正中神经吻合术联合吻合口周围注射自体富血小板血浆治疗正中神经损伤的临床效果

吴杰

【摘要】 目的：探讨正中神经吻合术联合吻合口周围注射自体富血小板血浆（PRP）治疗正中神经损伤的临床效果。方法：选取2019年1月-2020年1月沈阳医学院附属中心医院收治的腕部周围正中神经损伤患者82例为研究对象。按照治疗方式的不同进行分组，对照组41例采用常规正中神经吻合术治疗，观察组41例在常规正中神经吻合术治疗后配合进行吻合口周围注射自体PRP治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后1、3、6、12个月，观察组疼痛（VAS）评分均低于对照组，胰岛素样生长因子1（IGF-1）、血管内皮生长因子（VEGF）均高于对照组，感觉神经传导速度（SNCV）、运动神经传导速度（MNCV）均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后12个月，观察组肌电图总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：在手术治疗的基础上予以正中神经损伤患者吻合口周围注射自体PRP治疗可进一步促进患者病情恢复，具有临床推广价值。

【关键词】 正中神经吻合术 自体富血小板血浆 正中神经损伤

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of median nerve anastomosis combined with injection of autologous platelet-rich plasma （PRP） around anastomosis in the treatment of median nerve injury. Method： A total of 82 patients with median nerve injury around the wrist who admitted to Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects. They were grouped according to different treatment methods， 41 cases in the control group were treated with conventional median nerve anastomosis， 41 cases in the observation group were treated with conventional median nerve anastomosis combined with injection autologous PRP around anastomosis， and the treatment effects of two groups were compared. Result： At 1， 3， 6 and 12 months after operation， the pain （VAS） scores of the observation group were lower than those of the control group， the levels of insulin-like growth factor 1 （IGF-1） and vascular endothelial growth factor （VEGF） were higher than those of the control group， the sensory nerve conduction velocity （SNCV） and motor nerve conduction velocity （MNCV） were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 12 months after operation， the total effective rate of electromyography in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： On the basis of surgical treatment， injection autologous PRP around anastomosis in patients with median nerve injury can further promote the recovery of the patient’s condition and has clinical promotion value.

[Key words] Median nerve anastomosis Autologous platelet-rich plasma Median nerve injury

First-author’s address： Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College， Shenyang 110024， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.03.019

腕部正中神經损伤是临床上常见疾病，正中神经位于外部周围表浅位置，极易在外力作用下出现损伤[1-2]。手术修复是临床上治疗该病的常用方式，对于促进神经再生恢复有一定积极作用，但单纯依靠手术治疗难以达到损伤神经完全再生修复的效果，极易导致患者出现感觉、运动等神经功能部分丧失现象，致使手部畸形，对患者身心健康及正常工作生活造成极大影响[3]。为进一步改善腕部正中神经损伤的治疗效果，临床上逐渐开始在予以患者正中神经吻合术联合吻合口周围注射自体富血小板血浆（PRP）治疗，并取得了一定效果[4]。基于此，本研究就联合治疗在腕部正中神经损伤患者治疗中的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年1月沈阳医学院附属中心医院收治的腕部周围正中神经损伤患者82例为研究对象。纳入标准：受伤前均无神经系统疾病;就诊时间均在受伤后3 h内。排除标准：合并严重心、肝、肾等疾病;存在精神障碍;中途退出研究。按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，每组41例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组行常规正中神经吻合术治疗，臂丛神经阻滞麻醉，上臂根部留置气囊止血带，以生理盐水冲洗伤口，将污染、坏死组织切除，明确正中神经断端，修剪后在纤维镜下以纤维缝合线吻合断裂的正中神经，若伴有肌腱、血管损伤需一并修复，术后以石膏固定4周，然后除去石膏，并指导患者多加锻炼。观察组在对照组基础上术后配合进行吻合口周围注射自体PRP治疗，具体如下：首先采集静脉血50 mL，以离心法制备PRP，保存备用;手术操作与对照组相同，伤口关闭前需将自体PRP注射到正中神经吻合口周围，血浆凝固后再缝合创面，术后行加压包扎处理，并以石膏固定4周。两组出院时叮嘱患者定期复查，并做好随访工作。两组均进行为期12个月的随访。

1.3 观察指标与判定标准 （1）治疗前及治疗后1、3、6、12个月，采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组疼痛情况，即将标有0～10刻度的长为10 cm的游动标尺背对患者，由患者依据自己疼痛情况记录相关位置，其中0为无痛，10为剧痛，分值越高疼痛感越强烈[5]。（2）治疗前及治疗后1、3、6、12个月，清晨抽取两组空腹静脉血5 mL，进行离心处理，然后在-70 ℃的环境下保存上清液。应用Western blot法对两组胰岛素样生长因子1（insulin-like growth factor 1，IGF-1）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平进行检测。（3）治疗前及治疗后1、3、6、12个月应用肌电图仪检测两组感觉神经传导速度（SNCV）、运动神经传导速度（MNCV），神经传导速度越快神经损伤越轻[6]。（4）治疗后12个月评定两组肌电图疗效，以肌电图检查结果正常，感觉及运动神经传导速度正常为痊愈;以肌电图检查有再生移位等现象，但SNCV、MNCV基本恢复为显效;以肌电图检查仍有异常，但SNCV、MNCV有所改善为进步;未达到上述标准为无效[7]。总有效=痊愈+显效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男29例，女12例;年龄28～59岁，平均（38.3±2.0）岁;受伤原因：玻璃划伤13例，刀割伤12例，电锯伤10例，其他利器损伤6例。观察组，男27例，女14例;年龄27～58岁，平均（38.6±2.3）岁;受伤原因：玻璃划伤14例，刀割伤13例，电锯伤10例，其他利器损伤4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后疼痛评分比较 两组治疗前疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后1、3、6、12个月VAS评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 兩组治疗前后IGF-1、VEGF水平比较 两组治疗前IGF-1、VEGF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后1、3、6、12个月IGF-1、VEGF水平均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后神经传导速度比较 两组治疗前神经传导速度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后1、3、6、12个月SNCV、MNCV均高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组肌电图疗效比较 观察组治疗后12个月肌电图总有效率明显高于对照组（字2=6.015，P=0.014），见表4。

3 讨论

正中神经外部周围切割损伤在临床十分常见，正中神经吻合术作为临床上治疗该病的常用术式，虽然可以有效改善患者病情，但该治疗方式难以达到重建合适的神经修复细胞及分子微环境的效果[8-10];同时受神经再生速度慢、神经肌肉萎缩、运动终板退化变性等各因素的影响，使得患者术后神经损伤修复与功能恢复情况多不理想，严重者可能会出现手部畸形现象，甚至影响患者的身心健康[11-12]。因此，及时探究更为科学、有效的治疗方式，以加速患者神经损伤修复状况，改善患者预后十分必要。

随着研究的深入，临床上逐渐认识到周围神经损伤后功能恢复状况和轴突再生有极大关联[13]。而及时恢复神经干，保护神经元，则是促进轴突再生的有效方式。临床研究已经证实，周围神经损伤刚发生时，导入外源性生长因子可促进神经损伤修复[14]。PRP中血小板的浓度为血液中的3～8倍，血小板激活后能有效增加血小板源性生长因子AA、血小板源性生长因子BB、血小板源性生长因子AB、血管内皮生长因子、表皮生长因子等多种血小板源性生长因子的释放量，同时还可增加胰岛素样生长因子、转化生长因子β1、转化生长因子β2等的释放量[15-17]。而这些生长因子在PRP中的浓度较高，能有效加速组织细胞增殖、分化及趋化，从而可达到促进轴突再生、修复神经结构及功能的效果，对于加速患者创面愈合有十分积极的意义[18]。本研究结果显示，观察组治疗后疼痛感、IGF-1、VEGF水平、SNCV、MNCV及肌电图疗效均优于对照组（P<0.05）。提示正中神经吻合术联合吻合口周围注射PRP治疗效果较单纯正中神经吻合术治疗更为理想，这可能是由于采用自体PRP治疗可取得更好的组织相容性，有利于PRP中所含的多种生长因子成分发挥作用，对受损的正中神经周围细胞产生调节作用，从而达到促进轴突再生、加速伸进功能恢复的效果[19-20]。

综上所述，对于腕部正中神经损伤患者实施正中神经吻合术联合吻合口周围注射自体PRP治疗可取得更为理想的治疗效果，可在临床上推广使用。

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（收稿日期：2021-05-24） （本文编辑：程旭然）