不稳定型心绞痛患者血清NT-proBNP水平的影响因素分析

史雪杰

【摘要】 目的：分析不稳定型心绞痛（UAP）患者血清N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）水平的影响因素，比较不同NT-proBNP水平患者不良事件发生情况。方法：选择2018年3月-2021年3月因不稳定型心绞痛于沈阳二四五医院进行治疗的200例患者为研究对象。询问记录患者年龄、性别、既往病史、服用药物等一般临床资料。入院完善相关检查及评估，包括血压、心电图、超声心动图、心功能NYHA分级等的检测。入院即进行血清NT-proBNP水平测定并根据结果进行分组，其中NT-proBNP水平≤608.62 pg/mL为低水平组，NT-proBNP水平>608.62 pg/mL为高水平组，各100例。记录比较患者住院期间不良事件发生情况，分析影响UAP患者NT-proBNP水平的因素。结果：两组年龄、心肌梗死病史、服用ACEI/ARB、LVEF、NYHA分级、肌酐比较，差异均有统计学意义（P<0.05），而其他一般臨床资料指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。高水平组不良事件发生率高于低水平组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄、心肌梗死病史、LVEF、NYHA分级、肌酐为血清NT-proBNP水平的独立影响因素（P<0.05）。结论：高NT-proBNP水平的UAP患者不良事件发生率更高，UAP患者血清NT-proBNP水平主要受年龄、心肌梗死病史、LVEF、NYHA分级、肌酐影响。

【关键词】 不稳定型心绞痛 N末端B型钠尿肽前体 预后 影响因素

[Abstract] Objective： To analyze the influencing factors of serum N-terminal pro-B-type natriuretic peptide precursor （NT-proBNP） levels in patients with unstable angina pectoris （UAP）， and to compare the incidence of adverse events in patients with different NT-proBNP levels. Method： A total of 200 patients with unstable angina pectoris treated in Shenyang 245 Hospital from March 2018 to March 2021 were selected as the research subjects. General clinical data such as age， gender， past medical history and drug use were asked and recorded. Relevant examinations and assessments were improved upon admission， including blood pressure， electrocardiogram， echocardiography and NYHA grading of cardiac function. On admission， serum NT-proBNP level was determined and grouped according to the results， among which NT-proBNP level ≤608.62 pg/mL for the low level group， NT-proBNP level > 608.62 pg/mL for the high level group， 100 cases in each group. Adverse events during hospitalization were recorded and compared， and factors affecting the level of NNT-proBNP in UAP patients were analyzed. Result： Comparison of age， history of myocardial infarction， ACEI/ARB， LVEF， NYHA grade and creatinine between the two groups， there were statistically significant differences （P<0.05）， while there were no statistically significant differences in other general clinical data （P>0.05）. The high level group had a higher incidence of adverse events than the low level group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age， history of myocardial infarction， LVEF， NYHA grade and creatinine were independent influencing factors of serum NT-proBNP level （P<0.05）. Conclusion： UAP patients with high NT-proBNP level have a higher incidence of adverse events， and serum NT-proBNP level in UAP patients is mainly affected by age， history of myocardial infarction， LVEF， NYHA grading， and creatinine.

[Key words] Unstable angina pectoris N-terminal pro-B-type natriuretic peptide precursor Prognosis Influence factor

First-author’s address： Shenyang 245 Hospital， Shenyang 110042， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.03.011

不稳定型心绞痛（UAP）是一种严重的暂时性心肌缺血性疾病，属急性冠状动脉综合征（ACS）患者中较常见的类型，UAP很容易恶化为急性心肌梗死、心律失常从而导致死亡[1]。每年因UAP入院人数超过100万，即使接受合理规范的治疗，其1年死亡率达7.6%，而不良心脏事件发生率为14.9%[2]。N-末端B型利鈉肽前体（NT-proBNP）为B型利钠肽（BNP）的前体，越来越多的研究发现NT-proBNP与冠状动脉疾病密切相关，因其良好的敏感性和特异性，已被广泛应用于心力衰竭、心肌梗死等疾病的诊断和预后评估中[3-4]。有研究表明，UAP发作的频率、血清NT-proBNP均为UAP的重要风险因素，UAP发作引起的心肌缺血、心室功能损伤可使NT-proBNP升高，NT-proBNP对于院内不良心血管事件具有较强预测性[5-6]。但关于影响UAP患者NT-proBNP水平的相关因素研究较少[6]，本文比较不同NT-proBNP水平的UAP患者预后并分析UAP患者NT-proBNP水平的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月-2021年3月因不稳定型心绞痛于沈阳二四五医院进行治疗的200例患者为研究对象。纳入标准：（1）符合相关指南中UAP诊断标准[7];（2）年龄≥18岁。排除标准：（1）合并先天性心脏病;（2）入院时伴有严重心律失常、急性心肌梗死、心房颤动等严重心功能障碍疾病;（3）肝肾功能障碍;（4）精神疾病或不能配合本研究的患者;（5）恶性肿瘤患者。患者理解同意本研究，本研究经伦理委员会批准进行。

1.2 方法

1.2.1 询问记录患者一般临床资料 包括年龄、性别、身高、体重、既往病史、服用药物等。既往病史包括高血压、糖尿病、脑卒中、心肌梗死、经皮冠状动脉介入（PCI）治疗史。服用药物包括抗血小板药物、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂（CCB）、他汀类药物。

1.2.2 患者入院完善相关检查及评估 包括血压、心电图、超声心动图、心功能NYHA分级等，抽取空腹静脉血完成血常规、肝功能、肾功能、空腹血糖及血脂的检测。

1.2.3 分组 入院时抽取患者静脉血检测患者血清NT-proBNP水平并依据其中位数水平进行分组，所选患者血清NT-proBNP水平的中位数为608.62 pg/mL，其中NT-proBNP水平≤中位数者为低水平组，NT-proBNP水平高于中位数者为高水平组，两组各100例。

1.2.4 预后 记录统计两组住院期间不良事件发生情况，包括死亡、心肌梗死、再发心绞痛、卒中、心律失常。

1.3 观察指标 比较两组一般临床资料、相关检查及评估结果、不良事件发生情况。其中入院后相关检查及评估结果包括心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、左室射血分数（LVEF）、NYHA分级、肌酐、尿酸。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。NT-proBNP水平的影响因素分析采用多因素logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般临床资料比较 两组年龄、心肌梗死病史、服用ACEI/ARB比较，差异均有统计学意义（P<0.05），而其他一般临床资料指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组不良事件发生情况比较 高水平组不良事件发生率高于低水平组，差异有统计学意义（字2=4.714，P=0.030），见表2。

2.3 两组相关检查及评估结果比较 两组LVEF、NYHA分级、肌酐比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其他检查结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 影响血清NT-proBNP水平的多因素logistic回归分析 以NT-proBNP水平为因变量（赋值：低水平组=1，高水平组=2），以年龄、心肌梗死病史（否=0，是=1）、服用ACEI/ARB（否=0，是=1）、LVEF、NYHA分级（Ⅰ级=0，Ⅱ级=1，Ⅲ级=2，Ⅳ级=3）、肌酐为自变量进行多因素logistic回归分析。结果显示，年龄、心肌梗死病史、LVEF、NYHA分级、肌酐为血清NT-proBNP水平的独立影响因素（P<0.05），而服用ACEI/ARB不是独立影响因素（P>0.05）。见表4。

3 讨论

NT-proBNP是BNP的稳定N端片段，随着心室壁拉伸和心室壁张力的增加而升高[8-9]，另有研究表明，单纯缺氧亦可刺激心脏激素系统，使NT-proBNP释放增加[5，10]。因此，心力衰竭或ACS患者常用NT-proBNP进行风险分层，NT-proBNP被认为是比BNP更敏感的心功能不全指标[11]。NT-proBNP水平在UAP患者中水平虽不及急性心肌梗死，但亦存在升高，且较稳定型心绞痛更高[5，12-13]。

本研究中，高NT-proBNP水平患者不良事件发生率更高，与以往研究结果一致[5]，NT-proBNP水平有利于UAP患者短期预后判断，具体价值有待进一步研究。经多因素logistic回归分析显示，年龄、心肌梗死病史、LVEF、NYHA分级、肌酐为血清NT-proBNP水平的独立影响因素（P<0.05）。年龄增长是NT-proBNP水平升高的危险因素，与罗京资等[14]的研究结果一致。在性别因素中，结果显示高水平组女性比例略高于低水平组，但两组差异并无统计学意义（P>0.05），李晓利等[15]针对老年心力衰竭患者的研究结果则表明女性是高NT-proBNP水平的影响因素，结果差异可能与研究对象不同有关;另有研究表明，无论是否存在冠心病，女性患者NT-proBNP水平均较男性高，但并无相关指南对此做出说明[15-16]。NT-proBNP来源于存活的心肌细胞，是心室壁压力和充血的一个强有力的替代标志物，心肌梗死可引起患者心室功能不全，NT-proBNP代偿性合成释放增多，NT-proBNP已被证明是除左室射血分数外心肌梗死心血管死亡率的独立预测因子[17-18];本研究表明存在心肌梗死病史是高NT-proBNP水平的较强预测因子，与上述理论相符。本研究中，LVEF与NT-proBNP水平呈负相关，NT-proBNP是心室壁压力和充血的一个强有力的替代标志物[19]，LVEF降低导致心室壁压力升高，刺激NT-proBNP的升高，Kang等[20]针对ACS患者的研究亦得出一致结论。高NYHA分级是高NT-proBNP水平的促进因素，亦符合心功能不全引起NT-proBNP升高的理论[18]。NT-proBNP高可能是由多种因素引起的，除心室功能不全外，肾功能不全也是影响因素之一[19]，肌酐及尿酸均为反应肾功能的常用指标，本研究中肌酐为NT-proBNP水平独立影响因素，与高翔宇等[5]研究结果一致，但亦有研究显示血清肌酐对NT-proBNP的影响较小[19]。尿酸在两组间并无明显差异，而以往文献[6]表明在男性UAP患者中，尿酸升高与NT-proBNP升高有关，但在女性患者中这种现象并不明显，本文并未就不同性别尿酸水平的影响进行分析，有待进一步研究。

综上所述，高NT-proBNP水平患者不良事件发生率更高，年龄增长、心肌梗死病史、高NYHA分级及较高的肌酐水平均是不稳定型心绞痛患者血清高NT-proBNP水平的危险因素，高LVEF是UAP患者血清高NT-proBNP水平的保护因素。本研究样本量较小且患者均选自本院，具有一定局限性，结果可能存在一定偏差。

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（收稿日期：2021-12-17） （本文编辑：姬思雨）