，提升防护意识，同时加强操作的规范性，将交叉感染的发生概率降至最低。除此之外，护理人员还应加强手部消毒，在与患者接触前后，均需要进行洗手[7]。科室内需要不断完善洗手设施，确保医护人员加强手部消毒的同时，提升其工作效率。针对患者家属，需要制定严格的探视制度，确保其在进入病房前做好相关防护措施。在具体护理过程中，还应与临床医生相互配合，避免抗生素滥用。使用抗生素之前，做好病原标本采集工作，根据药敏结果，合理使用抗生素。

本实验结果显示，呼吸道感染占比最高，其次为血液感染，再次为泌尿道感染。肺炎克雷伯菌感染占比高于鲍曼不动杆菌感染、大肠埃希菌感染、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染、铜绿假单胞菌感染。

总而言之，对多重耐药菌感染类型、部位等进行分析，并采取相应护理干预措施，能够最大程度上减少医院感染发生。

参考文献：

[1]黄月霞.儿童重症监护病房多重耐药菌感染的危险因素分析与护理对策[J].护理实践与研究，2020，17（01）：115-117.

[2]王晓佩，刘琳琳，崔雪.强化感染护理对降低重症监护病房患者多重耐药菌感染的影响分析[J].中国民康医学，2020，32（07）：169-170.

[3]崔楠，张其豪，丁敏.ICU多重耐药菌感染控制中护理管理效果分析[J].黑龙江中医药，2020，49（05）：154-155.

[4]贺果.针对性护理在重症监护病房控制多重耐药菌感染中的应用[J].当代护士（中旬刊），2020，27（10）：131-132.

[5]林淼，罗坤金.PDCA循环法在多重耐药菌感染老年患者护理中的应用[J].海峡药学，2020，32（09）：180-182.

[6]伍燕梅，黎淑珍，邱月群等.多重耐药菌感染防控护理中渗透PDCA循环法的临床价值[J].吉林医学，2020，41（08）：2024-2025.

[7]周俊，唐红萍，朱晓霞.多重耐药菌感染或定植患者医用织物每日更换护理对策在医院感染防控中的作用[J].实用临床医药杂志，2019，23（22）：17-19.