120例附加牙回顾性分析

唐子春 邱芬芳

关键词：附加牙;多生牙;分布;差异

【中图分类号】 R783.1 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2021）02--01

多生牙（supernumerary tooth）指发生在牙列或颌骨内的牙数目异常，临床上较为常见。多生牙可发生于上下颌骨任意位置，可单侧也可双侧，可单颌也可上下颌。按上下颌骨区域，多生牙最为好发于上颌前牙区（腭侧多于唇侧），其次为上颌磨牙区，偶见于下颌磨牙区、上下颌前磨牙区;按牙位区分，最为好发于上颌中切牙之间，其次为上颌第四磨牙，再其次为上颌侧生磨牙、下颌前磨牙以及上颌侧切牙，而下中切牙及上前磨牙较为罕见[1];按照形态可分为补充性（亦称附加牙，稍小于或类似正常牙形态）、结节型、圆锥型及牙瘤型四种[2]。

附加牙（supplemental teeth）为多生牙的一种类型，其在形态上稍小于或类似正常牙，在恒牙乳牙中皆可发生，多呈散发性，不伴有发育异常综合征，临床上较为少见。患者及其家属通常未能发现，而在儿童牙病科或正畸科就诊时发现，对正畸治疗或邻牙萌出可造成一定影响。而关于附加牙相关报道多为散在病例报告，因此我们对收集的附加牙病例做一回顾性分析。

资料和方法

2019年1月至2021年12月来我院就诊并行全景片或CBCT检查的多生牙患者，收集连续病例2510例，其中最小者年龄4.2岁，最大者21.5岁，平均年龄（11.2±4.1）岁，男性患者1750例，女性患者640例。其中附加牙病例120例（男75例，女45例）。附加牙的诊断由2名高年資主治医师进行诊断，如诊断一致则接受诊断，诊断不一致则排除。统计分析患者性别、上下颌、左右侧、单双颌发生情况等。

数据使用SPSS 24.0统计学软件进行统计分析，采用卡方检验进行比较患者性别、上下颌、左右侧、单双颌发生情况等差异，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

病例显示附加牙形态上与对应牙位正常牙相似或可略小于正常牙，上颌侧切牙最为常见，可单侧（图1A）亦可双侧（图1B）发生，也可发生在前磨牙（图1C）或其他区域。按不同牙位发生的对应的附加牙病例数较少或缺失，故未能作统计学分析。

统计分析结果显示2510多生牙中男性附加牙75例，女性45例，男性发生率多于女性，差异有统计学意义（P<0.05）;单发生于左侧者56例，右侧者52例，差异无统计学意义（P>0.05）;发生于上颌者106例，下颌14例，上颌多于下颌，差异有统计学意义（P<0.05）;单颌发生者108例，双颌发生者12例，单颌发生者多于双颌，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

讨论

关于多生牙的发生机制目前尚无定论，主要有以下几种主流学说[3]：1）牙蕾二分学说，指牙蕾发育过程中因内部或外部因素导致正常发育的牙蕾一分为二;2）牙板过度发育学说，指牙蕾形成之后牙源性上皮亢进进而牙板增殖过度，从而发生了第3次牙蕾或者牙板断裂时脱落上皮增殖过度致牙胚分裂;3）返祖学说，指发育过程中恢复了人类在进化中减少的牙齿;4）遗传学说，指多生牙有性别遗传趋势，男性多于女性，亦有学者认为多生牙是常显遗传。这其中前三种学说能够很好的解释附加牙的发生，但不能很好的解释为何上颌多于下颌，以及不同牙位的发生率的显著差异。

附加牙作为多生牙的一种分型（补充型），临床较为少见，大多数附加牙不会出现明显症状，而随着影像学技术和精度的发展、普及以及儿童早期正畸的发展，越来越多的附加牙得以在临床早期发现。目前国内外尚未见有关附加牙一定样本量的报道或回顾性分析，仅可见少量病例报告[4]。

近年来随着遗传学及分子生物学技术的迅速发展，已有学者尝试从基因突变、单核苷酸多样性及环境因素研究多生牙的发生[5]，未来有望进一步揭示附加牙的发生分子机制。

参考文献：

[1]于世凤.口腔组织病理学-第5版[M].人民卫生出版社，2004.

[2]Shah A，Gill D S，Tredwin C，et al.Diagnosis and management of supernumerary teeth.[J].Dental Update，2008，35（8）：519-20.

[3]Takigawa-Imamura H，Morita R，Iwaki T，et al.Tooth germ invagination from cell-cell interaction：Working hypothesis on mechanical instability[J].J Theor Biol，2015，382：284-291.

[4]Wang XX，Zhang J，Wei FC.Autosomal dominant inherence of multiple supernumerary teeth[J].Int J Oral Maxillofac Surg，2007，36（8）：756-758.

[5]邹林洪，单春城，张琳林，等.前牙区附加侧切牙2例报道[J].重庆医学，2012，41（22）：2.[8]金岩.口腔颌面发育生物学与再生医学[M].人民卫生出版社，2011.

通讯作者：邱芬芳，主治医师，硕士。