一例脑血管造影术后并发脑血管痉挛的原因分析及护理

石珍琴 吴微 陈仕娟

关键词：脑血管造影术;血管痉挛;原因;术后护理

【中图分类号】 R743 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2021）02--01

由于血管造影术具备图像清晰、可同步监测脑组织代偿灌注状况以及超选择性强等等优势，常常被用于诊断头颅内外血管疾病的重要手段，其结果也是判断疾病的重要依据。但是血管造影术的应用也伴随着相当大的风险，且操作要求难度高，会伴随许多的并发症，而血管痉挛就是其并发症的一种。因此对于护理人员来讲，应当探究血管痉挛发生的原因，并且针对相应的情况采取正确的护理手段，为预防造影术后发生脑血管痉挛作出有效保障。

1.病情介绍

患者中老年女性，55岁，因突发头痛1+小时于2021年9月23日入院。患者自诉在家搞卫生时突然出现头枕部胀痛不适、初始患者未予重视，自行卧床休息，继之头痛向两侧颞部及前额放射、疼痛持续存在、程度较剧烈，阵发性加重，伴有明显呕吐、非喷射性呕吐、呕吐物为胃内容物，无明显呕血，自诉呕吐次数较多、具体记不清。入院诊断：蛛网膜下出血，入院后在局麻下经股动脉行脑血管造影术后患者吐词欠清晰，口角轻度歪斜，左上肢肌力3级，左下肢肌力3+级，立即行颅脑CT示急性脑梗塞，脑血管痉挛，立即行脑血管造影检查。2021年10月15日治愈出院。

2.检查方法

患者手术前有行脑血管造影检查指征，入院后完善相关检查，例如检查血常规、血糖、肝肾功能、心电图等等，未发现明显手术禁忌症。向家属交代术中及术后可能发生的手术风险，签署了手术同意书。并且通过碘过敏检查排除检查禁忌。采用seldinger动脉穿剌技术，在利多卡因局部麻醉之下顺利穿入右侧股动脉，置入6F动脉鞘，然后用猪尾导管行主动脉弓造影，再用单弯导管行左、右颈总动脉，左、右颈内动脉和椎动脉造影。患者手术后进行各项生命体征检查，完善CTA或DSA检查，密切观察病况。

3.结果

本例病人顺利接受脑血管造影术，术后发生并发发证脑血管痉挛，其主要的表现有上肢持物不稳定、头晕、恶心、定向力及注意力障碍等症状。该并发症发生于基底动脉系统。检查后建议继续住院，对病人使用相应的预防治疗药物以及实施积极的康复训练后病愈出院。

4.发生脑血管痉挛的原因分析

从医源性的角度来讲：首先，脑血管造影术对于操作者的要求极高，因此操作者不当的技术操作以及长时间持续性的操作会对血管壁产生一定的物理刺激，而导致并发症血管痉挛的发生。其次，手术过程中材料的择取也是导致血管痉挛发生的原因之一，导管过硬会刺激脑血管痉挛的发生。此外，根据相关的医学研究资料可以知道，血管痉挛的发生也与药物的使用息息相关，例如血管痉挛发生率与尿激酶及尼莫地平的使用呈负相关。从患者角度来讲，自身的疾病与损伤也会造成脑血管痉挛的发生：患者右侧颈内动脉后交通起始部动脉瘤导致的蛛网膜下出血造成脑血管痉挛。此外，患者过度的情绪紧张也会导致脑血管痉挛。

5.护理

5.1术前护理

5.1.1心理护理

向家属交代术中及术后可能发生的手术风险、采取脑血管造影术的目的优势以及注意事项。引导患者保持手术前积极的心理状态，可采取听音乐以及深呼吸调节手术的紧张情绪，提升患者对手术的信心，保证造影术的顺利实施。

5.1.2术前用药护理

手术前叮嘱患者保证充足的睡眠与休息，进行脑血管造影检查指征，必要时鞘内注射替罗非班、尼莫地平等。患者颅内动脉瘤术后数天，此次口角歪斜，左侧肢体乏力，考虑脑血管痉挛可能性大，予以尼莫地平注射液5-10ml/h缓解脑血管痉挛，患者血压偏低，暂予以多巴胺注射液60mg（1-20滴/分，根据血压调节剂量），盐酸替罗非班注射液5ml/h抗血小板聚集、补液等对症支持治疗。密观患者病情变化。

5.2手术中护理

首先手术操作者秉持高度的责任心，在无菌环境中严格操作，并且根据病人的情况选择合适的无菌导管以及其他的手术材料。其次，对病人的意识、肢体款状、皮肤等等生命体征进行严密的观察，保证输液管的通常运作，一旦发现任何异常要及时与医生取得沟通，做好手术中的配合，做好手术记录工作。此外，手术过程中发生脑血管痉挛主要是由导管导致的，因此在一般的情况下是可逆的，这种情况可以采取退回导管，局部注射罂粟碱等解痉药物得到改善。与此同时需要给予病人适当的安慰，缓解病人手术中的不良情绪，保证手术顺利进行。

5.3术后护理

（1）手术后12h内绝对卧床休息，术侧肢体伸直制动12h，观察穿刺部位敷料有无出血、穿刺有无血肿。鼓励病人多饮水，促进造影剂的排泄。

（2）常规进行心电监护，观察病人意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及语言表达能力情况。患者肢体有好转时，继续予尼莫地平泵入缓解血管痉挛、替罗非班抗板治疗，更改甘露醇为Q12h，继续抗感染、化痰、补液对症处理。患者血压尚可，停多巴胺，观察患者神经系统体征。

6.总结

腦血管造影术风险较大，因此对于操作者的要求很高，护理人员需要在综合脑血管造影术操作技能的基础上，了解造成并发症的原因，对患者进行针对性的预防措施，将脑血管痉挛等等并发症的发生率降到最低，减轻患者的痛苦。

参考文献：

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[2]许建强，田德棒，马普红.颅内肿瘤术后脑血管痉挛 TCD监测[J]. 中华神经医学杂志，2004，3：442—444.

[3]水少锋，韩新巍，吴刚.神经介入术中脑血管痉挛的预防与处理[J].中国现代医生，2008，46（24）：76—77.

作者简介：石珍琴，1986.01，女，苗族，湖南省湘西人，本科，主管护师，护理