心内科冠心病合并肺部感染患者血清PCT、CRP、IL-6 水平变化及临床意义

詹永忠 程龙飞 林旭城

1.广东省潮州市中心医院心内科，广东潮州 521000；2.广东省潮州市中心医院检验科，广东潮州 521000

冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病机制非常复杂，冠心病患者均存在不同程度的冠状动脉粥样硬化，随着病程发展则会引起冠状动脉管腔狭窄、堵塞、痉挛等，严重威胁患者生命安全[1-2]。由于冠心病患者大多免疫功能下降，其肺部容易被细菌入侵感染，肺部感染又会促进炎症反应加快，使冠心病病变程度加剧发展，进一步影响患者预后[3-4]。因此，选择合理的早期预测指标对冠心病合并肺部感染进行诊断，并采取及时干预，临床意义较高。研究发现，降钙素原（procalcitonin，PCT）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-6（interlukin-6，IL-6）等多种炎症因子参与了斑块破裂、血管内皮损伤及血栓形成，与冠心病的发生发展关系密切[5-7]。基于此，本研究检测分析冠心病合并肺部感染患者的血清PCT、CRP、IL-6水平，以为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年3 月至2021 年3 月在广东省潮州市中心医院就诊的80 例冠心病患者为研究对象，根据肺部感染诊断标准将其分为感染组（32 例）和非感染组（48 例），另选择同期在广东省潮州市中心医院体检的健康人群50 名为对照组。纳入标准：冠心病诊断符合2010 年版 《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》[8]中的相关标准；肺部感染诊断符合2001 年版《医院感染诊断标准（试行）》[9]中的相关标准。排除标准：①合并肝、肾等重要脏器功能障碍；②合并先天性心脏病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病等心脏疾病；③合并恶性肿瘤、感染性疾病及免疫性疾病；④妊娠及哺乳期女性。感染组、非感染组及对照组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 观察指标及方法

所有研究对象空腹抽取静脉血进行PCT、CRP、IL-6 水平检测，检测方法：PCT、IL-6 采用酶联荧光分析法进行测定，仪器为法国生物梅里埃Mini VIDAS全自动免疫分析仪；CRP 采用免疫比浊法进行测定，仪器为德国西门子BNⅡ全自动特种蛋白分析仪，试剂盒均来自上海罗氏制药有限公司（货号：10357138001、10426938001、10745338001），操作方法严格按照说明书执行。

感染组行冠状动脉造影证实冠状动脉病变情况，选择穿刺股动脉或右侧桡动脉，采用Judkins 法行冠状动脉造影，对造影全过程予以记录，采用Gensini评分系统对患者冠动脉狭窄程度进行定量评价，Gensini 评分越高提示患者冠状动脉病变程度越严重[10]。Gensini 评分是根据冠状动脉狭窄程度、侧支调节因子和区域倍增因子3 个主要参数来进行评分，根据动脉狭窄程度直径评分范围为1～8 分，狭窄程度越严重得分越高；根据有无侧支供应及侧支来源血管是否狭窄评分范围为8～31 分，有侧支供应且侧支来源血管狭窄程度越严重得分越高；再根据病变情况赋予各个分支不同的权重系数。动脉狭窄程度评分×每支血管对应评分的结果为冠脉血管得分，将患者不同冠脉血管得分相加的最终评分则为Gensini 评分[11]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验或方差分析。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。符合正态分布资料采用Pearson 直线相关分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清PCT、CRP、IL-6 水平比较

感染组和非感染组血清PCT、CRP、IL-6 水平明显高于对照组，感染组血清PCT、CRP、IL-6 水平高于非感染组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 三组血清PCT、CRP、IL-6 水平比较（）

表2 三组血清PCT、CRP、IL-6 水平比较（）

注与对照组比较，aP <0.05；与非感染组比较，bP <0.05。PCT：降钙素原PCT；CRP：C-反应蛋白；IL-6：白细胞介素-6

2.2 感染组和非感染组Gensini 评分比较

感染组和非感染组Gensini 评分分别为（67.84±12.71）分和（45.25±10.39）分。两组Gensini 评分比较，差异有高度统计学意义（t=8.707，P ＜0.001）。

2.3 感染组血清PCT、CRP、IL-6 水平与Gensini 评分相关性分析

Pearson 直线相关分析显示，感染组血清PCT（r=0.603，P ＜0.001）、CRP（r=0.685，P=0.008）、IL-6（r=0.574，P ＜0.001）水平与Gensini 评分呈正相关。

3 讨论

肺部感染是临床中最常见的感染之一，当人体免疫力低下、防御修复功能受损以及有病原体大量入侵时，均有可能导致肺部感染[12]。研究发现，肺部感染会促进炎症因子活化，加快炎症反应，并直接影响动脉粥样硬化斑块的稳定性，一定程度上增加了冠心病患者的预后风险[13]。冠心病合并肺部感染病情复杂多样，临床症状缺乏特异性。目前尚无临床诊断“金标准”，容易导致误诊漏诊[14-15]。

目前，临床常用的病原学诊断方法为下呼吸道分泌物病原学培养鉴定，该方法操作简单、技术要求较低，但培养时间较长，假阳性率较高，在一定程度上影响了肺部感染的早期诊断[16]。因此，探究更准确、更快捷的冠心病合并肺部感染的诊断方法，及时进行抗感染治疗，对改善患者预后意义重大。

近年来，有研究发现PCT、CRP、IL-6 等生物标志物不但与肺部感染的发生、发展密切相关，还可能参与动脉粥样硬化病变炎症浸润、全身系统性炎症活化等生理过程，是影响冠心病的重要危险因素之一[17-19]。PCT 是降钙素的前体，在正常生理状态下，人体血浆中PCT 的浓度很低。当细菌感染机体后，细菌的内毒素、菌毛、细胞因子等会刺激诱导目标细胞产生PCT，导致血液中PCT 水平明显上升[20]。CRP 是由肝细胞合成的非特异性急时相反应蛋白，在细菌感染、急性创伤等情况下，由细胞因子IL-6 诱导产生，细菌内毒素可以刺激诱导产生大量的CRP，且其升高幅度与病情严重程度呈正比[21-22]。IL-6 是由巨噬细胞、单核细胞、T 细胞和B 细胞产生，诱导急性期炎症反应发生的重要细胞因子[23]。本研究中，冠心病患者血清PCT、CRP、IL-6 水平明显高于健康人群，合并肺部感染患者血清PCT、CRP、IL-6 水平明显高于非感染者（P <0.05）。合并肺部感染患者以上生物标志物水平升高，主要是由于感染时机体血流速度加快、体温升高，促进了病原微生物代谢加快，蓄积大量毒素，使体内炎症反应进一步加强，损害血管内皮结构及功能，促进白细胞黏附、血小板聚集，并降低了动脉粥样硬化斑块的稳定性，导致冠状动脉病变程度进一步加深[24-25]。

本研究结果还显示，合并肺部感染患者Gensini 积分明显高于非感染患者，且患者Gensini 积分与血清PCT、CRP、IL-6 水平呈正相关，提示PCT、CRP、IL-6水平与冠心病合并肺部感染患者的冠状动脉病变程度有一定的相关性。

综上所述，心内科冠心病合并肺部感染患者的血清PCT、CRP、IL-6 水平均呈现明显升高，通过检测以上指标能实现冠心病合并肺部感染的早期诊断。