微螺钉种植体支抗治疗对口腔正畸患者牙根吸收状况、咀嚼功能和美观程度的影响

芦志方，杨涛，邹晶

1.西电集团医院口腔科，陕西 西安 710077；2.安康市中医院口腔科，陕西 安康 725000

错颌畸形又称为牙面异常，属于一种常见的口腔疾病，错颌畸形的发生可引起患者牙齿、颌骨、颅面形态发生改变，常见于儿童、青少年人群。与20世纪50～60年代报告病率相比，我国青少年错颌畸形率增长约20%，错颌畸形患者需要及时接受治疗，避免出现咀嚼功能异常[1-2]。在临床中，口腔矫正治疗也称为口腔正畸，即采用各种矫正装置对患者颌面神经肌肉、牙齿与面骨进行调整。口外弓加强支抗治疗过程存在一定不足之处，正畸支抗技术因需支抗牙保持稳定，要配合收回前牙进行面型改善，对压低磨牙缺乏处理。随着口腔正畸近年来的不断发展，微螺钉种植体支抗因为价格低廉、操作方便等优势被广泛应用于口腔正畸中，可有效弥补口外弓加强支抗的不足，较多学者认为微螺钉种植体支抗具有更广泛的适应证及治疗价值[3-4]。本研究主要探究微螺钉种植体支抗治疗对错颌畸形口腔正畸患者牙根吸收状况、咀嚼功能、美观程度的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年4 月至2019年1 月于西电集团医院口腔科诊治的72 例安氏一类错颌畸形患者的临床资料。纳入标准：(1)患者均符合世界卫生组织(WHO)所制定的错颌畸形诊断标准[5]；(2)临床、影像学资料完整无丢失者；(3)初次接受治疗者。排除标准：(1)合并重度牙周炎者；(2)未完成全期治疗者。72 例患者根据治疗方案不同分组，其中34 例采用口外弓强支抗方式治疗纳入对照组，38 例采用微螺钉种植体支抗治疗者纳入观察组。两组患者的性别、年龄及治疗疗程比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 治疗方法 两组患者接受治疗前均进行CT、X线、血常规等检查，进行拔牙、龋洞修复、牙周清洁等前期口腔准备。

1.2.1 对照组 该组患者采用口外弓强支抗。具体方法：使用3M 直丝弓金属托槽矫治器，至患者上下牙齿整齐排列，于前牙采用不锈钢丝(规格：0.025 寸×0.019 寸)，采用滑动法，目的为整体内收前牙，关闭拔牙间隙。从排齐整平开始持续到关闭上颌间隙期间，采用口外弓联合牵引，每日牵引时间：10～12 h。

1.2.2 观察组 该组患者采用微螺钉种植体支抗治疗。具体方法：关闭拔牙间隙前8周，对患者行微螺钉种植体支抗植入治疗。手术方法：首先采用2%的利多卡因对患者进行局部麻醉，做纵向手术切口，位置选择为上颌第一磨牙牙根于第二双尖牙间龈缘下方4 mm 处，切口长度控制约3 mm，将两枚微螺钉种植体分别植入左、右两侧。手术后完毕后对患者进行抗感染治疗，在微螺钉种植体植入即刻、术后2周、术后4周时，采用滑动法收整前牙，复查时间：1个月/次。两者患者均定期回院复查，密切关注患者不适、并发症、咀嚼功能等情况。

1.3 观察指标与评价方法 (1)牙根吸收状况：治疗前后采用C臂CT(C-arm computed tomography，CBCT)统一拍摄(拍摄参数一致)两组患者的牙根(中切牙、侧切牙、尖牙)吸收状况。所有指标每周测量1 次，每次连续测量3 遍，以平均值为每次最终值。(2)咀嚼功能评估[6]：指导患者咀嚼去皮后花生米约5 g，咀嚼时间约30 s，随后进行多次漱口，目的为完全收集咀嚼物，收集至容量瓶中定容1 000 mL，连续搅拌1 min，静止2 min 后获取悬浊液，最后取5 mL 悬浊液放置于可见分光光度计中检测，以测得波长表示咀嚼功能，波长越长表示咀嚼功能越好。(3)并发症发生情况：记录两者患者是否有牙齿松动、牙龈炎等情况。(4)美观程度：治疗后自制口腔美观程度调查表，总分数越高表示美观程度越佳。于正畸治疗前后使用相机拍摄、记录患者正面、斜45°、侧面面容，用电脑软件制作正畸前后口腔对比图，观察内容包括面容、口内正面形态、颜色、排列及比例关系5 个项目，每个项目满意度调查共20 分，0 分表示正畸前后口腔美观变化不满意，20 分表示十分满意，调查医师、患者两者对口腔美观的评分情况，各100分，两者合计平均分数越高表示美观程度越佳。

1.4 疗效评定标准[7]①无效：治疗后患者正侧貌面容没有得到改善，牙齿排列较为整齐；②有效：治疗后，患者正侧貌面容在一定程度上得到改善，牙齿整齐排列；③显效：治疗后，患者正侧貌面容改善明显，牙齿整齐排列，前牙覆盖、尖窝、磨牙关系均正常。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0 统计软件包进行数据分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的牙根体积变化比较 两组患者治疗前的上、下颌中切牙、侧切牙、尖牙体积比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的上、下颌中切牙、侧切牙、尖牙体积有所下降，分别与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；但两组患者治疗后的上、下颌中切牙、侧切牙、尖牙体积比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的中切牙、侧切牙、尖牙体积变化比较(±s，mm3)

表2 两组患者治疗前后的中切牙、侧切牙、尖牙体积变化比较(±s，mm3)

注：与对照组治疗后比较，aP＞0.05。

组别时间上颌 下颌尖牙216.36±23.46 201.48±19.45 2.847 0.005 218.26±24.05 203.14±20.41a 2.954 0.004对照组观察组治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值中切牙234.15±30.15 211.25±20.63 3.655 0.001 236.41±31.27 213.65±20.45a 3.755 0.001侧切牙226.15±23.58 201.45±16.38 5.016 0.001 224.52±24.52 203.42±16.95a 4.363 0.001尖牙246.48±26.41 219.65±21.36 4.605 0.001 243.96±25.58 221.31±23.46a 4.022 0.001中切牙206.15±16.14 186.36±13.36 5.507 0.001 209.45±16.48 187.54±14.05a 6.236 0.001侧切牙201.15±17.71 184.72±18.82 3.707 0.001 207.25±18.42 187.82±17.68a 4.691 0.001

2.2 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的临床治疗总有效率为94.74%，明显高于对照组的73.53%，差异有统计学意义(χ2=6.235，P=0.012＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的治疗效果比较(例)

2.3 两组患者治疗后的咀嚼功能和口腔美观程度评分比较 两组患者治疗后的口腔美观程度评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组患者的咀嚼功能明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗后的咀嚼功能和口腔美观程度评分比较(±s)

表4 两组患者治疗后的咀嚼功能和口腔美观程度评分比较(±s)

组别对照组观察组t值P值例数34 38咀嚼功能(nm)0.63±0.07 0.93±0.16 10.096 0.001美观程度评分(分)93.25±10.02 94.36±9.48 0.482 0.630

2.4 两组患者的并发症比较 观察组患者的并发症总发生率为10.53%，明显低于对照组的29.41%，差异有统计学意义(χ2=4.080，P=0.043＜0.05)，见表5。

表5 两组患者的并发症比较(例)

2.5 典型病例 患者男性，安式一类错颌畸形，因上颌6、7 伸长，影响下颌牙列，修复需要压低后牙，初诊照片见图1；在上颌6、7 之间植入种植支抗钉(图2)；于上颌6、7 间腭侧同时植入种植钉，尺寸1.6 mm×8 mm；手术后2 个月时全景片观察牙根，安氏一类错颌伴前牙深覆合，在上6颊侧植入支抗钉，6 个月排齐整平后，术后外观术后影像学检查结果显示根吸收情况尚可(图3)。

图1 患者初诊图

图2 患者治疗图

图3 患者治疗结束后的效果

3 讨论

错颌畸形是指是在儿童生长发育阶段因应先天遗传因素或后天因素(疾病、不良口腔习惯、外界伤害等)原因，引起的牙齿排列不整齐、咬合关系异常、颌骨大小形态不规整等症状。错颌畸形的形成是单一(多)因素或多重作用导致的结果，一方面影响患儿咀嚼、吐词清晰度，在长期错颌畸形的影响下，将影响患儿颅颌面发育，例如前牙反者可限制前颌骨发育，发育非同步状态会导致颜面中1/3的凹陷以及下颌前突畸形，降低容貌外观的协调程度，可引发患儿萌生自卑、自闭等负面心理状态，直接影响正常日常生活及学习[8-9]。随着口腔正畸治疗手段的不断成熟与完善，错颌畸形矫治并非一件难事，制定有效、合理的治疗计划，可在治疗结束改善患者口美观、咀嚼功能等，矫治后效果可长期保持。

对于错颌畸形的治疗，目前临床上主要为口外弓法、微螺钉种植体支抗治疗。口外弓强支抗方式本质为一类强支抗，通过颈带结合头帽的方式，可将支抗位置转移至颈枕头部与颅骨或其他位置，口外弓法主要不足在于佩戴时他人可见口外弓与附属物，略影响正常人际交往。微螺钉种植体支抗治疗作为一类突破性的支抗治疗手段，分为微螺钉种植体于微肽板种植体，前者目前在临床使用较广，因可避免支抗装置与口外弓可见情况，操作较为简单、佩戴更为舒适是其主要优势[10-11]。

梁振耕等[12]研究发现微型种植体支抗用于口腔正畸治疗是可行有效的，主要改善磨牙移位、上中切牙凸距差、上中切牙倾角差、头影测量数据指标、咀嚼效率及咬合力。本组研究对比了两者治疗效果，观察组临床总有效率、咀嚼功能明显优于对照组，在牙根吸收状况中，两组治疗后上、下颌中切牙、侧切牙、尖牙体积有所下降，正畸治疗后，牙根吸收现象较为常见，但对于青少年人群，大部分吸收情况尚可接受。储雪雁等[13]认为，牙齿美观及功能影响较大的重度根吸收多发生在上前牙，需要在此方面加强防范，结合本次研究结果，提醒临床实践中存在一定比例矫治患者存在骨性错畸形，骨性近远中关系异常的患者矫治后的头影测量各项指标不可能均达到正常人群的标准，其中必然仅有一部分指标对治疗后患者的面部美观起决定作用，但本组研究中两组患者口腔美观程度评分差异无统计学意义(P＞0.05)，表明两种方案均可使患者获得较优口腔美观效果，其中螺钉种植体支抗在提高治疗效果及改善咀嚼功能中优势更显著。值得注意的是，两组患者治疗过程中，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。实际上对于本组研究中出现的牙齿松动情况，最容易导致种植体松动的原因与种植体周围炎有关，国内外较多文献认为炎症因子聚集将对牙周组织产生不良刺激，不利于骨的生长及改建，无法负载整个治疗周期所需[13-15]，故在治疗过程中，一定需要叮嘱患儿注意口腔卫生，积极佩戴矫正器，另一方面在于医师操作，种植体的稳定性在正畸力的范围之内就可以接受即刻加力，在植入支抗钉中，对张口度存在要求，过小则直接影响植入角度，无法使微螺钉与邻牙牙根平行，术前根据患者个人情况选择合适种植体直径助攻钻、助攻钻操作保持稳定可有效解决上述情况。

综上所述，螺钉种植体支抗与口外弓强支抗方式均可使患者达到较佳口腔美观效果，螺钉种植体支抗在获取更优临床效果及咀嚼功能中优势更为显著。