沙美特罗替卡松粉联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗老年COPD患者的效果

卢晓宇

【摘要】 目的：探讨沙美特罗替卡松粉联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）的效果。方法：回顾性分析2011年6月-2018年12月沈阳经济技术开发区人民医院收治的140例老年COPD患者的资料，依据治疗方式的不同将其分为对照组和研究组，各70例。对照组患者给予抗生素、茶碱及沙美特罗替卡松粉吸入剂进行治疗，研究组患者在对照组基础上加用甲泼尼龙琥珀酸钠进行治疗。比较两组患者的临床效果、CT定量测量肺密度和不良反应发生情况，并分析治疗前后的临床症状改善情况和肺功能。结果：研究组临床总有效率为98.57%，高于对照组的87.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组临床症状评分、呼吸困难程度评分均较治疗前明显下降，且研究组均明显低于对照组（P<0.05）;治疗后，两组6 min步行距离较治疗前均明显增加，且研究组明显长于对照组（P<0.05）。治疗后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC%均较治疗前上升，且研究组均明显高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组Vin、Vex较治疗前均明显升高，研究组均明显高于对照组（P<0.05），两组MLDin、MLDex较治疗前均明显降低，研究组均明显低于对照组（P<0.05）。結论：应用沙美特罗替卡松粉吸入剂联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗老年COPD患者效果显著，可明显改善患者的临床症状和肺功能，降低患者的肺密度，且安全性极高，值得在临床上广泛推广。

【关键词】 沙美特罗替卡松粉吸入剂 甲泼尼龙琥珀酸钠 慢性阻塞性肺疾病 肺功能 CT

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Salmeterol Xinafoate and Fluticasone Propionate Powder combined with Methylprednisolone Sodium Succinate in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： Data of 140 elderly patients with COPD admitted to the Peoples Hospital of Shenyang Economic and Technological Development Zone from June 2011 to December 2018 were retrospectively analyzed， and they were divided into control group and study group according to different treatment methods， with 70 cases in each group. Control group was treated with Antibiotics， Theophylline and Salmeterol Xinafoate and Fluticasone Propionate Powder for Inhalation， while study group was treated with Methylprednisolone Sodium Succinate on the basis of the control group. The clinical efficacy， CT quantitative measurement of lung density and adverse reactions were compared between the two groups， and the improvement of clinical symptoms and lung function before and after treatment were analyzed between the two groups. Result： The total clinical effective rate of the study group was 98.57%， higher than 87.14% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of clinical symptoms and dyspnea in two groups were significantly lower than those before treatment， and those in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， 6 min walking distance were significantly increased compared with before treatment in both groups， and the study group was significantly longer than that of the control group （P<0.05）. After treatment， FEV1， FVC and FEV1/FVC% in both groups were increased compared with before treatment， and those in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， Vin and Vex were significantly increased compared with before treatment in both groups， and those in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）， MLDin and MLDex were significantly decreased compared with before treatment in both groups， and those in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of Salmeterol Xinafoate and Fluticasone Propionate Powder for Inhalation combined with Methylprednylone Sodium Succinate in the treatment of elderly COPD patients has a significant effect， it can significantly improve the clinical symptoms and lung function of patients， reduce the lung density of patients， and high safety， worthy of widespread clinical promotion.

[Key words] Salmeterol Xinafoate and Fluticasone Propionate Powder for Inhalation Methylprednisolone Sodium Succinate Chronic obstructive pulmonary disease Lung function CT

First-authors address： Peoples Hospital of Shenyang Economic and Technological Development Zone， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.03.002

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流阻塞为特征的慢性支气管炎或肺气肿[1]。该病的主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷等，尤其老年人若得不到有效的治疗，易发展成肺心病和呼吸衰竭，严重危及患者的生命健康[2]。以往临床上针对该病常应用抗生素、茶碱、支气管扩张剂、糖皮质激素进行治疗，其中沙美特罗替卡松粉吸入剂作为支气管扩张剂和糖皮质激素的复合剂广泛应用于治疗COPD中[3-4]。近年来，有研究报道，抗生素、茶碱联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗COPD起效慢，不能快速改善患者的临床症状[5]。然而，甲泼尼龙琥珀酸钠是一种中效糖皮质激素，其具有强大的抗非特异性炎症和起效快的特点[6]。鉴于此，本文为了探讨沙美特罗替卡松粉联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗老年COPD的效果，回顾性分析140例老年COPD患者的资料。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年6月-2018年12月沈阳经济技术开发区人民医院收治的140例老年COPD患者进行研究。（1）纳入标准：①依据《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》诊断为COPD者[7];②具有完整的临床资料;③接受CT相关检查者。（2）排除标准：①对本次研究用药有过敏史者;②不能够与医护人员正常沟通者;③合并有心肝肾肺等严重疾病者;④COPD进入加重期者。依据治疗方式的不同将患者分为对照组和研究组，各70例。以上入选人员均知情本次研究，签署知情同意书，且经医院伦理委员会认证。

1.2 方法 （1）对照组患者给予口服头孢克洛分散片（生产厂家：海南惠普森医药生物技术有限公司，批准文号：国药准字H19990042，规格：0.125 g×12片），2片/次，3次/d;茶碱缓释片（生产厂家：广州迈特兴华制药厂有限公司，批准文号：国药准字H44023791，规格：0.1 g×24片）进行治疗，2片/次，3次/d;沙美特罗替卡松粉吸入剂（生产厂家：Glaxo Operations UK Limited，批准文号：注册证号H20140166，规格：50 μg/100 μg×60吸/盒）进行治疗，1吸/次，2次/d，共治疗12 d。（2）研究组在对照组基础上静脉滴注40 mg甲泼尼龙琥珀酸鈉[生产厂家：Pfizer Manufacturing Belgium NV，批准文号：注册证号H20170197，规格：40 mg（以甲泼尼龙计）×1瓶]溶于100 mL 0.9%氯化钠溶液进行治疗，1次/d，3 d后降为20 mg，7 d后降为10 mg，共治疗12 d。

1.3 观察指标及判定标准 （1）临床疗效：对两组患者治疗后的临床效果进行判定，分为显效、有效和无效三个等级，其中患者无痰，咳嗽、肺部啰音消失，肺功能明显改善判定为显效;患者痰液减少，肺功能缓解，咳嗽、肺部啰音明显减少判定为有效;患者痰液量、咳嗽、肺部啰音和肺功能无变化或恶化判定为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[8]。（2）临床症状改善情况，①临床症状评分，0分：无咳嗽、咳痰、啰音;1分：间歇性咳嗽、有气促、痰液量在10～15 mL/d，偶尔有啰音;2分：经常咳嗽、气促、痰液量在16～50 mL/d，肺部啰音区域密集;3分：昼夜咳嗽、痰液量50 mL/d以上，啰音遍布双肺。②呼吸困难程度评分，0分：无呼吸困难症状;1分：轻度劳动出现呼吸困难;2分：日常活动出现呼吸困难;3分：无活动时呼吸困难。③记录两组患者6 min的步行距离。（3）肺功能：利用肺功能检测仪检测两组患者治疗前后的一秒钟用力呼气容积（FEV1）、最大肺活量（FVC）及两者的比值[9]。（4）CT定量测量肺密度：利用320排螺旋CT检测两组患者治疗前后的深呼气末全肺容积（Vin）、深吸气末全肺容积（Vex）、深呼气末平均肺密度（MLDin）、深吸气末平均肺密度（MLDex）。（5）不良反应发生情况：记录两组患者治疗过程中的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、平均年龄、平均病程、平均BMI比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗后的临床效果比较 研究组临床总有效率为98.57%，高于对照组的87.14%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后的临床症状改善情况比较 两组治疗前的临床症状评分、呼吸困难程度评分和6 min步行距离比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组临床症状评分、呼吸困难程度评分均较治疗前明显下降，且研究组均明显低于对照组（P<0.05）;治疗后，两组6 min步行距离较治疗前均明显增加，且研究组明显长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后的肺功能比较 两组治疗前的肺功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC%均较治疗前上升，且研究组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组治疗前后的肺密度比较 两组治疗前的肺密度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组Vin、Vex较治疗前均明显升高，研究组均明显高于对照组（P<0.05），两组MLDin、MLDex较治疗前均明显降低，研究组均明显低于对照组（P<0.05）。见表5。

2.6 两组治疗过程中的不良反应发生情况分析 两组患者治疗后均未出现不良反应，安全性较高。

3 讨论

COPD是一种常见的慢性呼吸科疾病，其往往是由于吸烟，粉尘和化学物质的吸入，空气污染，呼吸道感染，遗传因素，气道反应性增高等引起[10]。并且该病的主要临床表现为咳痰、咳嗽、气促、呼吸困难等，严重影响患者的生活质量[11]。目前临床上治疗该病的药物有支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰和镇咳药等，但是祛痰和镇咳药往往针对性比较强，且不利于痰液引流，临床上往往不适用[12-13]。然而，沙美特罗替卡松粉吸入剂是沙美特罗和丙酸氟替卡松复方制剂，其中沙美特罗是一种选择性长效β2受体激动剂，具有明显的支气管扩张作用;丙酸氟替卡松是一种糖皮质激素类药，具有较强的抗炎和抗过敏作用[14-15]。故其被广泛应用于治疗COPD患者中。

有研究报道，沙美特罗替卡松粉吸入剂虽然治疗COPD患者效果较佳，但是其见效慢[16-17]。而甲泼尼龙琥珀酸钠是一种中效糖皮质激素，其具有速效作用。鉴于此，本文为了探讨沙美特罗替卡松粉联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗老年COPD患者的效果，回顾性分析140例老年COPD患者进行研究。结果发现，应用沙美特罗替卡松粉吸入剂联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗患者的临床总有效率为98.57%，明显高于应用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗患者的87.14%。另外应用沙美特罗替卡松粉吸入劑联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗患者治疗后临床症状评分、呼吸困难程度评分均明显低于应用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗患者，6 min步行距离长于应用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗患者。究其原因，甲泼尼龙琥珀酸钠是水溶性的，且半衰期约为30 min，其可在人体内转化为甲基泼尼松龙，甲基泼尼松龙快速扩散到细胞膜内与特异性受体结合，并进入细胞核内与DNA结合，启动mRNA转录，合成多种有效酶，起到快速抗炎的作用，进而改善患者的支气管血管的通透性，解除支气管痉挛，降低气道高反应性，从而快速改善患者的气流受限，提高治疗效果[18-19]。

另外，肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一[20]。本研究还发现，应用沙美特罗替卡松粉吸入剂联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC%均明显高于应用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗患者。并且应用CT检测患者的肺密度发现，应用沙美特罗替卡松粉吸入剂联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗患者的Vin、Vex均明显高于应用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗患者;MLDin、MLDex均明显低于应用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗患者。这充分说明患者经沙美特罗替卡松粉吸入剂联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗后患者的肺部气体容量增大，从而降低其肺密度。

综上所述，在治疗老年COPD患者中的应用沙美特罗替卡松粉吸入剂联合甲泼尼龙琥珀酸钠进行干预，疗效显著，明显改善患者的临床症状和肺功能，降低患者的肺密度，且安全性极高，值得在临床上广泛推广。

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（收稿日期：2021-06-07） （本文编辑：姬思雨）